INTRODUCTION

Aller chercher en Espagne quelque chose de nouveau, dont puisse profiter notre pays, en ce qui concerne l’hygiène scolaire et les exercices physiques, d’un côté, l’hygiène générale, l’assistance générale et médicale, de l’autre, était sans doute une tentative hardie. L’Espagne n’est pas de ces peuples qui marchent à la tête de la civilisation, et il semble que, dans les matières dont je viens de parler, on pouvait trouver en elle une imitatrice, non ime initiatrice.

Cependant, la période brillante qu’a traversée ce peuple, sous la domination des Maures, doit avoir laissé quelques traces dignes de notre admiration, et il était agréable, peut-être même utile, de les retrouver. Cette période, malheureusement, a été fort courte. L’espèce d’apathie dans laquelle est tombée l’Espagne, par suite de l’expulsion des Arabes, la soif de l’or qui s’est emparée de ce pays, après la découverte de l'Amérique, la grande émigration effectuée, soit pour satisfaire cette soif, soit pour aller guerroyer au dehors, l’énorme diminution des naissances qui en fut la conséquence, la D. 1

prédominance d’une noblesse exploitant les autres classes de concert avec les communautés religieuses et les ordres militaires, la ruine de cités (1), d’établissements industriels (2) et agricoles (3) autrefois florissants, sous la domination des Maures, et que l’expulsion violente de ces civilisateurs anéantissait tout d’un coup, toutes ces causes réunies, d’autres encore, ont fait subir à l’Espagne une décadence profonde. Elle n’est que momentanée.

L Espagne essaie, depuis déjà quelque temps, de se reprendre, de réveiller son industrie, de multiplier les moyens de communication, de corriger, par de sages mesures d’hygiène, la situation que créent à ce beau pays la nature du sol, sa topographie, la longueur démesurée de ses côtes et d’autres particularités, desquelles résulte un climat heurté,irrégulier, divers, et, sur quelques points, peu salubre.

Cette race est sobre, encline à l’oisiveté, à raison de la modération de ses appétits ; elle a moins d’orgueil qu’on ne le croit, et certains de ses hommes d’État, de ses littérateurs, de ses savants, s’accusent, plus qu’il n’est raisonnable, de l’état de leur pays.

D’ailleurs, ce sentiment, né d’une modestie exagérée chez la plupart des hommes distingués que j’ai rencontrés, je le crois sincère; d’autant plus que je l’ai trouvé — à part chez quelquesuns qui ne demandaient qu’à être contredits — associé à un grand désir de reconquérir, pour l’Espagne, une bonne place au soleil de la civilisation.

En instruction, en hygiène, dans le domaine des sciences d’expérimentation et d’observation, — j’abandonne les sciences exactes, — les Espagnols marquants étudient, recherchent, font effort.

Mais ce qui manque à ces têtes, ce sont des corps qui leur obéissent. Bien souvent j’ai entendu parler des chefs; ils exposaient leur ambition, mais, en même temps, leur impuissance, il leur manquait d’être suivis : c’étaient des généraux sans armée. Ce qui leur fait aussi défaut, ce sont les ressources matérielles. Dans certaines parties privilégiées, le sol est aride; on connaît le proverbe : « L’alouette en traversant la Castille doit emporter son grain ». Il

(1) Grenade a eu, sous les Maures, 400.000 habitants, Cordoue, un inillion, Tolède, autrefois capitale de l’Espagne et à laquelle Charles-Quint préféra Madrid, avait aussi une population considérable.

(2) Les fabriques de drap, de soie d’Avila, Médina, Ségovie (SO.Oœ ouvriers) étaient alors prospères. L’importante foire qui se tenait à Médina de Rio Seco faisait appeler cette ville • Petites-Indes {India chica).

(3) Il y avait autrefois 5 millions de moutons de belle race ; il a fallu leur infuser du sang nouveau. Pour les mulets, c’est la France (Poitou) qui les fournit à l’Espagne. Sous les Romains et sous les Maures, l’Estramadure était d’une extraordinaire fertilité.

y a, en Espagne, beaneonp de montagnes, peu de rivières, ou plutôt peu de cours d’eau utilisables et soumis. L’Espagne est, sur un grand nombre de points, im pays nu, désolé, ingrat ; on a dévasté les forêts qui le couvraient, et, parfois, l’œil se pose attristé sur de vastes déserts. Cette absence de forêts est sans doute cause que ces mêmes cours d’eau, très rares, se gonflent aux jours de tempête, et amènent d’effroyables désastres, comme on l’a pu voir dans ces derniers temps (t).

Tous ces facteurs de la pauvreté du sol contribuent à la misère de l’babitant : celui-ci a de la peine à vivre du produit de son labeur, plus de peine encore à payer l’impôt. Toute idée d’économie paraît impossible.

Aussi les contributions sont-elles difficiles à percevoir, et par cela même, est rendu très aléatoire l’entretien des routes, des écoles, des hôpitaux. J’aurai l’occasion d’en citer des exemples : des instituteurs à qui les municipalités doivent plus de 8 millions, et dont plusieurs ne vivent que de la charité des parents de leurs élèves, ou des prêts ruineux des usuriers ; des hôpitaux, où, comme à Alméria que visitait le ministre de l’intérieur, à la suite des inondations de septembre 1891, les sœurs, les internes, les infirmiers se sont plaints de n’avoir pas été payés depuis plus de dix mois ; la Maternité de la même viUe aux nourrices de laquelle il est dû huit mois de leurs gages, bien gagnés, cependant, par ces pauvres femmes à qui l’on impose d’allaiter chacune deux, et même trois enfants.

Mais j’aurai à revenir sur cette situation et à en faire apprécier l’importance.

Le champ sur lequel ont porté les études visées par la mission qu’avait bien voulu me confier M. le ministre de l’Intérieur, était assez vaste. Il s’agissait, à la fois, de l’organisation sanitaire de l’Espagne, qui date delà loi de 1855 modifiée en 1866, et des règles de l’assistance aux pauvres, principalement considérée sous le rapport des secours médicaux, règles qui datent des lois de 1822 et de 1849, modifiées et complétées par- des décrets royaux et des arrêtés ministériels.

L’État, la province représentée par la députation provinciale (l’analogue de nos conseils généraux, avec un peu plus d’autonomie, surtout dans certaines de ces divisions territoriales), la com-

(1) Une loi du siècle dernier ordonnait cependant à chaque homme de planter cinq arbres. Mais le paysan est ennemi des arbres, parce qu’ils protègent les petits oiseaux destructeurs des récoltes. (E. EbclusO

mune, ont leur rôle dans l’application de ces règlements; mais, comme je l’ai fait remarquer, la difficulté de percevoir les impôts qm existe dans certaines provinces et villes, empêche, chez ces imités administratives seulement, l’exécution de mesures commandées par la loi. Il n’y a donc pas, dans la distribution des secours aux indigents, dans la protection delà santé publique, cette uniformité que nous rencontrons en France, où Faction de l’État se fait plus vigoureusement sentir, surtout depuis la loi municipale de 1884, et la création de la direction générale de l’Assistance publique.

Il fallait, pour apprécier suffisamment la situation de l’Espagne, au double point de vue qui m’occupe, faire une enquête détaillée et minutieuse, mais si j’avais eu à la conduire d’emblée, j’aurais perdu bien des jours à tâtonner, et mon voyage eût été interminable sans me mener au but.

J’avais heureusement, pour faciliter ma tâche, l’aide de nos consuls français auprès desquels m’avait introduit, dès le premier jour, une lettre bienveillante de M. le ministre des Afiaires étrangères. A cette recommandation, M. Cambon, ambassadeur de France, nommé depuis à Constantinople, et qui fut, on le sait, l’un des fondateurs de la patriotique Alliance française, avait bien voulu ajouter sa haute et efficace intervention.

Les autorités espagnoles, de leur côté, grâce au puissant appui de M. le Président du conseil des ministres, m’ont, avec beaucoup d’empressement, initié à tous les détails ressortissant de ma mission; mes excellents confrères des hôpitaux, des Facultés de médecine, des laboratoires de chimie, et de la presse de Madrid et du reste de l’Espagne, m’ont aussi prêté un concours et ménagé un accueil dont je souhaite qu’ils trouvent ici la cordiale mais insuffisante expression.

J’avais préparé deux questionnaires.

I.e premier portait sur l’hygiène urbaine : surveillance de la santé publique, déclaration des cas de maladies zymotiques aux autorités, et mesures en découlant, organisation des égouts et des autres moyens de débarrasser les villes des matières usées, alimentation hydraulique, analyse des substances abmentaires, inspection des marchés, de la vaccination, de la prostitution.

Le second questionnaire embrassait tout ce qui concerne l’assistance publique : organisation des secours médicaux et pharmaceutiques, attributions et ressources des commissions de bienfaisance, conditions d’inscription sur les listes des pauvres secourus, administration, nombre, origine et destination des hôpitaux, hospices et asiles.

Muni des réponses faites par les divers services des municipalités, ou les commissions sanitaires et hospitalières, eUes-mêmes, il

m’a été possible de dresser mon plan de campagne et de mener à bien ma tâche; car je n’ai eu qu’à vérifier, à contrôler, sur place, sachant bien sur quels points précis devaient porter mes investigations, et pouvant ainsi utüiser chaque minute de mon trop court voyage.

Je vais donc raconter ce que j’ai vu, et analyser mes impressions.

