MESURER

Exposé Critique

Que valent tous ces procédés ?

a) Ceux qui traitent uniquement le sac ne peuvent donner que &es déboires, et, de fait, la récidive est constante, ainsi que l’a démontré Venot à la Société de Médecine et de Chirurgie de Bordeaux, en juin

b) Les procédés qui reconstituent la paroi antérieure seule, que ce soit le Lucas Championnière, ie Mugnaï ou le Forgues, sont, malgré leur emploi courant et le récent plaidoyer de Bonnet en leur faveur, passibles de plus d'un reproche

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1° Is ne sont pas anatomiques ;

2° Lorsque la hernie est ancienne, et de gros volume, l'anneau profond reste distendu en un entonnoir fibreux situé en dehors des vaisseaux épigastriques (Oudard et Jean) et la récidive est à peu près fatale.

3° Ils laissent une paroi profonde sans soutien au niveau de l’orifice inguinal superficiel.

4° Si l’on emploie des crins pour les sutures,

ceux-ci sont presque immédiatement sous les téguments, leur saillie gène et agace les malades, d'où nécessité relativement fréquente de pratiquer leur ablaätion secondaire. x |

c) Seuls les procédés de Bassini (Lecène) et de Halsted sont capables d'assurer au maximum une réfection solide du trajet inguinal. Rappelons brièvement en quoi-consistent ces deux procédés.

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Schéma 3 (Bassini). Schéma 4 (Halsted).

Dans le Bassini (schéma 3), on abaisse le petit oblique et le transverse fusionnés en un tendon conjoint au bord postérieur épaissi de larcade crurale (ban-

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delette ilio-pubienne). Au-devant, le cordon occupe sa situation normale, physiologique. En avant de jui, l'aponévrose du grand oblique (paroi antérieure) est soigneusement reconstituée.

Dans le procédé de Halsted (schéma:4) on abaisse à la bandelette ilio-pubienne non seulement le tendon conjoint, mais encore le bord libre de la lèvre supérieure de section de l'aponévrose du grand oblique. On à donc ainsi un plan rétrofuniculaire musculo-fibreux ; le cordon là encore'occupe sa place normale ; la paroi antérieure est reconstituée en appliquant au-devant de lui le feuillet inférieur du grand oblique qui est fixé à la face superficielle du feuillet supérieur par quelques points,en U ou par un'surjet.

Le procédé de Bassini qui rallie cependant les. suffrages de la majorité des chirurgiens a été fortement critiqué par Oudard et Jean dans leur article de la Revue de Chirurgie de février 1922. Voici dans quels termes

(1°) « Le gros reproche que l’on peut adresser à « ce procédé, c'est qu'il interpose le cordpn entre « les deux parois antérieure et postérieure. Or, si « on établit une solide paroi postérieure, c’est aux « dépens de la résistance de la paroi antérieure : « l’aponévrose ne peut être fortement constituée « sous peine d'étrangler le esrdon.

(2°) « On abaisse des fibres musculaires pour les « fixer aux fibres ilio-pubiennes en leur donnant