OBSERVATION III

Mme P..., âgée de 41 ans, originaire d'Algérie, infirmière, est examinée en avril 1935 par le D' Beaugeard. Elle est malade depuis. le mois de janvier précédent; elle se plaint de maux de tête très: violents, de vomissements, de manque d'appétit, d’un malaise général, et aussi, mais inconstamment, de douleurs abdominales mal caractérisées, siégeant surtout dans la fosse iliaque gauche, revétant le type de coliques avec ténesme. Alternance de diarrhée et de constipation. Jamais la malade ne s’est plainte de son foie. Pendant les deux premiers mois, l’état général était resté satisfaisant et avait permis à la malade, malgré un état subfébrile à 37°,5-389, de continuer à travailler ; mais la fièvre, à partir du mois de mars, devient plus intense : tous les jours, dans la soirée, la malade: accuse une poussée thermique avec frissons, sueurs, à 39°5-39°8, alors que la température, le matin, reste aux alentours de 3605- 3608. Tout travail devient impossible.

La malade s'’amaigrit. Un certain degré de pâleur anémique s'associe à son teint fortement accentué d’Algérienne, contribuant à donner à ses téguments une coloration jaunâtre, café au lait, de malade profondément infectée.

Les médecins, ayant incriminé le paludisme, ont tenté, sans aucun succès, le traitement par la quinine.

A l'examen, le D' Beaugeard ne trouve rien du côté de l’appareil respiratoire, un abdomen souple, peu douloureux. Pas de douleurs dans la région lombaire. Le foie déborde le rebord costal de 2 travers de doigt. Il est absolument indolore spontanément. Seule la palpation réveille une sensibilité marquée le long du bord inférieur de l’organe. Pas de points douloureux phréniques. La rate est normale.

A un premier interrogatoire, les anamnestiques semblent peu concluants. On incrimine une colibacillose urinaire, une tubercuiose pulmonaire. Des examens d’urines, une radioscopie sont demandés, ils sont négatifs. Toutefois, un interrogatoire plus fouillé permet de déceler un certain nombre de points importants : sans doute la malade avait-elle été opérée en 1924 d’une appendicite aiguë, et cette opération, succédant à une longue période de troubles intestinaux, avait été suivie d’une période de sept années de très bonne santé, mais, en dehors de cette appendicite qui, au regard de la malade, constituait le seul antécédent digne de

remarque, on peut retenir que :

1° Jusqu'en 1914 la malade avait vécu en Algérie, qu’elle y avait

contracté, outre du paludisme, une «entérite » qui, non soignée, avait guéri spontanément;

20 En 1931, sept ans après son appendicite, survinrent des « coliques » avec ténesme, température vespérale, puis une hémorragie intestinale de sang rouge. L’amibiase ne fut pas soupconnée, et la guérison fut incomplète.

Ces deux éléments,unis à l'existence d’une hépatomégalie fébrile, rendent probable l'amibiase. L'examen des selles est demandé. Une première fois, il est négatif ; le deuxième révèle seulement la présence d’endolimax nana. Pas de kystes.

Après 11 piqûres de 0 gr. 64 d’émétine, amélioration rapide de l'état général ; le foie reprend ses dimensions normales. La malade, après une cure à Vichy, reprend son travail en excellente santé.

En novembre 1935 ; la malade fait à nouveau des accès fébriles et est obligée de cesser son travail. Pas de troubles intestinaux. Foujours pas d’amibes à l’examen des selles. On recommence le traitement émétinien. Sur ces entrefaites, une phlébite d'origine variqueuse se déclare. En janvier 1936, l’état de la malade est satisfaisant.

Enfin, nous tenons à résumer dès maintenant l'observation à laquelle Jean Beau a consacré sa thèse. Remarquons que les accès fébriles ne sont plus quotidiens, mais ne surviennent que tous les deux ou trois jours.