Organisation de la bienfàisance publique.

Sans remonter au xviii® siècle, où l’on retrouve des ordonnances de 1778, réglementant la charité publique, on peut dire que les décrets de Charles III d’Espagne, en 1803 et en 1816, ont donné à la bienfaisance, dans ce pays, un essor considérable. Ce roi, qui était plein de soUicitude « pour la partie la plus abandonnée, mais la plus productive de la population de son royaume », avait réorganisé, à cette dernière date, l’assistance à domicile et dans les hôpitaux, et, dans cette réglementation, on excluait des secours tous ceux qui mendiaient ou qui n’envoyaient pas leurs enfants aux écoles, car la propagation de l’instruction publique a préoccupé fortement les Espagnols au commencement de ce siècle.

Les Cortès de 1820 et 1821 eurent la pensée de séculariser les biens des établissements de bienfaisance, de transformer les fondations en rentes payées par l’Etat et de subventionner, avec les ressources du trésor public, les établissements les plus nécessiteux.

L’article 20 disait : « Le produit intégral de la vente des biens de la bienfaisance et de l’instruction pubhque, seront destinés à acheter des titres de rentes qui formeront le revenu des établissements charitables. »

Le décret du 23 février 1822, spécifiait aussi qu’on attribuerait à la bienfaisance générale la partie de l’impôt jusqu’alors consacrée aux chemins, les sommes payées par les fidèles pour être exemptés du maigre en carême, un droit sur les legs.

Toutes ces prescriptions furent plus ou moins obéies, et la main mise de l’Etat sur les fondations particuhères n’allait pas sans quelques difficultés. En 1848, la reine Isabelle rendit un décret par lequel les gouverneurs des provinces étaient invités à faire une statistique exacte de tous lesétabüssements de charité; ü y en avait dont on ignorait l’existence ; il en était d’autres qui, jouissant de leur autonomie, dépensaientjusqu’à 17.500 francs de remèdes pour un hôpitalfqui n’avait recueilli que 6 malades dans l’année ! Le dé-

cret de 1849 vint réorganiser les services de la bienfaisance et la ?nrdu i-mai 1849 mit fin à ces scandales, en laïcisant, pour ainsi dire, toutes les fondations et en ordonnant une surveillance étroite

del’Etatsur tous les établissements.

Cependant, si les lois de 1849 et de 1855 ont apporté des inodifl. cations à la loi de 1822, on peut dire, suivant l’expression de M. Hauser (1), que ce dernier acte législatif a donné 1 essence de la doctrine de la charité publique en Espagne. ^

Ce règlement désigne les établissements dits établissements d’Etat, et aussi les maisons hospitalières qui seront administrés par la prevince et dont l’organisation est obligatoire pour elle, (.e sont les maternités, les asiles de bienfaisance et les hôpitaux provinciaux.

Cette division subsiste encore, et chaque province possède les établissements que la loi lui impose, mais, comme la richesse des provinces n’est pas la même, ces établissements plus ou moins bien dotés par la province ou par la charité publique, n’ont pas une prospérité uniforme. A côté d’asiles, ou d’hôpitaux dans lesquels le service est régulier, l’outillage complet et à la hauteur du progrès, le paiement des fonctionnaires normal, on trouve d’autres œuvres vivant au pour le jour et vivant mal, n’ayant pas le nombre de salles nécessaires etpayant irrégulièrement leurs serviteurs, comme je l’adéjà fait remarquer.

Sauf à revenir plus tard sur certains détails, je dirai quelques mots de chaque catégorie d’établissements obligatoires déterminés surtout par la loi du 27 janvier 1885. Les établissements de l’Etat sont certaines institutions d’aliénés, incurables, vieillards et orphelins, dont nous aurons occasion de parler.

La Maternité {Casa de Maternidad) reçoit vers le 5® ou 6® mois de leur grossesse ou plus tard, les femmes mariées ou non, reçoit également celles qui viennent d’accoucher et se charge de la nourriture des enfants, soit dans l’établissement même, soit au dehors. C’est de là que les garçons sortiront à l’âge de 6 ans pour entrer dans un asile dit de Miséricorde ou de Bienfaisance.

A la Maternité est annexé un tour dans lequel, je dirai plus tard la façon dont les enfants sont déposés, en étudiant et appréciant cette institution.

La Commission provinciale nomme une commission de dames chargée spécialement de la surveillance de l’allaitement des enfants au dedans et au dehors.

L Asüe (Casa de Caridad , ou de Beneficencia, ou de Misericordia) (1) Hauser. Estudios medico-sociales de SeaiZZa. Madrid, 1884, 2 vol. in-8.

est fait pour les enfants qui sortent de la Maternité (les garçons), eour les orphelins de la province, pour ceux que leurs parents sont impuissants à nourrir ; on y trouve des divisions spéciales pour les impotents et vieillards des deux sexes. Des écoles, des ateliers y sont installés pour les garçons et pour les filles, le but de ces œuvres étant aussi bien de secourir que d’instruire et d’élever. Certains de ces asiles, même dans des villes où des .institutions annexes sont fondées, abritent jusqu’à 2.000 pensionnaires de di- . vers âges. A ces établissements provinciaux s’ajoutent les écoles de sourds-muets et aveugles et les hôpitaux.

La réglementation des hôpitaux est très compliquée et très minutieuse. Elle ne comprend pas moins de 220 articles ; l’un entre autres, prescrit qu’il n’y aura pas dans chaque ville, si importante qu’elle soit, plus de 4 hôpitaux placés aux extrémités ; l’article 107 prescrit l’isolement facultatif d’un hôpital de convalescence et obhgatoire d’un asile d’aliénés (manicomio); il est, actuellement même, peu fréquemment observé. En parlant de ces asiles,le règlement défend l’emploi des moyens violents à l’égard des fous, et recommande l’installation de travaux qui puissent les occuper et les distraire.

A propos de l’assistance individuelle, le règlement prescrit des .maisons de secours pour les cas de maladies les plus urgents, et les accidents de la voie publique, ainsi que le traitement à domicile. De ce dernier, réformé par un décret récent (14 juin 1891), nous aurons à parler plus longuement.

Disons, en attendant, que d’après le règlement de 1822, tout individu habitant la commune, l’étranger, lui-même, pourvu qu’il ait un métier ou profession, a droit à être secouru s’il est pauvre.

La Commission locale de bienfaisance doit, autant que possible, lui fournir du travail ; en cas de maladie, il est soigné chez lui, mais si la chose est impossible, le malade est envoyé à l’hôpital de la province aux frais de la ville.

On trouve comme conséquence decette excellente réglementation

de l’assistance, un certain article 93 qui défend la mendicité, partout où l’on a établi des maisons de secours ou l’assistance à domicilemais les prescriptions n’en sont généralement pas observées, et les mendiants se rencontrent plus nombreux, peut-être, en Espagne que dans les autres pays.

J’ai fait allusion, plus haut, à la loi de 1875. Celle-ci, comme on le verra, a donné les règles de la bienfaisance privée. Je vais dire un mot de l’importante loi de 1849 qui a établi les divers rouages de la Bienfaisance publique.

Elle détermine les établissements qui ont le caractère public et les divise, comme la loi de 1822 l’avait fait, en généraux, provinciaux et communaux. La loi confie l’administration et la surveillance de ces trois catégories d’œuvres, à trois commissions spéciales.

La Commission générale qui a son siège à Madrid se compose de l’archevêque de Tolède, du patriarche des Indes, du commissaire général des Cruzadas, membres de droit, de deux conseillers d’Etat (intérieur et contentieux), d’un conseiller de rinstruction publique, d’un médecin membre du Conseil de santé, de quatre autres membres nommés par l'Etat, qui désigne aussi un ou deux membres d’un établissement général de bienfaisance.

On comprend que ce Conseil qui a assez d’analogie avec notre Conseil supérieur de l’assistance publique, soit le Comité consultatif du directeur général de la bienfaisance subordonné lui-même du ministre de l’Intérieur.

La Commission provinciale est, sous la présidence du gouverneur (préfet), composée des éléments suivants : le prélat diocésain, viceprésident, deux chanoines désignés au gouvernement par le chapitre, ou s’il n’y a pas de chapitre, deux ecclésiastiques proposés par le prélat, un député de la province (conseiller général), un méde¬

cin, deux membres résidant au chef-heu et nommés par le ministre sur la proposition du gouverneur, un membre du Conseil de surveillance d’un établissement provincial (hôpital ou asile). Rien d’analogue n’existe en France. Chez nous, en effet, à part les asiles d’ahénés, les dépôts de mendicité et les maternités, le Conseil général ne crée pas une organisation hospitalière proprement dites, et les maisons de refuge pour les vieillards et les orphelins sont des établissements purement municipaux.

Je dirai en passant que la loi de 1875 éleva de 7 à 11 nombre de

membres des commissions provinciales, et qu’en 1885 celui des membres de la commission provinciale de Madrid fut porté à 15.

Les Commissions municipales sont présidées par l’alcade (maire). Elles ont la composition suivante : un curé, un ou deux conseillers mumcipaux, le plus ancien des médecins de l’assistance commun e, euz ou trois membres du Conseil de surveillance d’un établissement provmcial ou municipal Ces commissions sont chargées i rorganlsation des secours à

domicile et plus spécialement des secours en argent. La loi spécifie que si les commissions municipales se subdivisent dans les villes importantes en plusieurs sous-commissions, il y aura toujours dans leur sein un ; ecclésiastique nommé par l’alcade, sur la proposition de la Commission. Quant à celle-ci, ses membres sont nommés par le gouverneur sur la proposition du maire.

