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rations engendrées par la toxémie tuberculeuse, par l'intermédiaire de la voie sanguine, par des altérations vasculaires (endartérite) ayant une origine infectieuse tuberculeuse.

Cliniquement, ces ulcérations sont presque dépourvues de symptomatologie, leur constatation à l’autopsie est une trouvaille. Ces trois variétés d’ulcération tuberculeuse de la muqueuse gastrique ne sont que les anneaux d'une même chaîne, elles correspondent à trois phases différentes du processus tuberculeux local de la muqueuse de l’estomae, l'infection par la voie sanguine est leur trait d'union. Si par son intermédiaire il naît.un tubereule local dans l'épaisseur de la muqueuse, l’ulcération consécutive pourra encore porter sur ses parois la signature de la tuberculose, si tout le tissu tuberculeux s'élimine, l'ulcère n'aura plus pour témoigner de son identité que les lésions concomitantes (ganglions tuberculeux, ulcération intestinale). Enfin, la même cause toxi-infectieuse peut, agissant à distance, provoquer des ulcérations purement toxiques ou d'ordre purement trophique (lésions vasculaires).

Le péritoine périgastrique est touché dans un tiers des cas au moins de la tuberculose stomacale. Souvent, il ne s’agit que de brides légères de prépylorite sèche. D’autres fois, l’expression péritonéale de l’ulcération est intense. On peut constater une tuberculisation secondaire de la séreuse.

On voit combien les considérations d’Arloing concernant les deux dernières catégories d’ulcères tuberculeux nous ont rapproché de l’ulcère simple. Déjà, M. Letulle, en 1888, se montrant partisan résolu de l’origine infec-

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tieuse de certains ulcères simples de l'estomac et du duodénum, — et l’ulcère dû à la spécificité lui a donné raison — écrivait les lignes suivantes : « Que dire enfin de l'ulcère simple des tuberculeux. Je ne parle plus, cela est clair, de la tuberculose pulmonaire consécutive à d’ulcus simple de l'estomac, maïs c’est à l’ulcère simple développé dans le cours d’une tuberculose pulmonaire que je fais allusion; que d'inconnues ici dont la solution sollicite aussi nos recherches? »

Sans avoir la prétention de jeter un jour nouveau sur la question, nous allons tenter, dans les chapitres suivants, d'examiner le point où elle en est actuellement.