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toujours ». Paisseau et Hutinel décrivent cette congestion douloureuse du foie sous le nom d’hépatite chronique simple ; c'est elle dont nous avons, plus haut, rappelé la symptomatologie. Lacaze et Melnotte l’appellent : gros foie amibien.

L'absence de fièvre est la règle.

La lecture des observations d’hépatite amibienne que nous devons à l'obligeance du D' Chiray, observations de malades venus à sa consultation de gastro-entérologie, et de plusieurs autres, qu'a bien voulu nous communiquer notre Maître le D' R.-A. Gutmann, nous a confirmé ce fait. Tous, à l’exception des malades XXXII et XXXII se présentent comme des dyspeptiques, des colitiques, voire même des lithiasiques, n'ayant pas eu d’antécédent fébrile d’une importance suffisante pour en conserver le souvenir. Du reste, Paisseau et Hutinel déclarent que la plupart des hépatites amibiennes chroniques sont apyrétiques ; même au moment des rechutes, la température ne dépasse pas, ordinairement, 380. Quant aux abcès amibiens eux-mêmes, avec grosse hépatomégalie, Bressot, qui en rapporte vingt-six cas, signale, dans trois cas, l’absence de température.

Nous sommes loin de l'opinion qu'émettait Mazières dans sa thèse, à savoir : « il semble qu'on peut admettre qu'il n’y a guère d'hépatite amibienne sans réaction fébrile. »

Pour étudier les différents caractères des hépatites chroniques nous utiliserons neuf des observations inédites de MM. les D" Chiray et R.-A. Gutmann (obs. XXVII à XXXV).

L'âge de ces malades est compris entre 33 et 49 ans, mis à part le cas du jeune S... (obs. XXIX) âgé de 12 ans, arrivé depuis peu de l'ile Maurice (Dendale, dans sa thèse, en 1934, dit qu'aucun cas d’hépatite chronique n'avait encore été signalé chez l'enfant) et le cas V... (obs. XXXV), 68 ans. La dysenterie initiale, plus ou moins nettement caractérisée, ayant apparu aux colonies, date de 4 à 36 ans, et les troubles hépatiques de 1 à 22 ans. Signalons que 3 malades ont déjà été traités, dont un chirurgicalement : ce malade est porteur d’une hépatite chronique résiduelle, secondaire à un abcès du foie (abcès posthumes de Barthélémy).

De ces neufmalades,huit souffrent soit de l'hypochondre droit, soit du creux épigastrique, faiblement du reste. [ls ne ressentent souvent qu'une sensation de tension, de pesanteur. Chez un

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seul d’entre eux, l’irradiation douloureuse à l'épaule est signalée, les autres n’ont aucune irradiation spéciale de leur douleur.

Six malades accusent divers troubles digestifs : nausées, anorexie, vomissements, douleurs abdominales plus ou moins vives, alternatives de diarrhée et de constipation, ou seulement constipation opiniàtre, subictère. Chez un malade, l'amaigrissement est rapide, atteignant 3 kilos en 2 mois.

À l'examen, on découvre une augmentation de volume du foie chez huit malades : l'un d'eux est un éthylique. Chez quatre seulement, le bord inférieur est douloureux : on réveille parfois plus la douleur en palpant le lobe droit que le lobe gauche. Le foie est sensible chez le malade qui n'avait pas d'hépatomégalie. Les points douloureux phréniques ne sont signalés que chez deux malades (obs. XXXII et XXXIV).

L'évolution par poussées, entrecoupée de phases de bienêtre plus ou moins complet, est signalée chez quatre malades. Les autres ont souffert à peu près continuellement. Chez les premiers, au cours de phases de calme, le foie est trouvé moins gros ; il semble même, dans un cas, reprendre ses dimensions normales, et cesse complètement d'être douloureux (obs. XXVIII, XXX, XXXII).

On pourrait donc voir manquer les symptômes qui traduisent la périhépatite, regardée par Paisseau et Hutinel, comme l'aboutissant certain de lésions amibiennes chroniques : douleurs vives, à irradiation haute, où même, uniquement, douleurs à l'épaule droite, points phréniques, signes de réaction pleuro-pulmonaire. Notons que Hirtzmann, étudiant les variétés anatomiques de l'hépatite amibienne ne signale pas l'existence de périhépatite au cours des hépatites simples.

Telle est la symptomatologie des hépatites chroniques larvées, suivant la dénomination de Bertrand et Fontan. Ces formes sont fréquentes dans nos climats et seront sans doute de plus en plus fréquentes, car elles correspondent à des amibiases traitées, mais d'une manière discontinue, insuffisante, comme on l'observe souvent chez ces malades continuellement transplantés d'un lieu à un autre, et n’observant qu'avec négligence les prescriptions d’un médecin trop éloigné. L'abcès tropical est aujourd'hui exceptionnel : sa place est prise par ces formes larvées d’hépatite chronique.

Il. — LES HÉPATITES AMIBIENNES CHRONIQUES FRUSTES.

Existe-t-il des hépatites chroniques frustes, c’est-à-dire, suivant l'expression de Bertrand et Fontan, des formes à symptomatologie incomplète, où certains éléments diagnostiques font défaut ?

Assurément, les douleurs, par exemple, peuvent manquer. On conçoit la difficulté du diagnostic dans ce cas qui a souvent été signalé : Rogers, Kelsch et Kiener, Lacaze et Melnotte ont rapporté des observations de formes simulant une cirrhose hypertrophique ascitogène, Mariano Castex, un syndrome de Banti, Lemierre, Castaigne et Francçon, un cancer du foie, Santy et Morenas, une tumeur épigastrique. On a décrit des formes à type de tumeur de la fosse lombaire, des formes simulant une tuberculose péritonéale (Dargein et Oudard). Ces formes frustes répondent, anatomiquement, au gros foie bosselé amibien de Ravaut.

Les décrire sortirait du cadre que nous nous sommes fixés.

Existe-t-il, par contre, des formes chroniques, sans signes de localisation hépatique : ni douleur traduisant la souffrance du foie, ni hépatomégalie ?

Nous n’en avons pas d'observation personnelle. Grâce à la radiographie, des cas en ont été signalés, rarement il est vrai. Ainsi Damade rapporte l'observation d'une jeune femme qui souffrait de la région lombaire droite, le long de l'uretère. Le foie ne semblait ni gros ni douloureux. Le diagnostic ne fut porté que grâce à un examen radiologique qui décela une augmentation considérable de l'ombre hépatique, et grâce à la découverte de kystes amibiens dans les selles.

Schrumpf-Pierron décrit ainsi la forme la plus atténuée des hépatites amibiennes chroniques à récidives périodiques :

phénomènes de dyspepsie acide, manque plus ou moins complet d’appétit ;

amaigrissement ;

de la céphalée, des vertiges.

Fidao ajoute à ces symptômes de la dyspnée, de l’insomnie et des sueurs profuses et soudaines.

A l'examen, le malade présente un teint blafard ou un léger