D’après le règlement de 1849, le public doit connaître par des avis insérés dans le Journal officiel, dans les Bulletins de chaque province, ou par des affiches apposées à la porte de chaque mairie; les sommes qui ont été acquises par legs, ou par donations, aux divers établissements de bienfaisance pendant le mois précédent. C’est une excellente mesure qui met le public au courant de ce que se passe, et lui permet de porter ses libéralités sur telle œuvre moins favorisée que les autres.

L’administration des étabhssements de bienfaisance de l’État est placée sous l’autorité du ministre de l’Intérieur, du directeur général de la bienfaisance et d’un comité de dames créé par décret du 27 avril 1875. Un inspecteur général (Visitador) intervient pour tout ce qui regarde l’hygiène, le service médical et pharmaceutique. Il a également l’inspection de tous les asiles d’aliénés provinciaux ou municipaux, au point de vue surtout de la situation morale des individus qui y sont enfermés.

Un règlement concernant les aumôniers d’hôpitaux leur prescrit d’attendre, pour donner les secours religieux, le désir formellement exprimé par le malade, et leur délègue la direction morale et spirituelle de ceux-ci.

La nomination des médecins et pharmaciens se fait généralement au concours {oposicion) quelquefois sur titres {concurso). Ils se divisent par moitié en médecins titulaires et suppléants, ces

derniers non payés; mais les médecins d’hôpitaux, en Espagne, reçoivent une rétribution qui n’est pas dérisoire, comme en France, et qui varie, d’ailleurs, avec l’importance de i’étabüssement.

Voici la réglementation en ce qui concerne les établissement privés. Ils avaient acquis des richesses considérables ; en Espagne, comme dans d’autres pays, la piété des fidèles aussi bien que leur esprit de charité avait remis jadis entre les mains du clerge ies sommes nécessaires à la fondation d’œuvres diverses de lenfaisance, qui remonte a une époque reculée, et leur instaUation se ressent de cette ancienneté d’origine

préoccupait surtout ie la double autonomie provinciale et communale, arriva à supprimer fS peudance des fondations particulières. La loi du 20 Tuto iRtot.'

régularisa leur situation et renforça l’action administrative relâchée depuis la loi de 1849. « La bienfaisance particulière, disait le ministre, viendra ainsi en aide à la bienfaisance pubUque et spécialement à la bienfaisance générale en allégeant ses budgets, et jamais plus l’argent du pauvre ne sera détourné de sa destination. *

Et, en effet, le règlement gui accompagnait ce décret de 1875, tout en respectant les fondations particuüères et les attributions qu’elles ont reçues de leurs fondateurs, donne à l’État la surveillance sur le domaine de l’bygiène et de la morale, sur celui de l’accomplissement strict des obbgations auxquelles les œuvres particulières sont soumises. U complète et rend faeüe le fonctionnement de ces œuvres, dispose des fonds supplémentaires, ou dont la destination est caduque, et les applique à d’autres œuvres du même genre.

Chaque établissement est sous la direction d’un patronage (Junta de Patronos) qui doit se tenir toujours en règle vis-à-vis de l’État, lequel peut destituer, pour des faits graves, les membres de cette Commission nommés par lui dans les conditions prescrites par les fondateurs. Ces commissions soumettent leurs comptes et budgets à la Commission provinciale dans le ressort de laquelle elles fonctionnent, et ces documents sont envoyés à la direction générale de Madrid pour approbation définitive.

§ 2. — L'assistance à domicile.

Il n’est pas de commune espagole, si pauvre qu’elle soit, qui, d’après les lois de bienfaisance du pays, ne doive posséder, réduit à sa plus simple expression, un asile disposé pour des secours momentanés aux blessés, ou pour la réception des malades ou infirmes, jusqu’au moment où ils seront envoyés à l’établissement provincial le plus voisin (article 88 de la loi de 1849).

L’article 88 du règlement du 14 mai 1852, dit que ces établissements pourront être aussi simples que possible, eu égard à la pauvreté de la commune ; ils comprendront « une salle de réception, une chambre avec deux lits, une voiture ou tartane, et deux chevaux bien entretenus ».

^ L’article 89 demande que, dans les communes aisées, l’installation de ces asiles soit digne de la ville, et qu’elles puissent même garder les malades ou blessés, s’il y a danger à les transporter ailleurs.

L’article 90 y insiste en disant gue les secours et l’hospitalisation à domicUe constituent l’objet véritable et essentiel de la bienfai" sance municipale.

La plupart du temps ce sont des médecins municipaux qui font le service de ces asiles, qu’on appelle maisons de secours (casas de socorro), et j’aurai à étudier cette organisation de la médecine municipale et par conséquent les conditions de l’assistance à domicile. Mais auparavant je voudrais dire un mot des « Ca&as de socorro u elles-mêmes.

La loi, en en prescrivant l’installation dans chaque ville, indique qu’elles seront composées d’une petite pièce pour le pansement, d’une autre contenant quatre lits au moins, d’une salle de consultation, d’une chambre à coucher pour le médecin de garde, d’une autre pour l’aide [practicante, praticien, à peu près analogue à un interne), enfin d’une pièce pour magasin, vestiaire, lingerie, etc.

Dans chacune de ces maisons, il y aura deux médecins nommés au concours, et qui seront de garde à tour de rôle, soit pour être prêts à soigûer les malades qu’on leur amènera, soit pour donner des consultations gratuites.

La maison de secours est sous la direction de l’alcade assisté de trois conseillers municipaux. G’est à cette autorité, que le médecin le plus ancien doit rendre compte de tout ce qui se passe dans l’établissement (statistique et nature des secours, comptes, etc.).

La maison est munie de moyens de transport pour les malades ou blessés qui tombent dans la rue, et qu’il y a lieu de transférer soit à la maison de secours, soit à l’hôpital, soit à domicile ; généralement ils passent par la maison, avant d’aller à une des autres destinations. Dans les grandes villes, lesîmaisons ont un téléphone permettant de communiquer avec l’hôpital, l’autorité, ou les particuliers.

La loi qui prescrit l’installation de ces asiles, n’a pas été toujours obéie. L’État s’était d’abord chargé de leur installation et de leur entretien. Un règlement récent les met à la charge des villes; et cependant toutes n’en ont pas organisé elles-mêmes ; dans certaines, on n’a pu en avoir que grâce à la générosité d’enfants du pays. Santander, ville de 41.000 habitants, en est dépourvue, ou, plutôt, ce que l’on connaît sous ce nom manque de médecin.

Voici un aperçu du nombre des cas soignés dans quelques villes, et que je trouve au Bulletin officiel, pubUé chaque mois par la direction générale, l’analogue pour toute l’Espagne du Bulletin que pubhe mensuellement pour Paris, mon distingué confrère et ami le D’^ Bertillon.

A Séville, ville de 143.182 habitants, il y a, depuis 1870, trois maisons de secours dont l’une dans le faubourg populeux et in-

.dustriel de Triana. Les frais, pendant l’année 1890,se sont élevés à 42.955 fr. Les deux maisons urbaines ont eu à soigner 3.211 cas de maladies internes, 4.000 cas de maladies externes, 2.904 accidents; 1.858 opérations ont été faites.

Pour la maison du faubourg, il y a eu : malades internes 1.630, externes 2.012, accidents 1.698, opérations 1.100.

On voit que la proportion est plus forte pour le quartier popueux et industriel. La totalité des cas dans lesquels ont eu à intervenir les maisons de secours à Séville est donc de 15.453. Il y a en 2.958 opérations.

En outre pour le premier trimestre de 1891, le nombre des cas a été de 876 en janvier, 1.121 en février (époque du carnaval), 282 en mars. Barcelone, ville beaucoup plus importante (277.000 habitants), a présenté pendant ces mêmes mois 310, 435 et 307 cas. Alicante, port marchand de 32.563 âmes en a donné 161.170.208.

Dans son excellente monographie sur Séville, M. Hauser, faisant la statistique des maisons de secours de cette ville, trouvait que le minimum des cas se présentait en hiver et le maximum en été, et il expliquait cette supériorité par ce fait que, dans cette dernière saison, les marchés sont moins abondamment pourvus, à cause de l’exportation des produits du sol, qu’il y a plus d’occupations pour les ouvriers du bâtiment, que la taverne est plus fréquentée pour le jeu et la boisson ; qu’enün la chaleur tropicale qui règne alors (en août 1891, on a observé 44“) rend les têtes plus chaudes et l’humeur plus batailleuse. Inutile de dire que les casas de. soçorro établies dans chacune des dix districts de Madrid sont fort bien installées et dirigées; j’ai pu m’en convaincre dans une visite faite en la compagnie de mon confrère,1e D'" Espina, médecin distingué de l’hôpital provincial, et sur laquelle je reviendrai.

Je vais maintenant arriver aux médecins municipaux.

