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ou bien plus vite (dix jours dans l'observation VIIT, quelques jours dans l'observation XIII). Dans ces cas, brutalement, des signes de localisation peuvent apparaître, changeant en quelques jours les données du problème clinique.

Par contre, spontanément, la poussée d’hépatite guérit parfois, tout semblant rentrer dans l’ordre, pour se réveiller quelques semaines ou quelques mois plus tard (obs. IT, XI) et parfois sous un aspect différent (obs. VII). Dans l'intervalle de ces poussées, le malade ne ressent pas le moindre trouble, gardant tout au plus un gros foie non douloureux. C'est à l'occasion d'un changement de résidence, d'une infection intercurrente légère que se déclenche une poussée (obs. XVI). Rubenthaler a montré que l’amibe peut rester vivante, non enkystée, au sein du parenchyme hépatique, sans occasionner de trouble fonctionnel à l'organe qu'elle habite : on conçoit donc que cette latence soit chose précaire et étroitement

subordonnée au maintien d'une défense leucocytaire normale.

Examens de laboratoire.

URINES : Khouri (in Valassopoulo et Petridis), qui a étudié très complètement les urines de nombreux porteurs d'abcès du foie, note que la diazo-réaction a toujours été négative, alors que l’on sait qu'elle est positive dans 97 % des cas de fièvre typhoïde, même dans les formes extra-intestinales, du moins du 5° au 10° jour.

L'urobilinurie est toujours notable, les pigments biliaires présents, mais d’une manière inconstante,

SANG : C'est à l'hémoculture, puis au séro-diagnostice que l’on demande, le plus tôt possible, de raffermir le diagnostic de typhoïde ou de para, jugé seulement probable par la clinique. I ne faut pas se contenter d'une séro-réaction positive à un taux inférieur au taux limite, chez les vaccinés surtout. Nous ne ferons que signaler l'opinion de certains auteurs (Gaide, Sambuc, Munck), d'après laquelle la séro-réaction à l'Eberth pourrait être positive en l'absence de toute infection typhique. L'anémie est généralement assez marquée, plus marquée que dans la fièvre typhoïde.

La leucocytose est élevée, dans les quelques cas où elle a été

ant à

recherchée (obs. VI : 22.000 ; obs. IX : 20.000 :; obs. XIII : 13.000), avec prédominance de polynucléaires. Mais il s'agit là de cas à évolution rapide. Dans l'observation I, correspondant à une évolution subaiguë, la leucocytose ne dépasse pas 8.000 : il est donc probable que, dans la majorité des cas, celle-ci reste assez modérée pour ne pas trancher le diagnostic. L'éosinophilie n'est pas très marquée ; on sait que, fréquente au cours de la dysenterie, elle tend à disparaître quand surgit la complication hépatique.

SELLES : Chez certains malades, on y a recherché les bacilles typhiques. Quant à l'isolement d'’amibes ou de kystes amibiens qui permit à Mme Panayotatou, à Izar de déceler l'amibiase, c'est une tentative qui se montre trop souvent négative, même après réactivation. C’est là un fait banal, qui ne doit pas être pris en considération. La lésion intestinale n'est qu'une porte d'entrée -de l’amibe. Sa permanence ne conditionne en aucune manière l'existence ni la gravité de l'hépatite.

Les mêmes conclusions doivent être adoptées à l'égard de la rectosigmoïdoscopie.

Bref, le laboratoire, dans l’état actuel de nos connaissances sur l’amibiase, ne fournit aucun renseignement qui soit susceptible d’emporter la conviction. Nous verrons plus loin que la ponction hépatique, le radio-diagnostic sont beaucoup plus utiles.

En résumé, l'amibiase hépatique prend assez souvent le masque d’une dothiénentérie :

Exceptionnellement de la forme typique, car la température en plateau est chose rare au cours des hépatites amibiennes {obs. X) ;

Mais de formes graves, par l'intensité des signes généraux, et la sévérité du pronostic fauie de traitement (obs. XI, XV);

Soit de formes très légères, souvent écourtées, même spontanément (obs. Il) et atypiques (obs. VE, IX) ;

Enfin de formes prolongées, subaiguës, « à récidives périodiques » selon l'expression de Schrumpf-Pierron (obs. VII, AT EXT):