CHAPITRE IV

Aperçu rapide de l’étude de la Contraction Utérine

faite par l'emploi de l’Hystérographe

L'emploi de l'hystérographe a déjà permis un certain nombre de constatations intéressantes à deux points de vue très différents. I. On peut étudier et mettre en évidence les modalités de la contraction utérine normale et spontanée et les anomalies de la contraction. IL. Il est possible de constater d’une manière précise les modifications que nous pouvons actuellement imprimer à la contraction en faisant agir soit des agents physiques, soit des substances médicamenteuses.

Etude de la contraction utérine (1!

Cette étude peut être faite soit avec le cylindre lent soit avec le cylindre rapide, soit alternativement avec l’un rt

() Nous devons cette étude à M. le Professeur Fabre. (/n Arch. mens, d’obst. et gyn., novembre 1913).

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l'autre, soit avec les deux simultanément. Avec le premier

(fig. 9) les contractions s'inscrivent très rapprochées et les

Fig. 9. — Tracé pris sur le cylindre lent.

détails sont peu nets, avec le second (fig. 10) tous les accidents de la courbe sont parfaitement reconnaissables.

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Fig. 10, — Tracé pris sur le cylindre rapide, — Contraction tétanique. Influence de l'ergot.

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ES : UE I. — Contractions pendant la grossesse. — Les types observés varient beaucoup suivant les sujets ; un premier caractère bien connu et facile à mettre en évidence, c’est l'absence de rythme. Dans la plupart des cas les contractions ne sont pas perçues par les malades autrement que par un durcissement de la paroi, simple perception tactile se reproduisant peut-être plus fréquemment que ne le laisse supposer l'étude purement clinique: le plus souvent les intervalles Sont très irréguliers, la contraction est de faible intensité, la courbe d’ascension est lente et la durée courte, la descente rapide ; à la contraction succède une phase de relâchement complet du muscle, comme si l’utérus:traversait une période d'inertie, puis, peu après, la tension normale se rétablit.

Mais parfois les contractions sont plus intenses, peuvént être accompagnées de douleur ,et l'utérus durant leurs in-

tervalles ne cesse pas totalement son activité. (fig. 11)

Fig. 11. — Contractions de la grossesse.

Utèrus très irritable, qui ne cesse de se contracter (cylindre lent

ROSE Nous avons pu constater qu’à certaines périodes, correspondant assez exactement aux périodes menstruelles, l’utérus est particulièrement contractile. A ces périodes correspondent certaines « fausses alertes » pendant lesquelles le travail semble commencer, puis s'arrêter au grand désespoir de la malade et de l’accoucheur ; pendani quelques heures, les contractions prennent un caractère presque rythmé, s’accompagnant de douleurs dans les reins, douleurs vives dès le début, qui en imposent absolument pour des douleurs du travail.

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Fig. 12. — Contractions de la grossesse : fausse’alerte (cylindre rapide).

En dehors de ces périodes, les contractions varient beaucoup suivant les femmes : quelquefois le moindre attouchement de la paroi abdominale, un changement d’altitude provoquent une contraction ; dans d’autres cas, l’utérus reste flasque d’une façon presque permanente et il est très difficile d'arriver à enregistrer une contraction.

Un point que l'hystérographe nous a permis de mettre en évidence, c’est que le défaut de contraction ne coïncide pas toujours avec une hypotension de l'œuf, nous l’avons rencontré avec des utérus hypertendus, par hydramnios

par exemple.

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Dans le cas de rupture prématurée de la poche des eaux, avant que le travail ne commence réellemens, les contractions sont fréquentes, inégales, irrégulières, avec la phase d'inertie après la contraction, ce qui semble s’observer souvent pendant la grossesse.

Peut-être pourra-t-on arriver à préjuger pendant la grossesse de la modalité des contractions du travail ?

IT. — Contractions du travail. — I] faut distinguer les principaux caractères de la contraction à la période de dilatalion et à la période d'expulsion.

a) Période de dilatation. — Ta contraction se divise en ligne d’ascension, sommet de la courbe correspondant au maximum de la contraction, enfin ligne de descente. L'ascension est en général assez brusque, avec quelques saccades ; le sommet est en pointe aigüe dans les contractions courtes, en forme de plateau ou arrondie lorsque la contraction dure plus longtemps ; la ligne de descente est plus lente, plus irrégulière que l'ascension et le style ne revient que lentement au niveau initial ; la durée de la contraction oscille entre 15 et 45 secondes.

Pendant la pause, la ligne est horizontale, indiquant un repos complet de l'utérus, cette pause dure de 5 minutes à quelques secondes. En effet, la pause peut être très courte et la ligne d’ascension reprendre immédiatement après la descente : la ligne d'ascension est d’abord peu accentuée, puis elle ascensionne brusquement. Ce rythme correspond à des contractions subintrantes. ,

La ligne de pause lorsque les contractions sont très espacées, montre de légers soulèvements correspondant

Enr ES à des contractions avortées, qui se produisent au moment précis correspondant à un rythme régulier, mais dont le développement est incomplet. |

Enfin la pause peut être de durée très inégale : normale entre deux contractions et nulle entre les deux suivantes, donnant le dessin d'une contraction redoublée.

Les espaces qui séparent les contractions sont donc très variables : l'intensité de ces contractions est très inégale entre elles, et lorsqu'elles sont très fortes, elles peuvent prendre des caractères de douleurs expulsives alors que