DESCRIPTION CLINIQUE

(Nous l’empruntons textuellement au Docteur Tou- RAINE).

La cheiïlite glandulaire se présente sous deux aspects cliniques assez différents

« Tantôt elle est silencieuse et ne se traduit que par des altérations légères de la surface de la lèvre assez réduite pour n’être souvent reconnues que par un examen méthodique et attentif. C’est la cheïlite simple ou pure décrite pour la première fois par PUENTE et AcE- VEDO.

« Tantôt elle devient inflammatoire avec poussées subaiguëés, et aboutit à une suppuration de surface et même à l’abcédation des glandes hyperplasiées. La gêne fonctionnelle, quelques douleurs attirent l'attention du malade, c’est la cheïlite glandulaire apostémateuse, selon l'expression de WoLcKMANN ou maladie de BAELZ de certains auteurs allemands. Aux cas initiaux de UNNA qui ont servi de types à la description, on doit joindre ceux de Mac LÉOD, SCHOMBERG, SOLGER, ROSEMBERG, PUENTE, CovisA, BEJARANO, et GAY PRIETO, TOURAINE et SOLENTE. »

On s’accorde à voir dans la forme apostémateuse (pour laquelle le qualificatif plus usité de « suppurée » conviendrait aussi bien) une complication de la forme simple dont elle ne représenterait qu’un stade inflammatoire, par infection microbienne secondaire.

Ces deux types cliniques sont, d’après les observations utilisables, de fréquence un peu inégales. On compte 23 cas de cheïlite simple contre 18 de cheïlite suppurée.

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En réalité la cheïlite simple doit être beaucoup plus fréquente que la seconde maïs, par sa torpidité, elle échappe souvent à l’examen et passe inaperçue.

1° CHEILITE SIMPLE. — Le siège de la cheïlite est d’une grande fixité. La maladie débute toujours sur le tiers moyen de la lèvre inférieure. Plus tard, elle s’étend le long de la lèvre inférieure en respectant presque tou- Jours les commissures.

En largeur, la cheïlite reste confinée à la « vermillon part » ou zône de transition de Klein ou zône cutanée de RoBin et CapiaAT, c’est-à-dire sur le secteur rouge de la lèvre inférieure, qui reste visible lorsque la bouche est fermée. La cheïlite ne déborde ni sur la zône cutanée blanche de la lèvre inférieure, ni sur la surface d’accolement de cette lèvre avec la supérieure.

Elle se dispose donc en une bande étroite et allongée, le long du bord libre de la lèvre inférieure, sur une longueur de deux à quatre ou cinq centimètres et une largeur de cinq à dix millimètres.

Le début est presque toujours insidieux : l’indolence est complète, la gêne fonctionnelle nulle. Cependant, d’après PUENTE, certains sujets avaient « toujours eu les lèvres délicates, se Serçant, s’ulcérant facilement ».

À la période d'état, la lèvre inférieure n’est que peu ou pas déformée, ni augmentée de volume ni projetée en avant.

En examinant la lèvre de près, on distingue sur la zône de Klein, de petites taches rouge vif ou violacé, de dimension d’une petite à une grosse tête d’épingle. On en compte 2 à 5 vers le milieu de la lèvre : dans les

formes discrètes, de 12 à 20, irrégulièrement réparties, souvent en amas, ou en bandes le long de la lèvre, dans les formes étendues. Ces taches sont formées par une dépression infundibuliforme, qui est centrée, elle-même, par le minuscule orifice d’un canal excréteur d’une glandule salivaire.

Dans les formes légères ou récentes, ces taches ne font aucun relief et gardent la souplesse d’une muqueuse normale, elles sont congestives et de ce fait peuvent paraître varier d’un jour à l’autre en nombre et en étendue.

Plus tard, il est fréquent de voir ces taches faire une légère saillie sur la muqueuse. Dans ce cas, il est habituel que celles-ci prennent à la périphérie de l’élevure une coloration opaline ou blanchâtre d’aspect leucoplasique, la muqueuse est moins souple à ce niveau sans que l’on puisse parler d’induration ; à ce stade, un élément de cheïlite est constitué sur une petite élevure arrondie de 2 à 6 ou 8 millimètres de diamètre dont la partie externe, de limite assez nette, est blanchâtre tandis que le centre est presque rouge et creusé d’une dépression cratériforme. Parfois on peut percevoir par palpations dans le corps de la lèvre, une sensation de granité plus marquée que normalement et même de petites nodules fermes en grains de plomb qui répondent à des glandes hyperplasiées devenues adénomateuses. Si l’on comprime la lèvre dans son épaisseur entre les doigts, en pratiquant une sorte de massage, on fait sourdre par l’orifice d’une ou plusieurs des dépressions cratériformes une gouttelette de liquide muqueux un peu filant clair comme de l’eau en même temps que sou-

vent la surface de la lèvre devient tomenteuse par hernie des glandules sous jacentes. Ce signe de la « rosée par expression » (TOURAINE) est très caractéristique. On peut assez souvent le reproduire deux ou trois fois par massages successifs, mais il faut ensuite attendre plusieurs heures pour le rechercher de nouveau avec succès. Enfin, il est possible de cathétériser les plus longs parmi les orifices des dépressions centrales avec un fin cathéter, telle qu’une petite sonde, une soie, etc et de pénétrer sur près d’un demi millimètre dans le canal excréteur de ces glandes hyperplasiées.

