C. COMPLICATIONS

Nous ne comprendrons pas comme complication l'hémorragie. Il semble que si, dans nos observations, les hématémèses sont fréquentes (la moitié des cas dans les ulcères bacillaires), elles ne sont pas bien abondantes. En aucun cas, elles n’ont été mortelles. MM. Leriche et Mouriquand donnent trois cas d’hémorragies mortelles sur 147 cas d’ulcères histologiquement tuberculeux, d'après Arloing. Nous dirons simplement, avec M. Delore, qu'en cas d'intervention, les tuberculeux saignent assez facilement.

* Nous ne regarderons pas, non plus, comme complica-

tion, les épisodes bacillaires terminaux. Dans les cas où ils ont aggravé brusquement l’état du malade, la cause occasionnelle avait été fournie par une intervention chirurgicale. Nous aborderons la question au chapitre de la thérapeutique.

M. Arloing cite treize cas de péritonite diffuse due à une perforation d'ulcère tuberculeux. C'est, dit-il, la plus fréquente des complications de l'ulcère tuberculeux. La rupture se fait, soit de dedans en dehors, la paroi très amincie cédant, soit de dehors en dedans, par le fait des foyers caséeux extra gastriques du voisinage:

La tuberculinisation peut se faire de proche en proche, engendrant un abcès sous-phénique, puis envahissant tout le péritoine. [} semble que notre observation V

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en soit un exemple. Nous avons déjà dit ce que nous en pensons, quand nous avons parlé des bacilloses généralisées postérieures à l’ulcère. Ce qui nous fait hésiter à admettre, en pareil cas, la perforation, serait la symptomatologie, que MM. Leriche et Mouriquand donnent habituelle : Début ‘brusque et ballonnement, alors que la péritonite s’est installée petit à petit chez notre sujet, qui eut, quelques mois auparavant un abcès périappendiculaire, survenu, lui aussi, plusieurs semaines après la gastro...

Ces mêmes auteurs donnent deux observations (Rieaud et Chevrier, Renom et Verliac), de péritonites consécutives à des perforations d’ulcérations histologiquement tuberculeuses.

Ils donnent aussi quatre cas de sténose pylorique, consécutives à des ulcères tuberculeux (Alexandre, Curschmann, Ruge, Czerny). ls ne citent point de cas de sténose médiogastrique.

Dans nos observations, nous trouvons aussi quatre cas de sténose pylorique, définis par le clapotage à jeun et les ondes péristaltiques. Nous verrons, en thérapeutique, la conduite à tenir en pareil cas. Nous avons trois cas de sténose médiogastrique opérée. Ils avaient été décelables à la radio.

M. Arloing parle de cas, évidemment exceptionnels, de cancérisation d'ulcères tuberculeux. Nous n'avons pas trouvé, dans les observations que nous avons compulsées chez M. le docteur Cade, des transformations néoplasiques d'ulcères chez des tuberculeux.

‘ Nous ne parlerons que pour les citer des cas de fistule et de périgastrites de MM. Leriche et Mouriquand; nous

n'avons à signaler que deux cas de périgastrites avec adhérence au pancréas.