CHAPITRE IV

Réformes connexes aux nouvelles institutions de médecine publique.

1. Réforme des Études médicales. — Esquisse d'un enseignement clinique intégral par deux professeurs de clinique générale, les I*" Landouzy et Brissaud. — § II. Poursuites contre Texercice charla tanesque de la médecine au détriment des maladies intersexuelles. — § III. Institution d'un enseignement scientifique et moral des questions intersexn elles en faveur de la jeunesse (V..ch. V). — § IV. Institution du délit de contamination intersexuelle iV. eh. YI)-

Réforme des Études médicales.

Esquisse d'un enseignement clinique ilité£fl>al

par les F^» Landouzy et Brissaud.

La réserve faite à rencontre de la suppression des hôpitaux spéciaux dans les centres universitaires et proportionnellement aux besoins de renseignement, était liée à l'étude de la première réforme connexe qui ait été arrêtée.

Cette réforme vise d'une façon générale l'obligation « des études vénéréologiques cliniques pour les étudiants en médecine avant de passer leur thèse de doctorat ». Le lecteur s'étonnera peut-être qu'il ait été jugé nécessaire de déclarer que les étudiants en médecine doivent savoir la médecine — sans exception de maladies — avant d'être reconnus aptes à la pratiquer! Hâtons-nous de l'assurer

que la multiplication des chaires universitaires abondamment créées sous le régime républicain depuis vingircinq ans et que les richesses cliniques des hôpitaux des grandes villes mettent à la disposition des étudiants en médecine studieux tous les éléments d'une instruction médicale complète : mais l'organisation intérieure même de cet enseignement a besoin d'être remaniée au point de vue pratique, ainsi du reste qu'en témoignent actuellement des réclamations justifiées. On pourrait en effet dire de l'enseignement de telles parties de la médecine ce que l'on dit, dans la Faculté voisine, de telles parties de l'enseignement du droit : il est des matières dont l'étude est « facultative » ; ainsi presque tous les chapitres de la médecine qui touchent aux spécialités : la médecine mentale, la pathologie et la chirurgie infantiles, Tophtalmologie, l'otorhino-laryngologie, enfin les maladies vénériennes. Ces matières sont bien enseignées, mais leur connaissance chez l'étudiant n*est pas officiellement contrôlée par un examen probatoire. C'est cet examen précédé d'un stage clinique que Ton veut inscrire dans le projet pour les maladies spéciales.

Le fait en soi ne pouvait théoriquement que réunir une approbation générale et, au dehors, le très éminent médecin qui était alors doyen de la Faculté de médecine, le P' Debove, a fixé de suite, d'accord avec le P' Fournier, la durée du stage vénéréologique, reconnu nécessaire, à deux mois. Les étudiants devront désormais avant la soutenance de leur thèse suivre deux mois un service spécial et subir un interrogatoire sur cette matière clinique (1).

(1) Cet article du projet de loi de la Commission vient de trouver sa consécration dans le projet de réforme des études médicales arrêté tout récemment (21 mars 1908) par la Commission ministérielle nommée le ') mars 1907. Outre les matières d'enseignement déterminées par le lécret du 24 juillet 1899, les étudiants devront suivre avec stage obli-

Cette innovation a soulevé des questions d'un intérêt de premier ordre pour la réorganisation générale de renseignement de la médecine et permis à deux maîtres de la Faculté de Paris; MM. Landouzy et Brissaud d'exposer des idées de la plus intéressante originalité.

En les résumant ici nous n'entendons pas rentrer dans le débat tranché et clos de la suppression des hôpitaux spéciaux : le lecteur jugera cependant que ces idées exprimées à l'occasion de l'instruction des étudiants, ont pour conséquence d'appuyer encore la réforme de la suppression.

Le P^ Landouzy retient comme base le statut de l'admission obligatoire des malades vénériens dans les salles de médecine générale des hôpitaux généraux — que les hôpitaux spéciaux subsistent d'ailleurs présentement ou non — et il prend texte de cette organisation intérieure, pour la vouloir réglée et accompagnée de la constitution définitive et otïicielle des services de clinique professorale sur un modèle entièrement nouveau : il veut que dans un service de grande clinique médicale l'enseignement de la médecine, de toutes les branches de la médecine, soit donné au complet. Il veut que toutes les maladies, sans réserve, soient admises et viennent se ranger les unes à côté des autres (sauf espèces épidémiques et transmissibles, — naturellement, comme la variole, la diphtérie, la scarlatine, etc.), et servir aux leçons du maître: lejeune médecin et le maître doiveut trouver l'un pour étudier, l'autre pour enseigner, les maladies cutanées à côté des maladies du cerveau ou de la moelle, des maladies du foie à côté des manifestations propres de la syphilis, les maladies du cœur à côté de la

galolre^ les cliniques spéciales suivantes : accouchements, voies urinaires, maladies nerveuses, mentales et infantiles, dermatologie et maladies vénériennes^ ophtalmologie, oto-rhino-laryngologie. La stomatologie et la déontologie paraissent devoir figurer dans la liste nouvelle. La gynécologie reste facultative.

blenûorrhagie... Oui, il veut qu'un service de clinique digne de ce nom puisse traiter les blennorrhagiques jusques et y compris les lavages de Furèthre ! Une telle organisation n'est pas seulement le moyen de former de bons praticiens, aptes à secourir leur prochain dans tous les cas pathologiques, mais, le P^ Landouzy ne Ta pas tu, son résultat sera double : elle empêchera que, sous le couvert des hôpitaux spéciaux, des services spéciaux, reparaisse la catégorie des maladies honteuses dont la Commission a si heureusement et si courageusement voulu détruire, avec la désignation courante, jusqu'au souvenir môme.

