L'ANTAGONISME RHÉSUS

Les données sérologiques et hématologiques permettent de conclure à la possibilité d’une iso-immunisation maternelle : mère Rh— - enfant Rh +.

Cependant, nous devons insister sur le fait que l’on n’a pas pu mettre en évidence d’agglutinine anti-Rh dans le sérum maternel ; et ceci à deux reprises différentes : ni dans les jours suivant l’accouchement, ni quelques mois après.

Par ailleurs, le groupe sanguin de l’enfant a été établi sur un fragment hépatique conservé depuis plusieurs mois dans le formol salé. Ceci est un beau résultat à l’actif du sérologiste, mais malgré l’évidence du groupe ainsi déterminé (taux de 1/128) on pourra nous discuter la valeur de ces renseignements...

Quoi qu’il en soit, l’absence totale d’agglutinine dans le sang maternel devrait, en principe, permettre d'éliminer une

- iso-immunisation et de nier l’atteinte fœtale.

Selon l’opinion du Docteur REvor, consulté à propos de ce cas particulier, il s’agirait en tout état de cause d’un fait aberrant, nulle part rencontré dans la littérature.

Cependant, en faveur de l’antagonisme Rhésus ou tout

au moins d’une réaction fœtale à une agression maternelle, de très nombreux arguments sont relevés :

__ L'ordre de l’enfant dans la fratrie : il succède à deux enfants indemnes.

Le

— Le poids du placentaÿson caractère œdémateux, la friabilité du cordon: tous caractères signalés en cas d’érythroblastose. Nous ne pouvons que déplorer à ce sujet qu’un examen microscopique n'ait pas été pratiqué.

— La présence d’une ascite.

— L'examen anatomique des différents viscères (foie, rate, rein) montre un contexte histologique caractéristique, sinon d’une érythroblastose vraie, du moins d’une hématopoïèse anormale par ses localisations et son intensité chez un enfant né au 9° mois de la grossesse, L'analyse des caractères de cette hématopoïèse, et celle des éléments connexes (dépôts de pigments biliaires, effacement de la pulpe blanche splénique, infiltrats rénaux...) auraient fait porter un diagnostic histologique d’érythroblastose, n’eût été le contexte sérologique...

Nous pensons que doivent être pratiquement posées les questions suivantes :

a) Notre observation anatomo-pathologique signifie-t-elle qu'une iso-immunisation gravidique avec atteinte grave du fœtus peut exister sans que la sérologie mette en évidence des agglutinines dans le sérum maternel ?

b) Ÿ aurait-il quelque rapport entre maladie de Porak et Durante et «maladie d’incompatibilité » ? Cela est douteux, mais il nous semble que la question mérite d’être posée. Il a été signalé (JAVERT, BooRman, Doop, Morzrisson, Murpxvy) une coïncidence de malformations congénitales avec un anasarque fœæto-placentaire ou un ictère grave. Et notamment : des becs de lièvre, des perforations du voile du palais, des spinabifida, des hydrocèles, des doigts surnuméraires, des côtes cervicales, des rétrécissements de l’urètre, des communications inter-ventriculaires, des reins scléro-kystiques et un cas de surdi-mutité, |

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Par contre, Bessis et PorriEr croient que les malformations congénitales n’ont rien à voir avec l’iso-immunisation Rh.

À la lumière de notre seule observation, nous ne pouvons conclure. S'agit-il d’une simple coïncidence comme la Clinique s’ingénie parfois à en proposer aux chercheurs.