Un vieux livre très curieux de Cristobal Ferez de Herrenera, paru en 1598 et intitulé : Discours sur la protection des pauvres vrais (légitimés pobres), fait allusion à l’assistance des pauvres honteux qu’il voudrait voir organiser par toute l’Espagne, comme eUe l’es déjà à Victoria, Lisbonne, Valence et à Madrid, par les soins des confréries de la Miséricorde.

n s’agit d’associés qui vont visiter les pauvres deux fois par semaine, les consolent et leur donnent xme carte, laquelle est remise au médecin ou au chirurgien salarié qui les visite à son tour, avec deux barbiers, et leur donne en secret des remèdes, un petit pain, une demi-livre de viande et huit maravedis pour acheter des œufs,

le tout appuyé d’un certificat de confession, sauf, si la maladie se prolonge, à ajouter des oiseaux, des biscuits et des conserves ; s’occupe axissi de l’administration des derniers sacrements et en cas de mort les fait enterrer avec le linge et les cierges qu’on tient en réserve pour cet objet. Et l’auteur ajoute que si le malade ne peut se faire soigner à domicile, on l’envoie dans une infirmerie spéciale ou, s’il ne s’agit pas de maladies contagieuses, à rhôpital d’Anton-Martin, où l’on donne chaque jour un réal (vingt-cinq centimes) par malade ; à l’infirmerie, est attaché un majordome marié qui est aidé de sa femme, d’un domestique et d’une servante.

J’ai tenu à citer ce passage qui montre ce qu’était l’assistance publique en Espagne, il y a trois siècles. J’arrive à ce qui se fait de nos jours, c’est-à-dire aux médecins municipaux qu’on appelle médecins titulaires, ou de partidos.

On verra que cette organisation est celle qui est connue en France sous le nom de médecine cantonale, et qui n’existe, d’ailleurs que dans la moitié environ de nos départements. En Espagne, cette médecine est plus générahsée et fonctionne assez convenablement dans les plus petites villes; mais, comme on le verra, si les règlements imposent certaines conditions aux médecins titulaires, leurs honoraires sont quelquefois très médiocres et forcent le praticien à exercer une profession à côté.

Je connais un médecin d’un petit village de la frontière qu’un de nos confrères français trouva occupé à labourer sa terre. Interrogé là-dessus, le médecin espagnol répondit qu’obligé par le règlement à ne pas s’éloigner sans l’autorisation du maire, et brouillé avec ce magistrat, il ne pouvait exercer en dehors de sa commune, et était contraint de demander au travail manuel de quoi suffire à ses besoins et à ceux de sa famille.

L’article 66 de la loi de 1866 crée des médecins municipaux chargés du soin des indigents, et autorise les communes trop pauvres à s’associer à d’autres pour payer ce médecin. Les honoraires de celui-ci sont réglés par contrat et le paiement en est obhgatoire pour les municipahtés. On prescrit aux médecins titulaires de ne pas s’absenter en cas d’épidémie, ils doivent, dans les autres cas, prévenir la municipalité de leurs absences. Une pension de 500 à 1.250 francs est donnée à chaque médecin devenu incapable de travailler, par suite des services rendus dans une épidémie, et pour tout le temps que dure cette incapacité. 11 en sera de même pour les médecins non titulaires qui auront prêté leurs services en temps d'épidémie. En cas de mort la pensio n est réversible sur les veuves.

L’article 79 de cette loi, s’appuyant sur la liberté delà profession déclare qu’aucun service publie ne peut être demandé à un autre médecin que le titulaire, à moins de cas urgent et moyennant

rétribution spéciale. Pour « mamtenir la dignité médicale » l’arüele 80 prescrivait l’établissement d’Tine sorte de Jury médical dans chaque province avec règlement à établir par l’État. C’est l’analogue de l’ordre des médecins contre lequel se sont élevées en France tant d’objections.

En ce qui concerne les pharmaciens, la loi leur défend la délivrance d’aucun remède, s'il n’est prescrit par une ordonnance de médecin écrite clairement, sans abréviation, correction, ni signes. On leur interdit de délivrer des médicaments « héroïques » à une dose supérieure à celle du Codex, à moins que le médecin consulté ne persiste et n’affirme à nouveau son ordonnance.

Les remèdes secrets sont interdits, mais ceux qui veulent trafiquer d’un remède par eux découvert doivent en demander le paiement par l’État, au moyen d’un mémoire que le gouvernement soumet à l’Académie de médecine ; si l’inventeur n’est pas satisfait de la récompense, le gouvernement consulte le Conseil royal de santé, et alors les effets et la composition du remède sont publiés dans la Pharmacopée officielle.

Laissant de côté le texte d’une nouvelle loi publiée le 24 octobre 1873, je dirai qu’un décret du 14 juin 1891 a modifié i’organisatior que je viens d’esquisser; bien que faite sous l’inspiration d’une Commission médicale présidée par M, Matias Nieto Serrano, secrétaire de l’Académie de médecine et directeur du Siglo medico, elle a soulevé grand nombre de réclamations au sein de la profession médicale, et, pour faire un corps de ces réclamations, le Siglo medico, lui-même, a organisé un congrès de médecins « titulaires » qui s’est tenu le décembre, à Madrid.

Le décret nouveau détermine que chaque commune de moins de 4.000 familles (vecinos) (1) a des médecins et pharmaciens municipaux munis du titre de docteur ou de licencié, délivré par l’une des universités espagnoles.

L’obligation des médecins municipaux ne se borne pas à l’assistance gratuite des pauvres (accouchement et vaccination compris); ils doivent encore donner leur concours à l’autorité gouvernementale, ou municipale, pourtoute mesure de leur compétence touchant la santé publique, faire la vérification des décès, s’il n’y a pas un

(l) On appelle Yecino l’habitant d’une ville né ou domicilié depuis longtemps dans la commune, et qui paie ses impôts et figure sur les feuilles de recensement. La réunion des Vecinos forme la population de droit-, au contraire, si on ajoute la population flottante, on obtient la population de fait.

service municipal spécial,enfla prêter sur réquisition, et moyennant des honoraires fixés par la loi, leur aide à l’autorité judiciaire en cas d’absence des médecins spéciaux (Délégués).

Le réglement nouveau considère comme indigents ceux gui ne paient aucune contribution à l'État, à la province ou à la commune, et ne sont les salariés d’aucune de ces administrations.

Dans les villes de plus de 4.000 vecinos, il y aura une liste des pauvres dressée chaque année par le Conseil municipal, et communiquée aux médecins et au publie, mais elle reste ouverte pour les inscriptions pendant l’année.

Les communes de moins de 4.000 vecinos auront un médecinchirurgien municipal par chaque groupe de 300 familles pauvres, et un en plus pour chaque groupe supplémentaire de 150. Néanmoins, même pour 300 familles pauvres seulement, s’ü y a des difficultés dans leur assistance, la viUe pourra être divisée en districts ayant chacun son médecin.

Les communes trop pauvres, pourront se réunir pour ne payer qu’un médecin; ces groupes devront être approuvés pour le gouvernement.

Les villes devront aussi entretenir des «praticiens» municipaux.

Le médecin est libre de traiter de gré à gré avec les malades aisés (le plus souvent par abonnements), mais ceux-ci peuvent se former en Société, sous la surveillance et avec l’intervention du maire autorisé par le gouvernement.

L’élection du médecin communal se fera par les soins de la Commission de santé, à la majorité des suffrages, après annonce officielle de la vacance, et après un délai suffisant.

Les pharmaciens désignés comme pharmaciens municipaux devront posséder tous les remèdes de la pharmacopée espagnole ; les médecins et chirurgiens devront posséder « tous les instruments, appareils chirurgicaux et moyens nécessaires à l’exercice de leurs fonctions déterminés nominativement par le Conseil royal de santé. »

Comme chargés de proposer les mesures pour faire disparaître les causes d’insalubrité, et diminuer les dommages causés par une maladie quelconque régnant dans la ville, les médecins communaux sont, de droit, membres des Commissions municipales de santé dont nous parlerons plus tard.

Les médecins ne pourront être privés de leur emploi, qu’en des cas spéciaux et par décision de la Députation provinciale, sur avis de la Commission de santé provinciale.

En cas d’absence ou d’empêchement, les médecins municipaux doivent trouver un confrère qui les remplace. Ils ne doivent pas quitter la commune en temps d’épidémie, et en temps ordinaire, ils doivent prévenir l’alcade de leur absence.

S’ils meurent dans une épidémie, leurs veuves et leurs orphelins ont droit à une pension déterminée par une loi spéciale de 1862. Dans d’autres conditions, et à raison des mérites du titulaire, ces mêmes pensions peuvent être accordées à leurs veuves et orphelins.

Les contrats actuels entre médecins et communes pourront être renouvelés par accord entre les parties tout en étant soumis aux règles du présent règlement.

S’il n’y a pas accord, il y aura lieu de recourir à une nomination régulière sur présentation de titres (concours). La durée des contrats est de quatre ans, avec le renouvellement facultatif.

Depuis qu’est publié ce décret, qui, ainsi que je l’ai dit, a donné lieu à de vives discussions dans la presse politique et professionnelle, plusieurs communes ont eu à faire appel aux médecins qui désireraient devenir titulaires.

Voici un aperçu des honoraires que donnent les municipalités aux médecins qui se mettent à leur disposition : à l’Escorial, commune de 1.150 habitants, le médecin municipal reçoit 999 pesetas (francs), pour 40 familles pauvres, il traite de gré à gré avec les familles aisées.

A Aguero (Huesca), commune de 1.250 habitants, le médecin ne reçoit que 50 pesetas pour le service de la bienfaisance.

A Adelo (Murcie), le médecin de partido de Totana (1.369 habitants), reçoit 974 pesetas.

