OBSERVATION IV

X..., 44 ans, vu à l'Hôpital Laennec en 1919. Il a contracté une dysenterieamibienne en 1895 sous forme d’une diarrhée quia guéri sans traitement spécial, et a fait place à une constipation opiniâtre. À cette période déjà, il a ressenti une douleur à l'épaule droite. En 1905, rechute de la dysenterie avec syndrome dysentérique franc, courbe thermique intermittente, faite d'accès survenant tous les deux ou trois jours, débutant et cessant brusquement. On aurait noté un gros foie. La guérison survint spontanément. En septembre 1915, fin 1916, pendant qu'il était au front, le malade eut des selles sanglantes et fit de nouveaux accès fébriles intermitlents. Sa température était maxima le matin à 400. La quinine resta sans action.

En 1918 enfin, on trouva dans les selles des amibes et des kystes. On commença l'émétine. Nouveau syndrome dysentérique un an plus tard, pour lequel le malade entre à l'hôpital : à ce moment, le loie &« déborde légèrement les fausses côtes, est un peu douloureux

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à la palpation au niveau du lobe gauche, maissans point douloureux localisé. Le bord supérieurn'’est pas surélevé. Points phréniques nets.

Poumons : diminution de la respiration à la base droite, Rate normale.

Examen radioscopique : contours réguliers du foie, pas de voussure. Saillie du lobe gauche qui déborde l'ombre vertébrale.

Eosinophilie sanguine. Urobilinurie.

Guérison par l’émétine.

Ce sont encore des accès intermittents qui caractérisent les observations XVI, XVIII, et XIX. [zar, en outre, en a rapporté une observation (forme pseudo-malarique).

De ces six cas, quelques points sont à signaler :

Le mode évolutif.

Très longue évolution dans les observations I, IV, XVL faite de « récidives périodiques » guérissant ou semblant guérir spontanément, et de phases intercalaires de bonne santé apparente.

Les signes généraux.

Dans l'observation I, l’état général, même après deux mois de fièvre, reste assez bon pour que le malade puisse vaquer à ses occupations. Par contre, les malades II, XVI, XIX sont fatigués, anémiés, incapables de tout travail. À ce titre, le cas I s'apparente aux formes très nombreuses de gros foie amibien chronique, apyrétique, dont nous donnerons quelques observations à la fin de ce travail.

Dans les observations 1, IL, IV, XVI, XVII, les malades joignaient à des clochers thermiques, quotidiens ou plus espacés, le cortège symptomalique habituel des accès palustres : frissons, chaleur, sueurs. Etant donné l'absence de signes de localisation, le terme de pseudo-palustre semble donc justifié pour qualifier ces formes particulières d’amibiase hépatique.

Les signes fonctionnels et physiques.

Sans doute, le malade XVI se plaignait de douleurs vives dans la région hépatique, avec irradiation à l'épaule droite, mais il ressentait également des douleurs lombaires et des

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arthralgies violentes ; le foie, bien que douloureux, était de dimensions normales, « cliniquement et radiologiquement » et ceci un an après le début de l'affection pour laquelle il était traité. L'hépatomégalie, dans l'observation XIX, avait pu être considérée comme d'origine dyspeptique parce que la malade souffrait peu, ne ressentait qu'une sensation de lourdeur «come di molestia » dans l’hypochondre droit. Les malades I, II n'attiraient absolument pas l'attention sur leur foie : ni douleurs spontanées, ni points phréniques; ce ne fut qu'un examen systématique qui, dans les deux cas, put montrer une légère augmentation de volume de l'organe.

La rate était normale, dans quatre observations ; c'était là la seule particularité qui justifiàt l'hésitation, avant de porter le diagnostic de paludisme ou d'état septicémique.

Les recherches de laboratoire étaient indispensables.

Examens de laboratoire.

SANG : Outre la fièvre typhoïde, et les autres septicémies, méningococcique en particulier, qui furent presque toujours recherchées par les examens appropriés, c'est au paludisme que l’on a pensé tout d’abord. Un étalement sur lames fut pratiqué. L'anémie peut être très marquée, et Morel et Tapie (v. chap. VI) ont publié un cas d'hépatite suppurée qui précisément à cause de cette anémie grave à moins de 2.000.000 de globules rouges, avait fait penser à un accès pernicieux, malgré l'absence de splénomégalie.

Dans les observations I, XVI, XVII, de la polynueléose fut notée, et non pas la leucopénie du paludisme.

SELLES : Positif dans 3 cas, négatif dans 3 cas, l'examen des selles doit être fait ; mais il ne faut pas attendre un résultat positif pour tenter l'épreuve du traitement.

in conclusion, l'hépatite amibienne avec courbe fébrile intermittente est chose fréquente, aussi bien dans les formes aiguës que dans les formes prolongées, subaiguës. Mais il faut bien connaitre la possibilité d'hépatites subaiguës uniquement caractérisées par une courbe fébrile intermittente ; les autres symptômes, par leur discrétion, par leur caractère banal aussi

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bien que par leur apparition très tardive, pouvant sembler contingents.

Par ailleurs, il serait fort intéressant de rechercher par quel mécanisme la courbe thermique, dans certains cas d’amibiase — qu'il s'agisse d’amibiase généralisée ou d’hépatite seulement — peut simuler à tel point celle du paludisme, de la méningococcémie pure. S'agit-il d’une libération, dans certaines conditions réalisées quotidiennement, et à des heures propices, de l'hypothétique toxine amibienne dans la circulation ? Il est certain pourtant que l’amibe ne présente pas un cycle évolutif comparable à celui de l'hématozoaire : il ne semble pas, par ailleurs, que le caractère hématophage de l’amibe intervienne dans ce mécanisme. Et un problème analogue viendrait alors se poser à propos des fièvres ondulantes de l'amibiase. C’est donc dans le domaine humoral que l'on trouvera peut-être l’origine de cette fièvre pseudo-palustre qui constitue un mode de défense commun de l'organisme contre l’amibe, le méningocoque, le streptocoque viridans, et, dans des conditions moins obscures, l'hématozoaire du paludisme.