Le P^ Brissaud est moins arrêté dans la forme que son éminent collègue, mais, sous couleur de réclamer une liberté absolue pour tout médecin d'hôpital dans l'aménagement intérieur de son service propre, il n'a pas une conclusion doctrinale moins nette. Avec la manière spirituelle qui lui est coutumière, M. Brissaud a demandé que les malades vénériens, comme tous autres malades, pussent choisir sans obstacle administratif le médecin d'hôpital en lequel ils ont le plus confiance, et il a cité son service de clinique universitaire à l'Hôtel-Dieu, hôpital général s'il en fut, où, certains jours, il y a telle afïluence de syphilitiques venant dans le meilleur ordre réclamer qui un lit, qui son injection mercurielle sous-cutanée, que le maître lui-même s'est souvent demandé s'il n'était placé à la tête d'un service spécial de vénériens.

Pour compléter le tableau et l'argument, M. Brissaud a non moins spirituellement rappelé que, rendant visite dans l'hôpital Saint-Louis même, à M. Fournier, à la vue de toutes les maladies du cerveau et de la moelle qui encombraient les lits du service dermatologique et syphiligraphiquede son illustre maître, il s'était demandé si M. Fournier n'occupait pas la chaire de Charcot.?

On ne pouvait plus finement motitrei* que révolution de la médedne dont M. Fournier est lui-même un des plus puissants et géniaux artisans, n'est pas fkvorable aux thèses d'un isolement systématique des malades et d'une spécialisation intMnsigeante de l'art (1).

C'était du môme coup répondre au reproche adressé à la suppression des hôpitaux spéciaux et à la répartition des malades dans les hôpitaux généraux accusés de détruire les foyers d'enseignement qui ont fait âU cours du Xix® siècle la gloire de la science vénérèologique française (2).

Poursuites contre l'exercice charlatanesque

de la médecine au détriment des maladies interàexuelles.

Les préjugés absurdes en cours jusqu'ici dans la médecine publique et les obstacles que l'administration a opposés à la Cure des malades, ont eu pour effet assuré de tkire de Ces malheureux, jeunes gens hontoyantet prolétaires miséreux, la clientèle des charlatans. Les charlatans ne sont pas seulement le sorcier rural, le rebouteur, l'herboriste et autres personnages pratiquant la médecine sans diplôme : il y a malheureusement dans le corps médical nombre de personnages, docteurs en médecine, qui méritent la qualiflcatioti.

Est justement réputé charlatan le docteur en médecine qUi affiche son cabinet par la ville, offre des médicaments sou-

(1) Nous n'en rappeUerons pas moins, à propos des observations du P' Brissaud sur le droit d'un médecin d'hôpital de spécialiser son service, d'abord le Règlement actuel de l'Assistance publiaué, puis lëi objections de M. le président Dislère sur le mode légal auquel est astreinte rintroduction des réformes hospitalières dans l'organisation présehte (9« âéahëe);

(2) 19» et 20« séattceSi

veraine à bas .prix, promet la guérison instantanée et radicale de maladies qu'il sait — aussi bien qu'un médecin instruit et consciencieux — devoir être longues et rebelles, se déclare Fauteur d'inventions merveilleuses et d'ailleurs aussi secrètes que le mal qu'il va escamoter, etc., etc.

Ces médecins sont le fléau de la jeunesse ignorante et des pauvres gens : ils les pipent toujours, les dévalisent souvent et ne les guérissent jamais. M. Augagneur a vu dans son service à l'Antiquaille de Lyon de malheureux ouvriers traités depuis un an par tels de ces docteurs pour une simple blennorrhagie : ces pauvres diables avaient toujours leur blennorrhagie, mais les 1.600 francs de leur livret à la caisse d'épargne étaient passés dans le tiroir de l'Ësculape d'urinoir !

Dès qu'une organisation hospitalière et de consultations nouvelle assure d'une façon rationnelle, générale et gratuite (pour les indigents), le traitement des maladies spéciales, ces pratiques aussi nocives que dolosives doivent disparaître.

Mais comment entraver l'affichage médico-charlatanesqueî

Pouvait-on considérer les affiches comme tombant sous le coup de la loi du 16 mars 1898, au titre d'écrits, de dessins obscènes? Assurément susceptibles d'être remarquées par de jeunes enfants, ces affiches sont inconvenantes, mais il est difficile de soutenir qu'elles sont immorales; il est peut-être subtil de parler à leur sujet « du viol des yeux »• Ces affiches ne s'accompagnent généralement même pas de dessins anatomiques que leur exposition

Il publique transformerait en reproductions de nudités trop

l précises.

