ASPECT MICROSCOPIQUE
L'acpect microscopique de l’ulcère histologiquement tuberculeux, suivra la même gradation que les trois sortes d’ulcus tuberculeux dont a parlé M. Arloing.
L'ulcération tuberculeuse proprement dite, creusée en plein tissu caséeux présentera une zone caséeuse plus ou moins épaisse ; il sera possible de trouver à sa périphérie deux couches de cellules épithélioïdes et de cel-’ lules rondes, contenant des cellules géantes. Quelquefois, existent des granulations tuberculeuses typiques. On peut colorer de rares bacilles de Koch.
Maâis déjà, dans ces cas, on peut ne rencontrer qu'une infiltration particulièrement intense de cellules rondes. Le caractère histologique serait donné alors par une hypertrophie considérable des amas lymphatiques de la muqueuse. Les vaisseaux sont le siège d’endarterite ou d’endophlébite. « M. Tripier est enclin à voir dans
SAONE
l'existence de ces lésions basculaires la cause de la dégénérescence caséeuse des lésions et l'un des facteurs principaux du processus ulcératif, »
En cas d’ulcération gastrique primitivement tubereuleuse, mais ayant perdu tout caractère histologique Spécifique (Obs. de M. Device, OXLIV), on trouve une muqueuse infiltrée de cellules rondes sans caractère spécial. Les nombreuses oblitérations vasculaires sont toujours visibles.
Quant aux ulcérations, d'ordre toxique, survenus sous l'influence de la tuberculose, elles consistent, d’après M. Arloing, dans une nécrose de la muqueuse. Le tissu inter-glandulaire est fortement sclérosé, les glandes détruites, mais les lésions d’endarterite sont toujours constantes.
M. Delore, qui a fait histologiquement examiner les ulcères opérés sur des tuberculeux, n’a trouvé qu'une fois des lésions spécifiques (Thèse de M. Guérin. Obs. XVI. Ulcère juxta-cardiaque).
Nous ne possédons, tant qu’à nous, qu’un seul cas où l'examen histologique ait été fait (Obs. VII, malade opéré par le Docteur Santy). On a trouvé : Une couche glandulaire normale et présentant seulement en quelques points, des travées de cellules inflammatoires. Une sousmuqueuse scléreuse et dense ; une musculeu$e présentant de nombreuses et épaisses travées sclérose ; il semble donc bien que dans le plus grand nombre des cas, le tableau anatomique de notre ulcère n’est pas différent de celui de l’ulcère simple.
Nous appuyant d’ailleurs sur l'autorité du docteur Santy qui a bien voulu nous communiquer le résultat
De
de ses recherches, nous pouvons dire avec ce dernier, que les lésions spécifiques sont très rares dans nos ulcères ; néanmoins, elles existent. Car, nous pouvons considérer comme en faisant partie les ulcères présentés dans les observations de M. Arloing, dont nous avons parlé tout à l'heure, et qui ont la symptomatologie et l’aspect macroscopique de nos ulcères.
COMPLICATIONS. — Nous avons vu que l'ulcère tuberculeux peut aussi bien que l’ulcère simple ou que l’ulcère s’accompagnant de tuberculose; amener une sténose-pylorique. Fr |
Au point de vue complications, la seule chose intéressante, et MM. Leriche et Mouriquand l'ont fait remarquer, est que la perforation stomacale due à l’ulcus ne suit pas la même marche en cas d’uleus simple ou d’ulcus tuberculeux.
En cas d’ulcère simple, ou bien la perte de substances est exactement comblée par de fausses membranes péritonéales ou bien elle s'ouvre dans une cavité étanche, engendrant par là un abcès sous-phrénique.
; S'agit-il de tuberculose, on voit, comme nous l'avons déjà écrit, la tuberculination se faire de proche en proche, pouvant envahir le péritoine.
Les deux alternatives se retrouvent dans nos cas. Si l’observation n° 2 nous montre de fortes adhérences au foie et au pancréas, l'observation n° 5 nous montre un envahissement lent et progressif du péritoine.
