LES ÉLÉMENTS DE LA LUTTE ANTITUBER- CULEUSE

La tuberculose reconnaissant des causes inhérentes à l'individu (hérédité, antécédents individuels morbides ou habituels), et d’autres dues au milieu dans lequel il vit, et aux occupations auxquelles il se livre (habitation, alimentation, surmenage, contagion), la prophylaxie et le traitement devront s'adresser aux causes individuelles et à celles dépendant du milieu. Leur ensemble constituera la lutte antituberculeuse ; elle devra être médicale et sociale et comprendra quatre grands chapitres : la préservation, l'éducation, le traitement et l'assistance.

l° La Préservation. — Elle consiste en un certain nombre de mesures capables de préserver les individus qui ne sont pas encore touchés par la maladie. Les unes s’adresseront au sujet lui-même, les autres ne pourront

être mises en œuvre que par l'hygiène publique. La préservation individuelle consiste à rechercher, à

(1) Ce chapitre n’est que le développement d’un article de M. Alb. RoBix, paru dans la Revue de Thérapeutique.

cils

attirer et à retenir aussi bien les individus atteints que ceux simplement suspects ou prédisposés, à empêcher les uns de contagionner leur entourage, à préserver les autres de la contagion. Cette préservation sera surtout efficace si elle s'exerce dès l'enfance. On devra s’efforcer de séparer les membres encore sains d’une famille de ceux qui sont touchés, par le placement familial des enfants sains que réalise l'Œuvre de préservation de l'Enfance du regretté professeur Grancher, et de mettre les affaiblis en état de résistance par l'envoi aux colonies de vacances, ou par les séjours plus ou moins prolongés à la campagne ou dans les sanatoriums maritimes du type de celui fondé à Berck-sur-Mer, en 1861, ou de celui de Hendaye, fondé en 1899 (tuberculoses ganglionnaires).

Ces établissements, en effet, permettent d'améliorer considérablement, et même d'amener à guérison, les formes graves de tuberculose localisée, comme le mal de Pott, la coxalgie, etc. M. Ch. Leroux a constaté que sur 95 malades atteints de tuberculose articulaire ou osseuse, la guérison .persistait sur 70 cas, dix années après leur départ du sanatorium de Bayuls, ce qui donne une proportion de 75 °/, de guérison (1).

On s’occupera aussi d’assainir les logements, de remédier à leur surpeuplement (2), de les désinfecter aussi

(4) Pour les enfants scrofuleux, la France a 15 sanatoriums maritimes, avec 4.200 lits ; la Belgique 4, avec 360 lits; la Hollande 3, avec 224 lits; l’Allemagne 79, dont 25 de maritimes, donnant un total de 7.329 lits.

(2) Extrait du rapport Juillerat et Fillassier, au Congrès de Berlin de 1907:

Dans une période de onze années : 4.443 maisons, abritant 320.376 personnes (72 par maison), donnèrent par ans une mortalité moyenne par la tuberculose de 7,52 par 1000 habitants,

ir ifores

fréquemment que possible, amsi que le linge et les couvertures.

La préservalion publique devra s'inspirer du vœu que M. Henri Monod fit raufier au Congrès de Bruxelles et qui affirmait que « la prophylaxie antituberculeuse incombe plus particulièrement aux pouvoirs publics, au moyen d’une application rigoureuse des lois et d’une réglementation concernant la salubrité des habitations ; au moyen des mesures de police sanitaire prescrites par les lois, au moyen d’une législation sévère sur le surmenage et la durée du travail des ouvriers ; au moyen enfin d’ne extension des réglementations communales, cantonales ou régionales, s'inspirant des nécessités locales, professionnelles ou mutualistes ».

Cette prophylaxie collective consistera de l’application de la loi de 1902 sur la santé publique (due à l'iniüative de M. Henri Monod), dans l'extension du programme Jules Siegfried sur les habitations ouvrières salubres et à bon marché, dans l'amélioration de l'hygiène de l’école, de l'atelier, des services publics.