J Pouvait-on les poursuivre comme remède secret? Actuellement la jurisprudence à côté du remède magistral (prescrit par la formule du médecin) et du remède officinal (pré-

ir

paré d'avance chez le pharmacien) admet le remède sea^et, dans le cas où, tout en étant « composé », ledit remède est à peu près conforme à une médication du Codex^ ne s'en écarte que par une légère modification qui n'en modifie pas Tessence. Récemment (janvier 1907) le Parlement a même été jusqu'à discuter le principe d'un impôt sur les spécialités pharmaceutiques .

Pouvait-on a primai interdire l'affichage? Que devenait dans ce cas la question générale de liberté. Liberté de presse, liberté d'affichage, liberté d'imprimer ont été, sous la sauvegarde du droit commun en matière de moralité, réclamées par le parti républicain quand il était l'opposition sous l'Empire? AlIait-ou oublier ce ton et cette attitude?

Deux moyens amiables avaient été mis en avant à l'Hôtel de Ville où cette question des affiches charlatanesques avait été plus d'une fois agitée. Le premier consistait à faire apposer aux lieux d'élection, des contre-placards par lesquels le public intéressé serait d'abord mis en garde contre les boniments des guérisseurs, puis informé de la gravili; des maladies mal soignées et finalement aiguillé vers les hôpitaux et dispensaires. Le second moyen consistait à interdire l'affichage spécial à l'intérieur des a édicules » dans les traités passés avec les fermiers d'annonces.

Le premier moyen parut insuffisamment justicier. Quant au second, employé cependant avec succès par M. Augagneur à Lyon, il ne faisait que déplacer le problème; les particuliers conservant, dans l'hypothèse, le droit de louer la surface affichable de leur propriété privée à qui bon leur semble, la mesure n'avait plus qu'un clfet partiel.

Restait cependant contre les charlatans l'excellent argument de l'escroquerie. C'est celui qu'avaient soutenu le Préfet de police, M. Lépine, le P*" Fournier et un homme politique très honorablement considéré qui s'intéresse

depuis nombre d'années aux questions de médecine publique, M. Léon Bourgeois, consulté sur ce point par M.Foumier.

Sans doute en l'état de notre droit français les éléments contitutifs du délit d'escroquerie sont un peu étroits, beaucoup plus étroits que dans le droit allemand, et l'article 405 de notre Ck)de pénal ne pourrait peut-être point atteindre de simples allégations mensongères comme de véritables manœuvres frauduleuses (1), mais néanmoins c'était là l'appréciation la plus plausible de l'acte charlatanesque et la plus propre à emporter une répression jugée utile par tous.

Sans pousser à fond le débat juridique et eu tenant compte des observations libérales de M. YvesGuyot, la Commission arrêtait de poursuivre, à titre de contraventions, les affiches médico-charlatanesques s'adressant aux malades vénériens et placardées sur la voie publique ou les « édicules » (2). La récidive entraînerait une amende non plus limitée entre

(1) Uu des principaux journaux do Breslau avait inséré dans une série de numéros Tannonce d'un empirique qui garantissait, contre versement d'espèces, la guérison certaine et immédiate, sans inierruption de travail et sans préoccupation de diagnostic, de toute maladie des régions abdominales (parties sexuelles comprises, naturellement). Le tribunal provincial infligea au rédacteur en chef de cette feuille une amende de 3.000 marks, en motivant qu'il devait être convaincu de l'inexactitude contenue dans une telle annonce. La Cour d'appel maintint la condamnation. {Deutsche mediciii, Wochenschifrtj 1904, n* 13, p. 472.

M. Feuilloley a présenté au Congrès pénitentiaire international de Budapest (septembre 1905) des observations très intéressantes concernant le délit d'escroquerie et ses éléments constitutifs trop étroits en droit français. Le P*^ Le Poittevin a fait de même devant la Commission extraparlementaire.

{±) 17% 18-, 22% 23% 27" et32» séances(MM. Augagneur, Bulot, Lépine, Landouzy, Butte, Denis, Resnier, Langlet, Saint-Aubin, Fosse, Bérenger, Yves Guyot; M»« Avril de Saint-Croix. Le ?•" Le Poittevin a étudié dans un rapport magistral la question du charlatanisme médical (22« séance). M. Brieux, l'éminent auteur et sociologue dramatique, avait dans le journal le Matin (7 avril 1905) surtout visé l'escroquerie pour réclamer des poursuites contre les médecins charlatans.

11 et 15 francs (art. 479 C. P.), mais susceptible d'un maxi mum de 200 francs, un emprisonnement de six jours i deux mois. Une peine additionnelle, raffichagedujugemen à la porte du domicile du charlatan, avait été inscrite sut h réclamation du D' Balzer. Rappelons que dans le systèmi pénal français les amendes se cumulent : 200 mises ei contravention par 200 affiches, entraînent 200 amendes.