CHAPITRE III

Le cancer sur cheïlite. — L’assez grande fréquence de cette importante complication donne un grand intérêt à la cheïlite glandulaire.

Le premier cas indiscutable de cancer sur cheïlite a été publié par PuEnTE en 1927. Mais la conception de la cheïlite comme état pré-cancéreux est surtout due à BEJARANO, qui y est revenu à plusieurs reprises (1929- 1933) et à Covisa, BEJARANO et GAY PRIETO (Congrès de Copenhague 1930).

Voici ce qu’ils disent, d’après les comptes rendus du Congrès : « Parmi nos cas d’épithélioma de la lèvre

inférieure, nous avons été surpris de la fréquence « avec laquelle ces néo-formations co-existaient avec la « cheïlite glandulaire simple. L'observation sur quel- « ques sujets extrêmement jeunes, 32 ans dans un cas, « nous a conduits à nous poser cette question ; cette « maladie serait-elle une véritable affection précancé- « reuse de la lèvre inférieure? Le manque de place ne « nous permet pas de verser aux débats nos observations « en détail, nous dirons seulement que dans notre pra- « tique habituelle, nous avons observé jusqu’à présent « tous les degrés de dégénérescence maligne d’une lèvre « avec cheïlite depuis le simple aspect leucoplasique < jusqu’à l’épithélioma végétant bien constitué. Nous

« avons recherché dans nos cas à établir le point de « départ histologique de l’affection épithéliale, nous « avons pu seulement constater que les glandes sali- « vaires étaient hétérotopiques et n’étaient pas le point « de départ des épithéliomas qui, eux, partaient toujours « de l’épithélium de la semi-muqueuse.

« Dans un cas nous avons vu le conduit excréteur « d’une de ces glandes inclus dans un bourgeon épithé- « liomateux (à rapprocher du premier cas du Docteur « TOURAINE) et avec les cellules épithéliales du revête- < ment confondues avec les cellules de la tumeur. Nous « croyons que c’est précisément sur les orifices termi- < naux de ces conduits excréteurs où se trouvent plus « fréquemment le point de départ des proliférations « épithéliomateuse. Dans les cas des épithéliomas de la « lèvre inférieure, cheiïlite glandulaire simple. »

« Il est assez malaisé d'apprécier la fréquence exacte de cette évolution. Nombre de malades atteints de cheïlite n’ont pas été suivis assez longtemps pour savoir s’ils ont ou non, par la suite, présenté un cancer de la lèvre. Certaines observations sont de conclusion difficile : Dans le cas CorvisaA, il existait une prolifération considérable de lépithélium, en véritable acanthome, sans que les coupes aient permis d’afformer un évolution maligne. Celle-ci est au contraire avérée dans une observation de PUENTE et ACEVERO, dans un de JAMIESON, dans trois de BEJARANO, dans deux de TOURAINE et SOLENTE, c’est-à-dire dans sept cas de cheïlite sur 42 au total, environ 17 pour cent.

« Si l’on ne réunit que les observations des auteurs de langue espagnole dont l’attention a été particulière-

ment attirée sur l’épithélioma de la cheïlite, on trouve quatre cas de cancer sur dix-huit de cheïlite nette (un sur neuf pour PUENTE, trois sur huit pour BEJARANO). C’est là une proportion de 22 pour cent. De ces cinq cas indiscutables d’épithélioma, quatre se sont développés sur une cheïlite simple (PUENTE, BEJARANO), un sur une cheïlite suppurée (TOURAINE et SOLENTE).

« Le délai d'apparition du cancer, après le début de la cheïlite, est très difficile à prévoir étant donné la torpidité de la cheïlite simple, si souvent inaperçue du malade. Dans notre observation personnelle, où le microscope à permis de dépister un épithélioma spino-cellulaire au début, la cheïlite suppurée ne datait que d’environ six mois. » (TOURAINE et SOLENTE).

L’âge de ces malades paraît assez indifférent, le cancer s’est observé de 32 à 62 ans (ce qui montre bien le facteur primordial qu'est la cheïlite). Le début paraît se faire dans la dépression.

Enfin, il semble avéré dès maintenant que l’épithélioma le plus fréquent est le spino-cellulaire. Sur sept observations indiscutables, cinq sont spino-cellulaires, deux baso-cellulaires. ,

Nous rappelons en terminant ce chapitre qu’il est de la plus haute importance de remarquer que dans les observations communiquées à ce sujet la cancérisation semblait avoir son point de départ soit à la plaque leucoplasiforme, soit encore les canalicules excréteurs.

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