Dans cette forme simple de la cheïlite, les symptomes fonctionnels sont nuls ; l’indolence est absolue à la palpation, il n’existe pas de salivation anormale.

L'évolution est essentiellement chronique, la cheïlite est d’une grande fixité, certains éléments tendent parfois à s’élargir de manière très lente et insensible.

La plupart persistent sans changement d’une façon quasi indéfinie.

Chez certains malades, cette lente évolution est coupée par les poussées congestives au cours desquelles l’indolence devient moins absolue et peut être remplacée par une Sensation de tension d’agacement et de légère douleur, surtout à la pression.

Le plus souvent, ces poussées se calment spontanément. Elles sont parfois l’indice du passage de la cheïlite simple à sa forme suppurée.

Cependant, le pronostic de cette cheïlite doit rester réservé, la transformation cancéreuse sur laquelle nous reviendrons dans un chapitre Spécial n’est pas rare, il

semble même que les formes simples, anciennes et locplasiformes exposent plus souvent à cette grave complication que les formes suppurées. »

2° CHEILITE APOSTÉMATEUSE OÙ SUPPURÉE. — Son siège est le même que celui de la cheïlite simple, c’est-à-dire la zône de Klein de la lèvre inférieure. Elle a cependant parfois une tendance à gagner les commissures et même la lèvre supérieure {cas de WoLCKMANN et de UNNA). Chez une jeune malade de UNNA, l’hyperplasie glandulaire ayant gagné la race interne des joues en bandes horizontales symétriques.

Le début est assez insidieux. Le malade précise mal le moment où des fissures, des croûtelles sont apparues sur la lèvre. Précédant la sensation de tension ou les très légères douleurs qui accompagnent généralement cette forme de la maladie. Dans la première observation du Docteur TOURAINE, la suppuration est survenue environ six mois après l’apparition de la cheïlite simple.

Il en est de même pour le second.

À la période d'état, la lèvre inférieure gonfle progressivement, se projette en avant, devient dure et immobile, donnant au visage « une expression grossière et assez désagréable » (WoLCKMANN).

Sur la zône de Klein, des croûtes épaisses, irrégulières, humides, noirâtres et malodorantes recouvrent le tiers moyen de la lèvre dans les formes atténuées, toute sa longueur dans les formes étendues, elles sont adhérentes et se laissent difficilement détacher au grattoir, leur extraction est douloureuse et provoque de petites hémorragies en nappes difficiles à tarir. Il est préférable de

recourir à la pulvérisation, à des applications de pommade antiseptique, à des pansements humides qui, en quelques jours, obtiendront sans douleurs la détersion de la muqueuse en même temps qu’une diminution du volume de la lèvre. Lorsque celle-ci est nettoyée, on voit que la muqueuse est par place fissurée, erodée ou ulcérée, toujours d’un rouge vif ou violacé.

Sur ce fond, on retrouve en nombre variable ou en disposition irrégulière de 10 à 20 petites élevures arrondies en légers reliefs dont la périphérie a un aspect blanchâtre, leucoplasique et dont le centre, resté rouge, est creusé d’une dépression cupuliforme au fond de laquelle on voit souvent l’orifice dilaté du canal excréteur que l’on peut parfois cathétériser.

Cette dépression est habitueilement remplie d’un liquide louche ou puriforme. Après détersion, on peut, par compression de la lèvre dans son épaisseur, faire sourdre de l’orifice central, une gouttelette de liquide trouble dans lequel abondent des polynucléaires ; l'examen bactériologique de ce liquide ne montre que des pyogènes banaux. Son inoculation à la cornée du lapin est restée sans résultat (PUENTE).

La palpation est quelque peu douloureuse ; elle permet de percevoir une très légère infiltration de la muqueuse au niveau des élévures leucoplaciformes et, dans l'épaisseur de la lèvre, de fines granulations et souvent de petits grains de plomb bien arrondis, peu mobiles.

Il n'existe aucune adénopathie dans les régions carotidiennes, sous-maxillaires, ni sous-mentale.

Dans les formes intenses il n’est pas exceptionnel de voir l’inflammation gagner la zône cutanée de la lèvre

inférieure, qui devient gonflée et rouge, et même le menton. On trouve habituellement un certain degré de stomatité et de gingivite.

L’abcédation a été vue trois fois par WoLCKMANN aux dépens de glandes plus profondes dans l’épaisseur de la lèvre, l'allure clinique a été celle d’un furoncle mais, après ouverture, une fistule a évacué du pus pendant des semaines et des mois. Dans un cas il existait 12 à 15

de ces trajets.

Les symptômes fonctionnels sont assez accusés. La tension, les légères douleurs, l’immobilité de la lèvre gênent la succion, la mastication, troublent l’émission des consonnes labiales, maïs l’état général reste bon ; il n’y a ni fièvre ni malaises.

Livrée à elle-même, l’évolution de la cheïlite suppurée est très longue. Elle ne marque aucune tendance à la guérison mais seulement des périodes de rémission ou d’aggravation.

Comme pour la forme simple, la cheïlite suppurée voit son pronostic assombri par la possibilité d’une transformation cancéreuse. »