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est sanieuse et nonphlegmoneuse comme celle qu'offrail notre malade (x). » à 3 Les gommes syphilitiques sous-cutanées sont assez souvent accompagnées de gangrène ; mais celle-ci se limite à la région occupée par la gomme; c'est un sphacèle causé surtout par l’oblitération vasculaire. Nous n'insisterons pas sur les tricophyties cutanées de forme suppurative; par leur disposition arrondie, leur marche centrifuge, elles peuvent présenter quelque analogie avec notre ulcère phagédénique, mais ne donnent lieu qu’à des lésions destructives peu étendues de la peau de plus le début de l'affection et les examens microscopiques per mettent de trancher le diagnostic. <a Le phagédénisme chancrelleux est moins profond, plus irrégulier de forme, à marche extensive moins rapide, avec une suppuration moins abondante et des douleurs moins vives. Toutefois il faut se souvenir que le phagédénisme chancrelleux peut être complexe, entretenu par des microbes associés au bacille de Ducrey. Ces associations microbiennes peuvent contribuer à donner un air de famille à des phagédénismes d'origines diverses, mais M. Balzer insistait sur le fait de n'avoir jamais observé, dans le phagédinisme chancrelleux le bourrelet épais, sphacèle qui cernait toute la surface de l’ulcère et que l’on pouvait enlever avec des ciseaux, chose impos-

1. M. Balzer et Mlle E. Moulard, Bull. Acad. Méd., mai 1916, p. 524.

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sible pour l’ulcère chancrelleux dont le bord se contiaue directement avec la peau saine.

La gangrène causée parfois par la symbiose fusospirillaire de Vincent a une allure massive, une marche rapide qui la fait différer complètement de l’ulcère phagédénique que nous avons observé ; d’ailleurs, nous avons vainement recherché cette symbiose microbienne dans les foyers de suppuration en pleine activité. LR

Les gangrènes cutanées des diabétiques pourraient plulôt être comparées, dans leurs formes envahissantes, à notre cas de phagédénisme ; elles en diffèrent non seulement par l'apparence extérieure des lésions, mais par leur tendance à gagner les tissus aussi bien en profondeur, qu’en surface.

Nous ne ferons que signaler les comparaisons possibles avec Îes gangrènes d’origine traumatique, dont de nombreux cas ont été observés durant la guerre, et qui par l’aspect de leurs lésions, et les commémoratifs, sont d’un diagnostic facile.