A Olocau (Valence), le médecin du partide Livra (1.082 habitants), reçoit 250 pesetas pour la bienfaisance et traite avec les gens aisés.

Le médecin de Sella (1.800 habitants), province d’Alicante, reçoit 800 pesetas pour 200 familles pauvres.

A Casarrubuelos (province de Madrid), on offre au médecin municipal 4 pesetas 1/2 par jour pour l’assistance du village qui a 96 citoyens et 417 habitants.

A Orea (Guadalajara), le médecin reçoit pour 250 citoyens, 240 p. servant à l’assistance de 30 familles pauvres et 570 pesetas et 170 fanègues (930 hectol.) de blé pour les autres habitants.

A Abadia (Cacérès), le médecin est payé 2.000 pesetas pour toute la commune qui comprend 100 familles.

A Sentesteban delPuesto (Jaen),quia 4.897 habitants, on donne au médecin 750 pesetas pour l’assistance de 300 familles pauvres.

A Torrebelena (Guadalajara). qui n’a que 422 habitants, on donne au médecin 375 pesetas pour soigner 4 familles pauvres.

A San Martin de la Vega (Avila), qui a 779 habitants, le médecin reçoit 340 pesetas pour 20 familles pauvres et 2 000 pour le reste de la population.

On voit quelle variété il y a dans l’importance des services demandés aux médecins et dans le taux de leur rémunération.

Dernièrement, l’alcade de la « très illustre et toujours fidèle et héroïque cité d’Alicante » mettait au concours trois places de médecin chargés de l’hospitalisaiion domiciliaire aux appointements de 1.500 fr.

Le traitement des pauvres et l'hygiène des maladies vénériennes entrent dans les attributions de ces médecins.

Outre le titre de licencié ou celui de docteur et l’exercice de la médecine pendant trois ans. les candidats doivent prendre part à un concours, qui aura lieu dans les soixante jours de la publication dans la Gazette de Madrid et le Bullelin officiel de la province. Voici les épreuves du concours : 1“ examen d’un cas de pratique de médecine et chirurgie ^aigu, autant que possible); 2° une opération du genre de celles appelées urgentes et application d’un appareil de fracture. Réponse à 10 questions : 3 de médecine, 3 de chirurgie (spécialement traumatisme), 2 d’obstétrique et médecine légale, 2 d’hygiène. L’examen du cas de médecine ou de chirurgie (tiré au sort sur 4 cas;, sera fait pendant une demi-heure par le candidat, qui y réfléchira une heure, en parlera une autre heure et sera contredit par chacun de ses concurrents, sans que chaque contradiction puisse dépasser un quart d’heure.

Pour l’épreuve n“ 2, le candidat tirera au sort sur 30 questions préparées par le jury et passera de une demi-heure à une heure à traiter le sujet.

Pour l’épreuve n“ 3, le candidat parlera une demi-heure sur les 10 questions qu’il aura tirées au sort sur un total de 50.

Dans certaines villes, tous les services médicaux mis au concours sont hiérarchisés. Ainsi, à Bilbao (54.000 hab.), depuis le Dr avril 1891, les degrés de la hiérarchie sont ainsi étabhs : surnuméraire, médecin d’entrée de l’hôpital, médecin vérificateur des décès, médecin de la prostitution, médecin municipal d’un district avec l’assistance à domicile et les écoles, médecin de salles de médecine médecin de salles de chirurgie, directeur de l’hôpital. Les honoraires varient naturellement depuis ceux du surnuméraire, qui n’en touche que pour ses suppléances, jusqu’au médecin-directeur, qui a 4.000 fr., en passant par les médecins et chirurgiens, qui ont 2.500 et 3.000 fr. Le médecin des décès s’occupe en outre D. 2

de tout ce qui a trait aux cimetières et à la désinfection en cas de maladies contagieuses.

L’assistance est donnée aux pauvres des villes, mais dans des conditions qui varient maigré les termes mêmes de la loi reproduite plus haut. La plupart du temps, il suffit d’habiter la ville et d’être reconnu pauvre parla municipalité, la commission de bienfaisance ou les sous-commissions du quartier; ailleurs (Alicante), on considère comme pauvres ceux qui ne paient pas de contributions et n’ont pas un salaire supérieur à 2 ou 3 fr. (’i^'alence). Ailleurs, il faut quatre ans de résidence (Pampelune) ou dix (Alsa, 1.500 hab., et Tolosa, 8.000 hab.).

Les consultations se font au domicile du médecin, à l’hôpital ou dans les maisons de secours ; dans quelques villes il n’y en a pas.

Dans certaines (Saragosse), l’assistance officielle à domicile n’existe pour ainsi dire pas; de nombreuses sociétés y suppléent, m’a-t-on dit, car les ressources municipales sont très restreintes.

ATarragone, Payuntamiento dresse la liste des pauvres autorisés à implorer la charité publique.

Tantôt les remèdes sont fournis gratuitement aux pauvres parle pharmacien titulaire de l’hôpital ou par les médecins de la ville, à tour de rôle, avec paiement au rabais des remèdes délivrés (60.000fr. à Madrid, 400.000 habitants); tantôt la ville donne une somme fixe par forfait à un pharmacien choisi par elle : 750 fr. à Irun (9.900 hab.), 19.000 fr. à Séville (126.721 hab.). Dans certaines villes, les remèdes ne sont pas donnés gratuitement.

§ 3. — Les Hôpitaux.

La loi des Cortès du 17 décembre 1820 ordonnait la création d’établissements de secourspour les pauvres malades qu’on ne pouvait soigner chez eux. Si le travail manquait, il fallait en fournir aux pauvres et leur donner de la soupe comme salaire. La loi lu^^tait fe bénéfice de l’hôpital à ceux à ceux qui n’habitaient pas la localité a

suspectes, à ceux qui, bien que non citoyens de la ^iH®’ ^ ^ taient,mais tous à condition qu’ils fussent de bonnes vie et moeurs et eussent une occupation connue. ^

La description détaillée de tous les hôpitaux que 3 ai

au cours de ma mission serait fastidieuse et encombrerait inutnement cette relation. Dans chaque capitale de province il 1 hôpital provincial où l’on est reçu gratuitement. Lorsque le m 1 réside dans une ville de la province qui n’a pas d’hôpital, 1 e

envoyé, s'il est pauvre, à l’hôpital provincial par les soins de la municipalité de sa commune qui paie son séjour par moitié avec a province.

Quelques villes ont deux hôpitaux, comme Cordoue qui en a un pour les maladies aiguës, (350 à 400 malades) et un pour les maladies chroniques (120 à 130). Je mets à part Madrid et Barcelone, Villes auxquelles je consacrerai une monographie spéciale pour tout ce qui concerne l’organisation sanitaire et l’assistance.

D’autres villes ont un hôpital militaire où les soldats sont admis moyennant un prix de journée qui ne dépasse guère 1 fr.50, et sont soignés par un médecin militaire. Il y a dans presque tous les hôpitaux provinciaux ou des viUes, à part les départements réservés aux lépreux et aux déments, quelques chambres où l’on recueille les prostituées malades. C’est, en général, une série de chambres fermées sous une seule clé, et d’une installation fort primitive.

Les malades aisés peuvent se faire soigner à l’hôpital en payant soit 75 centimes, s’ils sont dans les salles communes, soit 2 â 4 fr. (Oviedo), s’ils sont dans des chambres séparées.

Parmi les hôpitaux que j’ai vus, il faut citer, pour ses larges proportions et ses installations, l’hôpital provincial de Valence,lequel fait moudre son blé et fabrique son pain. Le rez-de-chaussée se compose de quatre grandes salles au croisement desquelles est une vaste circonférence éclairée par un dôme; dans les angles rentrants que forment les quatre longues salles, il y a à l’extérieur un jardin pour la promenade des malales, soit quatre en tout. Le rezde-chaussée est réservé aux hommes ; les femmes ont leurs lits au premier.

Les salles des deux sexes sont divisées par spécialités de maladies, pour le service de chacune desquelles il y a un médecin : maladies des organes digestifs, des organes de la circulation et de la respiration; des voies génito-urinaires.

Les salles de chirurgie qui ne figurent pas dans la partie en croix ont aussi leurs médecins spéciaux, deux salles pour la chirurgie générale, deux pour les traumatismss, une pour les maladies des organes génito-urinaires (y compris les dermatoses), une pour les yeux.

Dans les villes où il y a une école de médecine, rhôpital provincial met à la disposition des professeurs une ou plusieurs salles pour leurs chniques : Madrid, Barcelone, Cadix, Saragosse 'ou l’on construit actueUement une Faculté qui sera à la hauteur de tous les progrès, sont dans ce cas.

Parmi les villes, chefs-lieux ou non de province, où ü y a un hôpital municipal, on peut citer Valence, gui a un établissement pour les maladies contagieuses et infectieuses recevant les citoyens et tous les étrangers de passage, Sarragosse, ville de 26.952 habit, ayant un hôpital de 30 lits, Irsun (9.900 habit., 80 lits). Port Sainte-Marie, près Cadix (20.000 habit.), La Corogne (39.602 habit., gui a l’hôpital de Caridad pour 90 malades, et un hospitalito pour malades infectieuses;,Séville(126.721 habit.) avec un hôpital soutenu par la municipalité ayant 50 malades, en moyenne, à côté des autres hôpitaux de la province, etc.

