I. — LOCALISATION PRIMITIVE
Venue par voie sanguine d’un foyer viscéral, osseux ou ganglionnaire où l'infection se localise-t-elle primitivement ? Est-ce sur le périoste ? Est-ce sur une des tables ou sur le diploë ?
1° — Sur le périoste ?
On a cité des cas de périostite primitive, de vraies gommes périostées déterminant secondairement l’ulcération de l'os sousjacent. Ex. Cette observation de REYMOND que nous citons plus loin. (Voir observation XXX VI.)
Mais ceci parait extrêmement rare.
2 — Sur la dure-mère ?
‘Plus rare encore et même très discutable la pachyméningite externe primitive avec atteinte secondaire de la table interne. Il en existe qu'un seul cas publié : Cas d’Apert. Société Anat., Déc. 1898.
30 — Sur le diploé ?
La règle est que l'infection se localise d'emblée sur l'os, et dans l'os non pas sur l’une des tables dont le tissu
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compact est en effet assez peu favorable à l'éclosion du follicule, mais dans le tissu spongieux et richement vascularisé du diploë.
Nous voyons donc déjà qu'au point de vue de la localisation primitive des lésions, la tuberculose de la voûte diffère essentiellement de la syphilis qui n'atteint en général l'os, que par l'intermédiaire de lésions gommeuses périostées ou dure-mériennes.
TUBERCULOSE DU DIPLOËÉ. — Quoiqu'il en soit, cette tuberculose primitive du diploë, peut-elle rester localisée au tissu spongieux et s'étendre plus ou moins loin entre les deux lames d’un tissu compact rigoureusement indemne ? La réalité de cette première forme anatomique des lésions, admises par PELLETIER, n'est basée sur aucune observation nette.
La règle est que cette « prétendue forme > n’est en réalité qu'une étape et que les fongosités diploïques envahissent le tissu compact sus et sousjacent.
Et déjà nous pouvons prévoir trois nouvelles formes.
a) Tuberculose delatable interne. —Dansune première, la table interne seule est envahie; la table externe reste intacte; cette forme est extrêmement rare. Nous n’en trouvons qu'un seul cas publié. (Voir observation de Chipault : XIIL.) |
b) Tuberculose de la table externe. — Beaucoup moins rare est la tuberculose laissant indemne la table interne et n'ulcérant que l’'externe ; nous en rapportons plus loin plusieurs observations de Villemin (Voir observations XIV à XXV.)
c) Tuberculose totale. — Mais dans l'extrême majorité des cas, l'atteinte isolée d'une ou de l'autre table n’est que provisoire. Assez rapidement les deux tables sont prises et nous nous trouvons en présence d’une troisième forme, qui est la forme classique habituelle, dans laquelle toute l'épaisseur de la voûte est atteinte.
Telle est en épaisseur l'étendue variable des lésions.
En largeur l'étendue est en général minime. La lésion ne dépasse guère l'étendue d'une pièce de deux francs et
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elle est souvent beaucoup moindre. Elle semble en général plus étendue au niveau de la table interne, plus friable, que de la table externe, plus épaisse et plus dure.
