CAUSES DE L’ACCÈS

Souvent la migraine se manifeste chez un individu sans cause appréciable ; alors elle commence surtout le matin et évolue pendant une bonne partie de la journée, même toute la journée; mais souvent aussi, l’accès se déclare à propos d’une cause occasionnelle quelconque, très-variable suivant les individus. Un trouble de la digestion; l’oubli d’aller un jour à la garde-robe ; une promenade au grand air, ou contre le vent; les brouillards, l’orage, la chaleur produisent la migraine chez certains individus. Certains autres sont influencés par la contrée qu’ils habitent. La mère d’un de mes camarades a la migraine bien plus souvent à Versailles qu’à Nice, et bien plus fréquemment à Sedan qu’à Versailles. Ce que l’on a dit des professions est faux.

Les veilles prolongées, la résistance au sommeil, un réveil brusque plus tôt que d’habitude; la fatigue de la vue ou de l’ouïe ; l’odeur de certaines plantes, — ce qui serait encore un point de

rapprochement avec l’asthme — ou de certains produits animaux peuvent également la produire. Ma mère a eu plusieurs migraines causées par l’odeur du musc. Labarraque ( Essai sur la céphalalgie et la migraine. Th. Paris, 1837) cite le cas d’un académicien, médecin des hôpitaux, qui ne pouvait assister à une autopsie sans avoir la migraine.— Je citerai enfin un changement dans l’heure des repas ; tout changement dans les habitudes du migraineux, même la privation du coït lorsqu’il est habitué à le pratiquer tous les jours.

Je rappellerai le cas rapporté par M. le professeur Guyon et dans lequel les accès étaient liés à la difficulté de la miction.

Bien que je ne veuille pas m’arrêter longtemps aux causes occasionnelles de l’accès de migraine, je dois cependant dire quelques mots des rapports de la migraine avec la menstruation.

Ces rapports ont été signalés depuis longtemps; Fordyce (Dissert, de hemicraniâ, 1758), Yan der Linden, Calmeil ( dict. de méd. en 30 vol.), Lebert (Handbuch der Prak. Med., II, 571), Tissot, Symonds, Liveing en parient ou en citent des cas.

La période cataméniale, pas plus que les autres causes occasionnelles que j’ai déjà citées, ne peut produire la migraine chez une personne qui n’y est pas prédisposée. Parmi mes observations personnelles se trouvent sept cas dans lesquels la migraine est plus ou moins liée à la menstruation. Sur ces sept cas l’un a trait à une dame dont la mère, le frère, le fils et d’autres parents plus éloignés sont migraineux. Une autre a trait à

une jeune fille dont la mère a la migraine; la grand’mère l’avait aussi; chez la mère la migraine n’ajamais coïncidé avec les règles. Une observation parle d’une femme dont la migraine offre des rapports avec la menstruation, et dont deux sœurs et deux frères ont la migraine. Dans une observation, la mère, le fils et les deux filles ont la migraine ; chez la mère et la fille aînée, la menstruation provoque certains accès.. Dans deux autres observations la migraine ne s’observe pas chez de proches parents ; dans l’une des petits-cousins et des grands-oncles ont la migraine, et la famille entière est arthritique ; dans l’autre il n’y a que de l’arthritisme et pas de migraine, du moins à ma connaissance ; de plus dans l’un et l’autre cas les premières migraines n’avaient aucun rapport avec les règles.

La. migraine qui est liée au flux menstruel s’observe soit avant tout écoulement de sang, soit le premier jour des règles, soit à la fin.

Des auteurs ont aussi mentionné la migraine au milieu des règles. Voici les cas que j’ai observés :

— Jeune fille de 18 ans a la migraine à chaque menstruation ; l’accès débute lorsque l’écoulement est déjà commencé. Diarrhée en même temps que la migraine. N’a jamais eu la migraine en dehors des règles. La mère a la migraine, mais jamais à la période menstruelle.

— Réglée à 13 ans'. Depuis la puberté migraine à chaque menstruation, la veille et le lendemain des règles ; l’écoulement sanguin dure deux jours : le premier il est en petite quantité, le second il est

— ôi —

très-abondant. — La migraine dure un jour, une nuit et une partie du lendemain. — Plusieurs grossesses pendant lesquelles la migraine était moins fréquente. Aujourd’hui la migraine n’est plus régulière.

— Réglée à 13 ans, ménopause à 36, migraine à chaque menstruation, et une fois dans l’intervalle de deux menstruations. « Elle me prenait presque toujours en me levant le matin, et allait en augmentant jusqu’au soir... Je vomissais beaucoup... C’était le lendemain que mes règles me prenaient, soit dans la nuit, soit le matin. J’avais encore la tête très-lourde toute la matinée; la migraine disparaissait vers midi, et je ne m’en sentais plus. J’avais alors une colique sourde et une douleur dans le bas des reins qui me durait à peu près une journée. Mes règles me duraient de quatre à cinq jours ; le reste du temps je n’avais aucun malaise. A la quinzaine je n’avais que la migraine qui me durait à peu près le même temps, mais je n’avais pas d’autre malaise. » Pas de migraine pendant la grossesse et la lactation.