L’hôpital d’Alicante est un exemple d’hôpital provincial de petite ville, ü est petit, peu aéré, mais elair, il s’est peu à peu agrandi et peut contenir 130 lits; il n’y en avait gue 11b d’occupés le jour où je l’ai visité. Le service est fait par 2 médecins à 2.000 fr., 1 chirurgien pour les maladies des yeux très fréguentes dans la province. Les praticiens, au nombre de 3, sont payés 1.225 fr. et il y a 3 infirmiers, 1 infirmière, et 12 sœurs gui, en outre de la surveillance, donnent des soins aux femmes malades.

L’administration paraît régulière, le directeur gui me faisait les honneurs de l’hôpital m’assurait gue la nourriture y est « excellentissime. »

L’hôpital de Cadix, voisin de l’École de médecine, présente cette particularité gu’il donne asile aux voyageurs gui se préparent à aller en mer. S’ils doivent y passer huit jours, ils couchent dans les salles d’en bas, s’Us doivent dépasser ce séjour, ils vont aux salles du 1*‘‘ étage ; on reçoit également des payants de cette catégorie.

La charité privée a aussi ses hôpitaux gue nous étudierons surtout en parlant de Madrid et de Barcelone, mais gui sont peu nom breux dans les autres provinces.

A Cadix, un assez grand hôpital, suffisamment aménagé, est la propriété d’une confrérie gui s’est organisée de façon à ce gue chague membre ait un pauvre à secourir et à entretenir, depuis le moment où ce dernier est tombé malade,c’est-à-dire,gu’il lui paye les soins médicaux et les journées de maladie. S’il arrive gue le sociétaire, à gui est échu l’entretien d’un malade, croit gue ses ressources ne lui suffiront pas pour pousser jusgu’au bout sa protection, il s’adresse au i‘hef gui provogue l’offre d’un nouveau sociétaire, ou le désigne d’office. A Ségovie, il y a deux hôpitaux particuliers, dont l’un, la Misericordia, soutenu par l’évêgue.

Dans d’autres hôpitaux provinciaux, la charité privée s’introduit pour un service spécial ; c’est ainsi gu’une société de « servantes

des pauvres et de la soupe », dont le titre indique le rôle, entretient 5 salles de convalescents à ITiôpital provincial de Saragosse.

J’ai dit que les médecins des hôpitaux ont une situation autre en Espagne qu’en France. Dans la plupart des villes importantes, ils sont nommés au concours, et arrivent, par échelon, au grade de médecin directeur de ihôpital dans lequel ils sont entrés comme simples médecins-adjoints ou de garde. Leurs'appointements sont compris entre les chiffres extrêmes de 500 et 5.000 fr, Quelquefois, c’est sur leurs titres qu’üs sont choisis. Us sont aidés dans leur tâche par une catégorie de praticiens, qui portent, en effet, en Espagne, le nom de «practicantes»et qui sont, dans certains hôpitaux et vüles, les analogues de nos internes, dans d’autres, les analogues des officiers de santé. C’est une classe de médecins qui a subi bien des variations, dont il y a environ 9.000 en Espagne, et que l’on a tendance à faire disparaître. Parmi ces praticiens, qui aident le médecin en ville ou à l’hôpital, par service imposé ou volontairement, il y en a qui resteront toujours ce qu’ils sont, assistant les chirurgiens dans leurs opérations et les médecins dans l’application des remèdes.

Les conditions pour acquérir le titre de praticien sont l’écriture, le système métrique, l’anatomie régionale et générale, la science des bandages, pansements et des opérations de petite chirurgie, à exc e ption de la chirurgie dentaire, un stage de deux ans dans un hôpital contenant au moins 60 lits et où l’on a rempli les fonctions d’aide du chef de service qui délivrera un certificat au candidat. Un examen passé devant un jury composé d’un professeur de Faculté,d’un médecin d’hôpital et d’un agrégé de Faculté, constate la capacité du candidat. Les praticiens de pharmacie remplacent les notions d’anatomie et de bandages et appareils par l’histoire naturelle et la préparation des remèdes.

Pour les sages-femmes (matronas), on demande des notions d’obstétrique (anatomie physiologique) d’accouchement naturel, plus les règles à suivre en cas d’accouchement naturel en ce qui concerne l’accouchée et le nouveau-né,et en cas debaptême des enfants qui seraient en danger de mort. Un certificat constatant un stage de deux ans dans une maternité leur est nécessaire.L’examen est passé dans les mêmes conditions que ceux des praticiens qui, on le voit, sont des officiers de santé dont l’instruction est moins complète que chez nous.

J’ai assisté à plusieurs visites d’hôpital, soit à Madrid, où le chef

de service est aidé d’un chef de clinique nommé au concours, et d’internes nommés de même, ou de ces derniers seulement, travailleurs expérimentés qui secondent le maître et seront, à leur tour des médecins ou des chirurgiens distingués, soit dans des villes de moins d’importance, Gadix,Pamperane, Bilbao, Grenade, où les praticiens suivent la visite du chef, prennent pour lui des observations, exécutent ses ordres dans la journée, relativement aux soins, médicaments, ou pansements. Il y a toujours un praticien de garde; dans les grands hôpitaux, ils sont sous la surveillance du plus ancien d’entre eux.

LesscBurs sont, de par les règlements, chargées de toutle service materiel des salles et des malades, en dehors des soins médicaux, propreté des salles, garde des effets des malades, lingerie, cuisine, etc. Dans la plupart des hôpitaux d’Espagne, comme dans la plupart de ceux de France, la sœur ne fait pas les pansements* Des infirmiers et infirmières en sont chargés. Il y a, en outre, des serviteurs (mozos,garçons et criadas,servantes); les premiers ontla surveillance des salles, la distribution des aliments et remèdes, la préparation des bains, le service de la propreté sous la direction des sœurs, le service des autopsies; les secondes sont à la disposition des sœurs pour le service des salles, des vêtements et de la cuisine. La pharmacie est tenue par un pharmacien ou des sœurs, suivant l’importance de rbôpital.

Les établissements généraux, entretenus par l’État, sont au ombre de 8. L’hôpital de la Princesse, dont je parlerai en faisant la monographie de Madrid ; l’hôpital des Incurables hommes de Madrid (Nuestra Senora del Carmen où l’on entre à 50 ans), celui des Incurables femmes de la môme vüle (Jésus le Nazaréen) qui sont réservés tous deux à 250 incurables n’ayant ni moyens d’existence, ni familles capables de subvenir à leurs besoins.

L’hôpital des décrépits et aveugles de Tolède (hôpital du Roi), qui admet les impotents à 65 ans et les aveugles à 40; dans les trois derniers établissements que je viens de désigner, l’entrée est gratuite, mais un dixième des admis peuvent être pris parmi des infirmes capables de payer 1 fr. 50 par jour.

11 y a encore l’asile d’aliénés de Leganès, dont je parlerai bientôt, l’hôpital hydrologique de Charles III à Trillo (Guadalajara) l’analogue de nos hôpitaux thermaux de Vichy, Barèges, Amélie, etc.,le collège des aveugles de Sainte-Catherine à Madrid,qui enseigne surtout la musique et le chant à ces déshérités, qui sont au nombre de 24 et restent au collège huit ans.

J’ai remarqué que, dans les conditions faites au portier, on lui demande d’être célibataire ou veuf sans enfants, et de savoir lire et écrire. Le dernier établissement d’État est celui des orphelins de l’Union, à Araojuez, destiné à 94 enfants de soldats ou citoyens morts au service de la patrie, dont 24 Mes de soldats de la garde civile (gendarmes) décédés; on ne les admet qu’à l’âge de 14 ans. Elles sont instruites par des sœurs de charité,

§ 4. — Asiles (ïaliénés.

Une classe intéressante à laquelle chaque pays doit aide et proprotection, ce sont les fous.

La loi de 1849 exige que l’Etat ait des asiles d’aliénés ; mais il n’a encore que celui de Leganès, à quelques kilomètres de Madrid, entouré de petites maisons dans lesquelles des médecins soignent quelques pensionnaires (1).

L’Etat a été, jusqu’ici, empêché de créer d’autres établissements de ce genre; il propose cependant la création d’un nouvel asile où l’on réunirait les fous de Ciempozuelos (Madrid) et Bandillo de Llobregat (Barcelone)-, mais, en attendant, il autorise (décret de 1887 présenté par M. Leon y Castillo) les provinces à créer des asiles et même à s’associer à d’autres à cette intention, sauf à entretenir lui, État, ces établissements. La loi de 1849 confirmée par d’autres avait indiqué, comme sièges des premiers asiles à créer, Madrid, Barcelone, Saragosse, Valladolid el la Corogne; ces villes ont été autorisées à vendre des biens hospitaliers pour remplir le vœu de la loi.

Le règlement du 14 mai 1852, un décret du 19 avril 1887, sont venus, comme je l’ai dit, corroborer la loi de 1849. Mais l’Etat recule encore le moment où il entretiendra les asiles provinciaux. Or l’entretien des ahénés par la province de Madrid, qui n'était que de 52 838 fr. dans l’exercice de 1878-79 est monté à 164.000 fr. dans celui de 1888-89 et atteindra 200.000 francs pour l’exercice de 1890-91, bien que depuis longtemps cette province renvoie dans leur pays d’origine les aliénés qui deviennent malades à Madrid. Le seul hôpital qui soit en construction aujourd’hui, et sera terminé dans deux ans, est celui de Pampelune dû à la générosité posthume de M. Daoix.

