CHAPITRE IT
Observations
De F à IX inclus : observations vérifiées par l'intervention.
. De IX à XVIII inclus : observations non vérifiées.
OBSERVATION I (Inédite)
(D' Savy, salle Président-Carnot, lit n° 8, 1919)
F.. Antoine, 43 ans, garçon préparateur.
Entre dans le service de M. ie docteur Savy pour douleurs d'estomac survenant deux ou trois heures après les repas et cela depuis deux mois.
Pas d’antécédents héréditaires ni collatéraux.
Antécédents personnels: Bonne santé dans l'enfance; à 19 ans pleurésie gauche. En 1902-1908-1913 est, opéré dans le service Poncet pour orchi-épididymite bacillaire bilatérale.
Marié, femme bien portante, fille bien portante âgée de 14 ans, garçon mort d'affection intestinale à l’âge de 10 mois.
Entérite au début de 1915, à eu depuis ce moment assez régulièrement des crises de diarrhée (selles liquides, rarement glaireuses, jamais sanglantes) qui durent huit à dix jours. Ces crises sont accompagnées dès ce moment de quel-
ques vagues pesanteurs à l'estomac; il lui fut d’ailleurs difficile pendant ces quelques années de suivre un régime car
En DES
il était mobilisé en qualité d’infirmier dans un hôpital de l'intérieur. C'est depuis un an environ (août 1918) que son état gastrique s’est sensiblement aggravé. Il épreuve deux heures après les repas une sensation de pesanteur, de ballonnementf, quelques éructations, pas de vomissements; il ny a plus de modifications du côté des selles; a eu, paraît-il, deux petites hémoptysies il y a quelques mois.
Ces deux derniers mois, toutes ces sensations se sont accrues et intensifiées considérablement, et le malade souffre. Le début des douleurs est une heure et demie à deux heures après l’ingestion des aliments, quelquefois plus tard; catte période douloureuse dure plusieurs heures et se termine spontanément sans vomissements. Même cycle douloureux après le repas du soir. Le matin, au réveil, quelques vagues douleurs. Pas d'hématémèse. :
A l'entrée, malade amaigri, teint un peu terreux, cerné autour des yeux.
On note à la région épigastrique une douleur de moyenne . intensité à la pression sus-ombilicale. Irradiation de la douleur à gauche sous les fausses côtes; pas de clapotage à jeun ni d'ondes péristaltiques.
On note, aux poumons : le droit paraît normal, le gauche présente de la submajité au sommet et, après la toux, dans la fosse sus-épineuse, des eraquements.
Rien au cœur, pas d’œdème aux jambes, réflexes normaux, pas de sucre, ni d’albumine dans les urines.
EN RÉSUMÉ, le malade présente :
Primo. — Des atteintes bacillaires multiples.
a) A la plèvre il y a 24 ans; !
b) Au testicule et à l’épididyme il y a 15 ans;
c) Au sommet gauche où l’on perçoit quelques craquements, mais sans fièvre.
Secundo. — Des troubles gastro-intestinaux. Entérite depuis quatre ans et troubles dyspeptiques depuis un an, avec douleurs tardives depuis trois mois, sans hématémèse, ni vomissements.
On traite tout d'abord ce malade par un carbonate de
bismuth à haute dose (40 grammes). Très légère amélioration. \
RSR On pratique différents examens :
1° Selles : Le 17 août, Meyer seul positif; le 31 août, Meyer et Thévenot positif.
2° Radioscopie : Le 20 août :
1° Des poumons : sommet gauche nettement voilé. Aspect
un peu pommelé du reste des poumons. Diaphragme semblant immobile à droite.
2° De l'estomac : estomac orthotonique normal comme image radioscopique ; le point déclive en est à deux travers de doigt au-dessous de la ligne bi-crête iliaque.
Le 22 août, six heures et demie après l'ingestion de la baryte, on constate qu'il en reste une assez grande quantité dans l'estomac.
3° Chimisme. Après repas d'épreuve (60 gr. de pain et 250 ce. de thé léger non sucré, on trouve :
Acidité totale, 2 gr. 17 ; Hel libre, 4 gr. 06; Acide lactique, réaction intense; Sang, réaction nette.
4° Symptomatologie. — La pression révèle deux points douloureux très localisés, l’un immédiatement au point d’intersection du grand droit et du rebord costal gauche, l’autre sur la même digne verticale à deux travers de doigt au-dessous.
On fait le diagnostic d'ulcus.
Le 12 septembre 1919, intervention par le Docteur Tixier. Rachianesthésie. Uleus net de la petite courbure. Gastro-entéro-anastomose.
Le 3 octobre, le malade rentre dans le service du Docteur Savy. On note une amélioration, mais non une disparition complète des douleurs qui sont moins intenses mais un peu plus précoces.
Le 4 octobre : radioscopie. L’orifice de gastro-entéro-anastomose semble fonctionner de suite pendant que le malade boit. Cinq minutes après l’expérience est nette, le malade repart chez lui.
Donc, en résumé, le malade ‘a présenté :
1° Une bacillose pulmonaire du sommet gauche et une bacillose testiculaire opérée;
2° Un ulcus de la petite courbure vérifié à l'intervention.
