ÉVOLUTION ET DIAGNOSTIC

E’observation que nous venons de relater est, par ses caractères cliniques et par son évolution, totalement différente des cas de gangrène post-vaccinale publiés antérieurement.

Nous avons pu voir dans les observations empruntées aux auteurs, qu’en aucun cas la gangrène n’a présenté une extension en surface aussi considérable.

Dans le cas publié en 1890 par M. le Dr Balzer les lésions n’ont pas dépassé les dimensions d’une pièce de 5 francs. Dans la vaccine serpigineuse dé. crite par Newins l’ulcération da bras mesurait 9 centimètres sur 9. Ces gangrènes n’ont pas présenté un caractère de malignité aussi marqué que chez notre malade, et leur pronostic est resté favorable.

L'observation d’Azéna, par la résistance des lésions aux agents thérapeutiques, par lapparition de symptômes de cachexie, et par son évolution fatale offre quelques ressemblances avec notre cas de gangrère phagédénique. Mais ce n’est là toutefois qu’un analogie incomplète, et au point de vue symptomatique ces deux formes sont très dissemblables.

Dans le cas d'Azéna, en effet, la gangrène est restée limitée en surface, ne dépassant pas les dimensions d’une pièce de 2 francs, mais la nécrose a progressé en profondeur, détruisant tous les tissus par un véritable processus térébrant.

Chez notre malade, au contraire, la nécrose a suivi un développement à marche excentrique, gagnant toujours plus avant vers les tissus sains en laissant après leur destruction une vaste surface ulcérée dont l'étendue fut vraiment considérable. Notre malade, en effet, a présenté une nécrose ulcéreuse des tissus de la face externe du bras, de la région sus-claviculaire gauche, de la nuque, et de la totalité du dos.

Une telle lésion par ses caractères cliniques et son extension mérite bien le nom de gangrène phagédénique.

Les cas de ce genre doivent être d’une extrême rareté, pour notre part nous n’avons, malgré des recherches attentives, retrouvé dans les littératures médicales aucun fait analogue.

L'évolution des lésions s’est poursuivie avec une symptomatologie peu variée. Nous devons insister sur ce fait, que la maladie a dès le début pris les allures qu’elle a conservées durant toute son évolution.

€ D'abord, après la vaccine (1) formation d’un foyer inflammatoire avec rougueur et infiltration de la peau, au niveau de l’un des points vaccinés ; et