(1) J’ai visité l’une d’elles, la Casa de Salud de Santa Rosa. Les pensionnaires y paient 7 francs 50 et 5 francs par Jour suivant la classe.

La première statistique complète que je trouve sur les aliénés en Espagne date de 1848. U y avait alors 66 établissements, dont 4 spéciaux, 32 hôpitaux provinciaux, avec département réservé aux fous, deux maisons dites inclusas (femmes en couches), 14 prisons, 2 bateaux-prisons, 1 présidio (bagne), un couvent de nonnes; et dans ces établissements, 1 626 fous, dont 1.475 aux frais de la charité publique, et 151 aux frais de leurs familles. 5.661 étaient gardés chez eux, soit 1 pour 1.667 habitants avec la proportion de 5 femmes pour 6 hommes.

La loi de 1849 arrive, puis celle du 1"^ avril 1860, établissant davantage encore la nécessité de créer six asiles d'Etat. On crée bientôt, dans la province de Madrid, l’asile de Ciempozuelos (bermanos de San Juan de Dios), on en fonde deux à Barcelone, puis quelques autres, et la statistique de 1879 à 1880 porte une population de 3,790 aliénés (dont 17 étrangers) dans les asiles existants; 197 sont à l’asile national de Leganès, 2.047 dans les 10 asiles provinciaux spéciaux, 64 dans les départements réservés aux fous dans 8 hôpitaux provinciaux, 935 dans les asiles privés ; on n’a pas fait l’état de ceux soignés chez eux.

La population d’aliénés soignée dans les asiles a donc augmenté, en trente ans, de 2.164.

Il y a actuellement 26 asiles d’aliénés en Espagne.

L’asile des aliénés d’Ysabel dont je viens de parler, placé à Leganès. à une dizaine de kilomètres de Madrid, dans une situation pittoresque et salubre, est un grand établissement non encore achevé, et dont la partie consacrée aux femmes est seule neuve. Mais on travaille à transformer en pavillons convenables les cabanons dans lesquels sont actuellement les fous hommes. Deux médecins habitent l’établissement. Le médecin directeur, M. Ignacio del Mazo, m’en a fait les honneurs avec une exquise obligeance, et m’a mis au courant du régime intérieur, au double point de vue matériel et moral. Le service de l’alimentation m’a paru tout particulièrement bien réglé. Dans l’une des vastes cours de l’établissement, je me suis entretenu avec Galeote,le prêtre qui a assassiné un évêque de Madrid, il y a quelques années, et dont la folie a été l’objet de tant de discussions; il est le seul à la nier aujourd’hui, et il s’est efforcé de m’expliquer pourquoi on le ' faisait passer pour fou.

L’hospice de Leganès a un administrateur, et, de plus, une commission de patronage, comme les autres établissements de bienfaisance; il reçoit des aliénés pauvres, et d’autres payant pension.

et il est soumis au règlement général de ce genre d’institutions.

Je vais en donner un aperçu gui ne sera pas inutile au moment où l’on s’occupe en France, de la réforme sur les aliénés.

Voici les règles d’admission déterminées par les lois des 12 et 19 mai 1885 :

Il y a deux genres d’admission pour les aliénés, l’admission temporaire (aliénés en observation) et l’admission définitive. Ce n’est que dans les asiles provinciaux qu’on pratiqae le premier mode.

Pour qu’on admette un aliéné à l’observation, il faut une requête motivée, présentée par le parent le plus proche, appuyée d’un certificat de deux médecins, visé par Iq Délégué médical (1) du district et par le maire. La requête est remise à la Députation provinciale ouàl’Ayuntamiento, selon la nature de l’établissement. Tous ces renseignements, le médecin de l’asiledoitles donner à son tour, à l’un ou l’autre de ces corps électifs, trois heures après l’entrée du malade; celui-ci, d’ailleurs, devra être placé en observation chez lui, s’il peut l’être sans danger pour lui et pour autrui.

La durée de l’observation de l’aliéné sera de trois mois ou de six mois, dans les cas douteux, un certificat rédigé par le médecin de l’asile, et indiquant l’état actuel,sera remis au parent solliciteur, afin qu’il le donne au juge qui fera connaître sa décision dans les vingt-quatre heures.

Pour l’admission définitive d’un aliéné, l’instruction doit être conduitepar le juge de première instance, avec pièces justificatives.

La demande doit être faite, comme pour l'entrée en observation, par le parent le plus proche ; les parents sont convoqués chez le juge, et, s’ils ne comparaissent pas dans le délai d’un mois, il est passé outre.

Quant aux accusés déclarés fous par le tribunal, ils seront envoyés dans un local spécial des asiles.

En 1886, le ministère paraissait préoccupé du soin de maintenir en réclusion les condamnés reconnus aliénés, en les mettant dans des établissements spéciaux, ainsi que les fous qui seraient devenus criminels; on avait alors nommé une commission chargée de faire, dans les trois mois, une loi sur les mesures à prendre

(1) Je parlerai plus tard de ce fonctionnaire qui représente la science dans chaque district judeiaire, au nom du gouvernement.

à cet égard et sur la construction d’un « asile pénal «. Je ne connais pas la suite donnée à cette affaire.

En ce qui concerne les asiles particuliers, voici ce que dit la loi de 1885 déjà analysée.

La personne qui veut fonder un tel établissement et les propriétaires d’établissements déjà existants,devront demander Tautorisation de la création ou du maintien au gouvernement, et ceux qui se chargent de l’entretien d’aliénés sans avoir d’établissements proprement dits, devront en aviser le gouvernement de la province GU le maire de la ville, dans les vingt-quatre heures de l’entrée du malade; ils restent, d’ailleurs, responsables de la transgression des règlements, et des dommages causés par les aliénés, par suite de défaut de surveillance.

L’inspection des asiles d’aliénés de tout genre est faite par les autorités locales et ïifovinciales, le directeur général de la Bienfaisance ou ses délégués.

Les directeurs d’asiles particuliers donnent avis aux autorités de la sortie d’un pensionnaire dans le délai de vingt-quatre heures.

Ceux des maisons spéciales [casasde curacion) ne peuvent prendre plus de 4 aliénés, à moins de se soumettre au règlement général; or, il y a quatre ans, le Conseil d’État fut consulté sur le point de savoir si l’on ne pourrait pas se dispenser de l’instruction et de l’autorisation du juge, pour l’entrée des aliénés dans ces maisons particulières, en se bornant à la requête du parent le plus proche et au certificat de deux médecins. Le Conseil repoussa la demande se basant surtout sur ce que l’entrée des riches dans ces maisons faites pour eux devait être entourée d’autant de précautions, au moins, que celle des pauvres dans un asile public.

§ 5. — Hôpitaux de lépreux.

11 est une catégorie de malades que l’Assistance publique a entourés en, Espagne, d’une sollicitude spéciale, créant pour eux des établissements dans lesquels ils fussent isolés. Chaque fois qu’on le pouvait, on les plaçait dans un département plus où moins séparé du reste de l’édifice hospitalier. La loi de 1849, pas plus que celles qui l’ont précédée, n’ont mentionné cette obligation; mais des décrets ou réglements particuliers ont été faits à l’intention de ces malheureux.

Ainsi Un décret du 7 janvier 1878 a décidé que l’on établirait un hôpital de lépreux là où il n’existerait pas d’hôpital général, et

et qu’on emploierait à cet ohjet un ancien édifice (couvent, etc.) ; que, dans les hôpitaux provinciaux, on installerait un département séparé.

Le décret défend que les malades sortent des asiles sans un certificat médical; Il autorise l’admission des gens aisés moyennant un prix de journée ; ceux-ci sortiront quand ils voudront mais, comme tous les lépreux ayant une famille et ne voulant pas entrer dans un asile, ils devront vivre isolés, soit au dehors de la vüle, soit dans des pièces parfaitement isolées d’une maison particulière; le décret prescrit de veiller à la ventilation, à la propreté des ustensiles et des vêtements,lesquels ne serviront qu’aux lépreux. 11 interdit aux femmes de lépreux de nourrir leurs propres enfants ; on ne doit pas employer le vaccin provenant d’enfants de lépreux, et, s’il s’agit d’un mariage avec un de ces malades, les autorités aviseront le futur conjoint sain du danger qu’il court.

Le décret du 7 janvier 1878 se termine par l’énumération d’une série de mesures hygiéniques concernant l’assèchement des marais, la fourniture d’une eau potable filtrée, l’interdiction de la vente de viande de porc, et de la viande de boucherie tuée eii dehors des abattoirs, ou corrompue; il prescrit l’approvisionnement des marchés en viandes et légumes frais ; et, partout où il y a des cas de lèpre, il ordonne de «fomenter la charité domiciliaire par le don de nourriture et de vêtements à fournir aux lépreux, de bâtir des maisons saines bien ventilées et pas encombrées ».

On prescrivait en même temps une statistique complète des cas de lèpre avec l’âge, l’état civil, l’état de la femme et des enfants, l’ancienneté de la cause, l'origine de la contagion entre époux, l’état hygiénique de la maison, le genre d’alimentation, les symptômes complets du mal.

