SYPHILIS

ACTINOMYCOSE.

Nous éliminons tout de suite l'actinomycose, non pas tant à cause de son extrême rareté que parce qu’elle est toujours secondaire à une actinomycose cervico-faciale déjà reconnue.

Le diagnostic, avec la syphilis, est parfois très délicat. Etudions méthodiquement tous les éléments sur lesquels on peut le baser.

Ce sont d'abord des éléments étiologiques :

1° Positifs. — Notions et lésions concomitantes de stigmates de syphilis acquise, stigmates de syphilis héréditaire, dents de Hutchinson, fuseau tibial, etc. Et dans les deux cas Wassermann positif.

2 Négatifs.— Absence de tuberculose locale antérieure ou concomitante.

Mais ce n’est pas sur l'existence de ces éléments étiologiques seuls qu'on peut, en présence d'une ostéite chronique de Ia voûte crânienne, écarter, en faveur de la syphilis, l'hypothèse de la tuberculose.

Nous avons trouvé plusieurs observations de syphilitiques avérés atteints de tuberculose cränienne indiscutable. (Obs. XXX VIT, XXX VIII et XLI]).

Ce n’est pas en dehors de la lésion qu'on doit chercher seulement les éléments du diagnostic, mais dans la lésion même.

I1 convient, à ce point, de distinguer plusieurs cas :

HD

1e Cas. — La lésion est au début. — Il n’y a pas d’abcès encore, mais seulement une tuméfaction plus ou moins limitée.

Dans ce cas, seule l'épreuve du traitement rapidement efficace en quinze jours, trois semaines, doit faire écarter l'hypothèse de tuberculose,

2e Cas. — La lésion est suppurée, mais non encore ouverte, on pratique, en outre, une ponction. En cas de syphilis, le pus n’est pas grumeleux, mais filant, visqueux, on n’y trouve pas de bacille et l’inoculation au cobaye est négative.

3e Cas. — La lésion est ouverte, on a, outre les élêéments de diagnostic précédents, ceux tirés de l'examen de l'ulcération. Celle-ci, en cas de syphilis, a des bords indurés adhérents, souvent polycycliques et non amincis, violacés, décollés.

Le fond en est sanieux, souvent fétide, l'ulcération bacillaire est inodore.

ke CAS. — Au cours d'une intervention, enfin, on aurait, en outre sous les yeux, les caractères de l’ulcération osseuse. Très souvent dans l’ostéite syphilitique l'ulcération n’est pas perforante, ily a séquestration superficielle souvent hélicoïdale de la table externe.

Que l’ulcération soit ou non perforante, il y a tout autour d’eile un os irrégulier, bosselé, rocailleux, l'ostéite syphilitique est essentiellement hypérostosante; autour de la lésion tuberculeuse l'os est lisse et uni.

NITE