C’est lout un programme de lois et de règlements à édicter, poursuivant le même but, par des moyens mulüiples : dépistage des malades par la création du casier sanitaire et l’éfablissement de sociétés de bienfaisance spéciales pour visiter les familles pauvres, y rechercher les tuberculeux et les envoyer au dispensarre ; désinfec-

820 maisons, abritant 106.300 personnes (129 p. m.), donnèrent une mortalité annuelle moyenne de 9,83 pour 1.000 et 195 maisons louées en hôtels garnis abritant 143.630 personnes, une moyenne de 19,26 p. 4.000.

Et ces chiffres se comprennent mieuf si l'on songe que 265 maisons visitées par la Commission en 1905, possédaient 2.627 chambres sans fenêtre s’ouvrant à l'extérieur, et que 405, visitées en 1906, avaient 3.616 pièces sans air direct,

tion périodique du matériel de transport, des chambres : d'hôtel, des ateliers, etc., assainissement par la défense

de cracher dans les lieux publics, sousfpeine de sanction

pénale ; isolement des incurables dans des asiles spé-

claux ; créauon de conseils techniques départementaux

pour inspecler les ateliers, y rechercher les causes de

tuberculose, indiquer les moyens d'y remédier et en faci-

liter l'exécution ; surveillance de la vente et de la

consommation de la viande et du lait provenant d'ani-

maux tuberculeux ; réglementation concernantles moyens, d’enveloppage et l'exposition à l'air et aux poussières des

denrées alimentaires...

Tels sont les principaux chapitres que devraient comprendre la préservation sociale de la tuberculose. C’est à les réaliser que s’est attachée la Commission permanente de préservation contre la tuberculose, instituée au Ministère de l'Intérieur en 1904, et que préside M. Léon Bourgeois. |

Dans le but de stériliser la tuberculose, maladie sociale, cette commission a déjà accompli de nombreux travaux. Elle a demandé que le sol des ateliers soit rendu imperméable et bien nivelé ; que les murs soient recouverts d’un enduit permettant leur lavage efficace. Elle a réclamé l'installation de crachoirs hygiéniques, contenant une solution désinfectante ; elle a conseillé l'affichage des préceptes suivants : « La tuberculose est de toutes les maladies, celle qui tue le plus de monde. Elle est causée par un microbe qui se trouve dans les crachats des personnes tuberculeuses. Ces crachats répandent la tuberculose. Il est interdit de cracher à terre. L’alcoolisme favorise le développement de la tuberculose »,

Értere

La Commission préventive s’est ensuite occupee des viandes et de la réglementation des abattoirs ; elle a autorisé la vente des viandes suspectes seulement après cuisson parfaite entre 110 et 120 degrés. |

Elle a aussi décidé la création de médecins inspecteurs du travail, qui, au nombre de 16, auraient la mission d'inspecter l'hygiène du travail dans toute la France.

Ce rapide résumé, fort incomplet, montre l’ardeur et l'énergie déployée par la Commission préventive et son président M. Léon Bourgeois. Mais tous les décrets, tous les réglements resteraient sans effet s'ils s’adressaient à un public ignorant et non disposé à se soigner.

Pour que la lutte contre la tuberculose soit féconde, il faut que le public soit instruit et conscient des caractères el des nécessités de cette lutte. Nous arrivons ainsi à la seconde partie du programme élaboré au début de ce chapitre.

2 L’Education antituberculeuse. — C’est peut-être là le point capital de l’armement antituberculeux. Soigner les malades atteints, et empêcher la contagion par des mesures de police, est une méthode excellente sans doute. Mais il en est une meilleure. C’est celle qui s’adresse directement à la foule, l'instruit des dangers de la tuberculose, des conséquences de son développement, des moyens à employer pour se préserver. Ce sera le rôle de l'éducation antituberculeuse. Comme la prophylaxie elle sera individuelle ou publique.

L'éducation individuelle apprendra au tubereuleux et à sa famille les périls et les procédés de contagion et la façon de les éviter. On lui enseignera qu'il ne doit pas