ASPECT MACROSCOPIQUE

On sait que M. Arloing établit là une des principales distinetion entre l’ulcère simple et l’uleère histologiquement tuberculeux.

« L'aspect, dit-il, est bien différent de celui des ulcères simples el suffirait presque, à lui seul, à dépister la

nature du processus; l’ulcération se présente sous l'aspect d'une petite cavité, ayant presque toujours la forme d'un entonnoir renversé, c’est-à-dire dont la grande ouverture correspondrait à la partie profonde de l'uleère.

Les bords de l’ulcération, loin d’avoir la disposition en talus ou en escaliers, si courantes dans l’uleère rond, sont parfois tailléès à pie et minées à leur intérieur.

Toutefois, il y a bien des petites transitions entre l’ulcère simple et l’ulcère tubecruleux au point de vue macroscopique. « L’ulcère tuberculeux, écrivent MM. Leriche et Mouriquand, peut s'accompagner d’une réaction locale inhabituée. La callosité périphérique bordant ici la perte de substance, rappelle celle de certains ulcères simples chroniques et fait tumeur. » Pour ces auteurs, cette ulcération qui va évoluer suivant le type chirurgical, relèverait d’un bacille de Koch moins virulent, dont les toxines sont, avant tout, sclérosantes. Lorsque cet ulcère siègera sur le pylore, ou à son voisinage, il amènera une sténose-pylorique (Leriche et Mouriquand. Cas déjà cités).

Enfin, dans certains cas, l’ulcère tuberculeux sera, macroscopiquement, semblable à l’ulcère simple, et nous en trouvons les observations dans la thèse de M. Arloing:

Observations : de Sokolowski, 1890 ; de Happel et Blumer, 1890.

Ces ulcères trouvés chez des tuberculeux avérés, contenaient de nombreux bacilles de Koch :

Observations de Chiari, 1898, de Serafini, 1888, 2 ulcères ronds ; de Lava, 1893, ulcère circulaire avec sténose pylorique. Dans ces trois cas, on trouve des lésions histologiquement tuberculeuses. Comme dans ces cas, la

pois

symptomatologie est aussi la même, on peut tout aussi bien dire que ce sont des ulcères simples de nature tuberculeuse signée, que des ulcères tuberculeux ayant le caractère de l’ulcère simple.

D'après les renseignements que nous avons demandés aux chirurgiens et à leurs aides, les ulcères opérés coexistant avee une tuberculose, n’ont jamais présenté les signes particuliers macroscopiques de l’ulcère tuberculeux. M. Delore insiste seulement sur l’aspect épaissi et congestionné de-l’estomac qu'on rencontre chez les tuberculeux, ajoutant qu'ils saignent plus que les non tuberculeux.