— Migraine à 7 ans, pas pendant la grossesse et la lactation. Je laisse parler la malade : a Je ne me suis pas aperçue que les migraines aient été plus fréquentes au moment où j’ai été formée ; mais ensuite j’ai remarqué que je l’avais souvent le jour de mes règles avant que l’écoulement ait commencé ; mais il y a des exceptions. Dans ce moment, je l’ai le premier jour des règles et à la quinzaine, c’est donc deux fois par mois. » Durée 24 heures. L’accès commence presque tou*

jours le soir, dure la nuit et la journée. Quelquefois migraines en dehors des règles.

— Réglée à 17 ans, 33 ans, il y a quatre ans et demi, en janvier, première migraine légère ; au mois de juin, migraines fortes irrégulières. — 11 y a deux ans et demi, migraine tous les 15 jours régulièrement, un des accès avait lieu le premier jour des règles. A chaque accès diarrhée. La périodicité disparait et reparaît plusieurs fois. En ce moment migraines faibles, avortées, irrégulières. Le sulfate de quinine est employé depuis déjà quelque temps.

— 45 ans, un accès trois ou quatre jours avant les règles, un immédiatement après, souvent accès en dehors des règles, dysménorrhée.

Sa fille, 17 ans, a la migraine depuis l’âge de 7 ans ; depuis qu’elle est réglée la migraine vient à chaque époque menstruelle, mais aussi en dehors.

Une autre fille âgée de 12 ans a été prise de migraine à 9 ans environ. Un fils l-’a également.

Wepfer cite le cas d’une religieuse qui commença à avoir la migraine à 48 ans, lors de la ménopause.

Peujade (de la migraine , Th. Paris, 1850) dit qu’il connaît plusieurs femmes qui ont vu leurs accès devenir plus longs et plus douloureux lors de la ménopause.

D’après tout cela on voit que si la période cataméniale a une influence sur la migraine , elle n’est qu’une cause déterminante d’accès ; mais une cause assez fréquente. Quant aux rapports

de causalité prochaine entre la ponte mensuelle, le rut, et la migraine, nous devons confesser notre ignorance à cet égard. Sans doute, la suractivité' nutritive, l'ébranlement général du système nerveux qui se manifestent à ce moment, doivent être pour quelque chose dans la production de’ l’accès. Mais en disant cela on ne dit pas beaucoup plus que Tissot qui admettait un consensus entre l’utérus et la tête, comme entre cette dernière partie et l’estomac.

Je crois devoir appeler tout particulièrement l’attention sur les observations dans lesquelles on voit la migraine se manifester tous les 15 jours, une fois au moment des règles, une fois entre deux époques menstruelles. Cette marche des accès est au moins bizarre. Peut-être dans ce cas y a-t-il deux pontes par mois?

Je mentionnerai également la diarrhée qui se manifeste en même temps que la migraine dans deux observations, diarrhée qui n’a été signalée par aucun auteur. Il ne faudrait pas croire que cette diarrhée est liée à la menstruation : la personne qui fait le sujet d*une de ces observations l’a aussi bien lorsque la migraine ne coïncide pas avec les règles. J’ai, du reste, observé une pareille diarrhée, chez l’homme (voir plus loin dans les symptômes).

J’ai déjà dit que, dans quelques cas, la migraine est liée à un écoulement hémonhoïdaire.

lorsqu’une cause occasionnelle quelconque doit produire un accès, elle le produit quelquefois immédiatement, mais le plus souvent l’accès n’a

lieu que le lendemain, ouïe surlendemain. Plusieurs auteurs ont noté, et je l’ai observé moimême, que les causes occasionnelles agissent surtout lorsqu’il y a un certain temps qu’on n’a pas eu d’accès. Dans les premiers jours qui suivent la migraine beaucoup d’individus peuvent impunément se soumettre aux causes qui quelques jours plus tard leur produiraient certainement un accès. Les causes occasionnelles sont surtout efficaces lorsque la migraine a changé d’aspect et n’a plus le caractère qu’elle avait tout d’abord ; chez les enfants, les accès viennent le plus souvent sans causes ; ou bien tendent à prendre une certaine périodicité, ils se manifestent le lendemain d’une fatigue qui revient à jours fixes. C’est ainsi que l’on voit des collégiens avoir la migraine le lundi et le vendredi. Lorsque la migraine conserve toute sa force pendant toute la vie d’un individu, souvent elle garde cette sorte de périodicité.