OBSERVATION V

D..., 31 ans, nous est envoyé par son médecin avec le diagnostic de fièvre typhoïde, Il présente depuis quelques jours de la fièvre, de la céphalée, un état d'obnubilation voisin du tuphos, une courbature généralisée, avec état saburral des voies digestives. Mais nous notons que le pouls n’est pas dissocié, qu'il n'y a pas de splé-

nomégalie, pas de taches rosées, et qu’au lieu de diarrhée, ce: malade présente une constipation opiniâtre.

Néanmoins, nous lui faisons une hémoculture et le soumettons à un traitement anti-infectieux banal. L'hémoculture reste négative, et sur ces entrefaites la température se met à baisser, l’état général s'améliore. Le malade restant constipé, on le soumet à des lavements quotidiens.

Nous sommes cependant frappé de sa pâleur, et l’on note en effet une anémie légère, à 4.280.000 globules rouges. Mais l'examen hématologique révèle en outre une éosinophilie sanguine à 24 %,. Cette forte éosinophilie nous faisant soupçonner une affection parasitaire, nous réclamons un examen des selles. Résultat : présence assez fréquente de kystes d’amibes dysentériques.

Les antécédents intestinaux de ce malade sont peu caractéristiques : il n’a jamais eu ni sang, ni glaires dans ses selles; il aurait, toutefois, d'habitude, une selle molle, pâteuse, assez abondante au lever. La contamination semble provenir de son frère : celui-ci en effet a séjourné au Sénégal pendant la guerre, et à son retour, a cohabité avec D... pendant six mois. Il a aussi d’autres parents, qui ont séjourné en Algérie, avec lesquels, ensuite, il a habité en Francé.

Le reste de l'examen clinique de notre malade était négatif. En particulier, ni le foie ni la rate n'étaient augmentés de volume.

Après dix jours detraitement (0 gr. 02 d’émétine, 0 cmc. 50 de stovarsol) la guérison est complète. Il n’y a plus de kystes dans les selles.

Par ailleurs, l’amibiase généralisée peut également donner un tableau de fièvre typhoïde. Mme Panayotatou en observa un cas, chez un enfant de 13 ans, dont le diagnostic ne fut fait qu'au bout d'un mois, et chez qui l’on put retrouver des amibes dans les selles, les crachats et les urines.

Donc toute la gamme des manifestations cliniques de l’amibiase peut simuler une fièvre typhoïde. Toutes relèvent du même traitement qui, en quelques jours, les guérit avec autant de certitude les unes que les autres.

2% Les états entéro-hépatiques, la lithiase biliaire.

Les hépatites presque latentes, caractérisées par une légère hépatomégalie, sans grande douleur, et coexistant avec des manifestations colitiques atypiques, ne sont pas rares, nous. l'avons vu, dans la pratique courante (v. chap. VIH).

Comment, en l'absence d'antécédents dysentériques, penser à l’amibiase ? Il semble logique, en effet, de considérer ces malades comme des colitiques présentant quelques manifestations hépatiques d'intoxication intestinale. Il s’agit de constipés chroniques, faisant même de petites occlusions larvées pendant quelques jours, terminées par une débâcle de matières mi-solides, mi-liquides, avec douleurs, tension abdominale, vomissements. Le foie est modérément gros et légèrement douloureux.

Tous ces symptômes évoluent par poussées, et certaines poussées même sont uniquement hépatiques. Il faut penser à l’amibiase, et si quelque raison y autorise, tenter l'épreuve du traitement. Mais les colites chroniques banales peuvent réaliser toute cette symptomatologie.

Par ailleurs on peut trouver celle-ci en coexistence avec une cholécystite ancienne.

Notons que ces hépatites d'origine intestinale ou vésiculaire sont toujours marquées par une baisse de l'activité fonctionnelle du foie, alors que les hépatites dysentériques ne perturbent pas, semble-t-il, son fonctionnement.

La lithiase cholédocienne peut simuler une hépatite du type pseudo-palustre. Chiray, Brulé, Gonnet et Paviot ont décrit en effet des formes très frustes de lithiase cholédocienne, sans iCtère, sans douleur, et uniquement caractérisées par des poussées thermiques franches pseudo-palustres, ou de petites fièvres irrégulières avec déficience progressive de l'état général. Ces cas soulignent le rôle important de la radiologie dans les formes atypiques d'amibiase hépatique. Le tubage duodénal sera même indiqué dans certains cas.

3° Les seplicémies.

En dehors de la fièvre typhoïde, de la fièvre de Malte, du paludisme, il est trois septicémies auxquelles l’amibiase peut ressembler. Ce sont :

— les méningococcémies,

— les streplococcémies, dans leur forme lente, endocardiüque,

— les spirochétoses (typhus récurrent, spirochétose ictéro-

Ra «

hémorragique, fièvre des tranchées, phase septicémique de la syphilis).

Dans les trois cas, les mêmes types fébriles peuvent être réalisés. L'hépatomégalie n’est pas rare. Certaines formes de fièvre des tranchées ont été marquées par une fièvre continue. L’ictère, qui est assez fréquent au cours de ces septicémies, peut être lui-même réalisé par l'hépatite amibienne, même dans ses formes aiguës (1). Paisseau et Hutinel citent un cas d'hépatite fruste, sans hépatomégalie, caractérisée par des poussées douloureuses et ictérigènes. Donc courbe thermique, état typhoïdique, symptômes digestifs peuvent prêter à erreur ; par contre, la splénomégalie, les signes cardiaques dans un cas, cutanés ou hémorragiques dans les autres, font rarement tout à fait défaut. En réalité, s’il y a des raisons pour rapprocher cliniquement ces diverses affections de certaines formes d'amibiase hépatique, parce que l'erreur a pu être commise, et pourra l'être encore, il n’est pas possible d'y trouver matière à des développements considérables. Nous voulons seulement rappeler, par ce rapprochement, que l'amibiase, maladie protéiforme, doit être toujours présente à l'esprit du médecin, et qu'autant que la spirochétose ictéro-hémorragique et la mélilococcie, elle a acquis droit de cité dans la pathologie moderne de nos pays tempérés.

1. Ménétrier et Brodin ; Achard et Foix; Legry et Baumgartner ; Ravaut et Kronuletsky ; Chester S. Keafer; Trabaud et Sabbagh; Laporte et Roques ; Cade et Rigal; Merklen, Waitz, Albot et Kabaker ; Huguenin, Albot et Rossignol.