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bientôt après, apparition du phagédénisme. Il semble que l’inflammation ait paru se produire primilivement dans l’hypoderme. Peu après l’ulcère devient phagédénique et centrifuge. Il progresse en surface avec des symptômes toujours identiques : rougeur un peu érysipélatoïde à la périphérie du foyer avec infiltration épaisse et profonde qui soulève le derme, formant une bordure rouge d’accroissement large de 2 à 4 centimètres ; dans cette bordure, avance gradueille de l'infillration gangréneuse sous forme d’un bourrelet saillant d’une lar- -geur de 1 à 3 centimètres, progressant dans le derme et dans l'hypoderme.

P’ulcère, très vaste, à bords réguliers et arrondis, -est très adhérent au voisinage de la peau saine, tandis que vers le centre de la lésion les parties mortifiées envahies par la suppuration se décollent et s'éliminent dans le pus qui tend à s’amasser en poches plus ou moins étendues sous les tissus spha- -celés.

Après l'élimination de ceux-ci, les surfaces ulcérées tendent à bourgeonner, mais il y a çà et là des poches purulentes qui tendent à s’enfoncer dans les tissus. Des poches de ce genre s observaient aussi à la partie antérieure de la poitrine et surtout à la nuque où la suppuration disséquait littéralement les régions sous-occipitales et sous-mastoïdiennes.

Toute la surface atteinte par le phagédénisme, au niveau du bourrelet d’accroissement, ainsi que dans les endroits ulcérés et bourgeonnants étaient d’une

E, Moulard ÿ

LAGÉ EE hypéresthésie excessive, au moindre attouchement et au contact de l'air. Le malade redoutait les pansements, au plus haut point. Il ne les supportait que dans une petite pièce surchauffée ; l'intensité de la douleur lui arrachait des cris, et il ne voulait accep-

ter qu’un seul pansement par jour.

Diagnostic différentiel

En présence des lésions de notre malade le diagnostic de gangrène phagédénique s’imposait. Mais il importait, principalement dans un but thérapeutique, de connaitre la nature étiologique de ce phagédénisme. S’agissait-il vraiment d’une complication septique, ou avions-nous à faire à une lésion syphilitique, chancrelleuse, diabétique ou autre en évolution.

Les antécédents de noire malade, l'examen he.

ral, mais surtout l'aspect si particulier des lésions, l’évolution si rapide du processus extensif, nous permettaient d’écarter ces hypothèses.

Dans le chancre syphilitique, en effet, le phagédénisme n’a pas une marche extensive aussi rapide, la suppuration est beaucoup moins abondante, l'épaisseur du bourrelet est beaucoup moindre, et la zone inflammatoire, précédant l’envahissement des tissus par la gangrène, n’existe pas. |

« Les syphilides ulcéreuses secondaires ou tertiaires ne sont pas douloureuses, leur suppuralion