En 1887 le D- Codina, délégué d’Etat, fut chargé d’étudier l’extension de la lèpre dans le territoire qui tire son nom de « marquisat de Dénia » d’une ville de 8.000 âmes, très ancienne située au bord de la Méditerranée, plus au Nord qu’Alicante. Le D>- Codina trouva la lèpre dans 18 villages de ce territoire, et il certifia nue la maladie s’était propagée, non par hérédité, mais par contaeion 11 y avait eu, d apres lui, à un certain moment, 285 lépreux dont on avait pu retrouver la filière jusqu’à 1809. C’est à la suite de ce rapport que le ministre de l'intérlear, M. Uon y CastlUo m rendre, le 20 octobre 1887, un décret qui, s'appuyant sur iL preuves de contagion de lèpre, prescrivait, entre antres mesu-es la construction d'une léproserie provinciale à Alicante

A mon passage dans cette ville, en mai dernier, je n’ai pas eu l’occasion de visiter cette léproserie, si elle existe, mais j’ai vu un asile de lépreux à Grenade. C’est im petit hôpital • isolé, à constructions carrées entourant un jardin. Il contient une soixantaine de malades, dont plusieurs horriblement défigurés, couchés dans les saUes du bas et du haut, avec séparation des sexes. J’ai vu beaucoup moins de lépreux dans le département assez vaste qu’on leur a réservé au nouvel hôpital non encore achevé, faute de ressources, que l’on bâtit à Malaga, sur le modèle de Lariboisière.

A Sévüle, le département des lépreux est une annexe de l’hôpital central, assez bien aménagée, avec grand jardin.

De 1875 à 1880 d’après le précieux ouvrage du D'’ Hauser, il est entré dans ces salles qui contenaient déjà 17 lépreux, 55 hommes, 28 femmes, et 1 enfant. Il en est sorti, dans cet espace de cinq années, 18, et il y en est mort 41. Dans cet hôpi tal il y a, dans les salles mêmes de lépreux, quelques malades atteints de syphilides et de scrofulides rebelles.

§ 6. — Les Pellagreux.

11 n’y a pas, en Espagne, d’hôpitaux pour les pellagreux; cependant cette maladie existe à l’état exceptionnel, dans quelques provinces, et dans certaines conditions d’existence et surtout d’alimentation. C’est ainsi que l’hôpital de Triano, qui soigne les ouvriers mineurs du district de Sominorostro, reçoit chaque année deux ou trois pellagreux.

Cette maladie découverte dans les Asturies, en 1730, par Casai, qui l’appela mal de la üosa, reçut en 1771 de Frappoli,qui la trouva en Lombardie, le nom de pelis agra, qui lui est resté.

On sait que deux écoles sont en présence pour la détermination de l’origine de la pellagre.

Les uns,dont le représentant le plus autorisé en France est notre éminent confrère, le D"" Th. Roussel, sénateur, pensent que l’alimentation par un maïs altéré par un champignon, appelé le verdet, produit chez les paysans des Asturies, des Landes françaises, des provinces septentrionales de Tltalie, cette trilogie, affection gastrique, affection cutanée, manifestations cérébrales, qui constitue la pellagre. Us n’ont rencontré celle-ci que là où existe l’usagè du maïs. M.^stallat.deBagnères-de-Bigorre, appelé en Espagne pour étudier cette maladie dans des provinces où on mangeait à peine

du maïs, a constaté que le mal n’était pas la pellagre, mais l’acrodynie [M. Olavide, dermatologiste distingué de Madrid, le nie].

D’autres médecins croient que le maïs est étranger à cette affection.

MM.Landouzy, en France, Olavide, en Espagne, croient qu il s agit là d’une maladie de misère ; en vain leur oppose-t-on le fait de l’Italien Balardini qui nourrit des poulets avec du maïs avarié et les tue, M. Olavide répond que ces poulets meurent non de ce poison,mais de faim, par suite du peu de principes nutritifs contenus dans le maïs gâté qu’on leur donne.

J’ai eu l’occasion d’étudier d’assez près la pellagre à Biscarosse (Landes), il y a une vingtaine d’années, dans une visite que je lis au D-- Gazailhan. L’examen des malades chez lesquels me conduisit mon excellent confrère, les considérations qu’il voulut bien développer devant moi, me donnèrent la presque certitude que le maïs n’entrait que pour une faible part dans l’étiologie de la pellagre.

Cette maladie, qui sévissait avec une grande rigueur, et sur une grande étendue, à l’époque où les Landes étaient encore, ou à peu près, ce désert inculte que signifie leur nom, disparut tout à coup, lorsqu’on 1861, la guerre de sécession d’Amérique, tarissant la source de production de la résine du nouveau monde, poussa à cette production dans les Landes et enrichit, par suite, ce pays.

La pellagre s’évanouit avec la misère, et depuis on la rencontre très rarement. Or, on mange encore beaucoup de maïs, et, du reste, le cryptogame, qui atteint cette céréale, n’est pas tellement fréquent qu’il faille attribuer à ce verdet tous les cas de pellagre qu’on rencontrait jadis.

Telle est aussi l’opinion de M. Olavide, actuellement médecin à rhôpital général de Madrid ; dans une leçon faite à cet hôpital, et a laqueUe assistait un député provincial, il recommandait aux administrations de soigner la nourriture des malades reçus dans les hôpitaux d’Espagne, afin d’éviter toutes les maladies résultant dune alimentation insuffisante.

On a encore Poccaston d’observer quelques cas de pellagre en Astune (mal de la rosa), en Galice, à Zamora, au centre des deux

de S^U“mafju““e)''’ ‘

des secüons diverses pour discuter les questions du jour“e“

théories dont j’ai parié tout à l’heure ont été défendues par leurs partisans respectifs, et il est ressorti de cette discussion que le verdet a une bactérie, récemment découverte par les Allemands, qu’on retrouve dans les haricots et les pommes de terre, et que l'alimentation insuffisante est une des causes de la pellagre, mais mon la seule; autrement, a dit l’un des orateurs, le D'' Tous, Madrid serait un grand hôpital de pellagreux.

§ 7, Asiles de Bienfaisance.

Les asiles de Bienfaisance reçoivent les enfants abandonnés ou orphelins, les impotents, les vieillards des deux sexes. Ils sont le refuge des pauvres de tout âge, et de plus ils mettent un outil dans la main de l’enfant, le moralisent par le travail, après lui' avoir donné l’instruction et l’éducation. On les appelle, suivant les villes où ils sont établis, maisons de Bienfaisance, de Charité ou de Miséricorde. Parmi ces établissements je citerai la Misericordia de Pampelune, qui, malgré le peu d’espace dont on peut disposer, est très vaste, et, en dépit de sa vétusté, fort bien entretenue. Il y a là, comme ailleurs, des écoles, des atehers, des dortoirs pour jeunes et vieux, de grands réfectoires et de grandes cours qui ne valent pas celles de l’établissement similaire de Valence où tout est neuf et grand, comme je le dirai.

Comme spécimen de règlement je donnerai les articles 8 et 9 de celui de la capitale de la Navarre dans lequel on remarque la particularité relative aux opinions ; les autres règles se rencontrent à peu près dans tous les règlements qui régissent le fonctionnement de ces asiles d’enfants et vieillards. Voici ces articles :

« Art. 8. On n’admettra pas d’enfants de l’un et l’autre sexe audessous de 7 ans, ils devront être vaccinés et nés à Pampelune, ou bien nés d’un père qui aura dix ans de résidence dans la ville.

On ne pourra pas non plus admettre, à titre de pauvres ni de pensionnaires, les individus d’opinions douteuses (opinion contenciosa\ bien qu’ils soient recommandés par des personnes d’autorité,ni ceux qui,par leur vie et leurs habitudes,répugneraient aux règlements de la maison; on ne recevra pas des pauvres atteints de maladies contagieuses, d’affections cutanées, et tous ceux qui,désirent entrer seront examinés,à cet effet,par le médecin del’établissement.Il sera nécessaire qu’ils soient véritablement pauvres, c’est-à-dire non soutenus par des parents,qu’ils soient natifs de Pampelune ou habitent la ville depuis dix ans.

« La maison fournit également des secours en argent,pain,légumes, aux individus ou familles que l’on ne peut admettre dans la

maison, s’ils sont nés à Pampelune ou y ont dix ans de résidence, et gui.par leur âge ou leurs infirmités,ne peuvent vivre du produit de leur travail; on ne donnera les secours en argent quaux familles de pauvres qui ne pourraient, ou qui n’oseraient, venir cliaque jour à l’asile prendre la portion qu'il distribue.

« Art. 9. L’expérience a démontré qu’il y a des cas dans lesquels, par suite de revers de fortune ou de malheurs de famille, des -individus sollicitent l’entrée dans l’asile sans être tout à fait dépourvus -de ressources ; quand même ils n’auraient pas le temps de résidence indiqué dans l’article précédent, ils pourront être admis sur décision de la commission administrative, moyennant le paiement quotidien de 75 centimes ; ils doivent être célibataires,^l’asile n’étant pas disposé pour recevoir des ménages.»

Je ne sais dans quel chapitre de ces études je pourrai placer un article relatif à une institution qu’on appelle le Vinculo (le lien) et qui, depuis longues années, possédant des moulins hors ville à très peu de distance, fabrique pour le compte de la municipalité de grandes quantités de pain, dont le prix de vente est infé rieur parfois à celui des boulangers de Pampelune. J’ai visité le Vinculo le soir, au moment où se fabriquait le pain, à l’aide de pétrins et de fours qui sont les derniers mots du progrès. L’organisation de cette grande boulangerie m’a paru parfaite ; elle a en ville quatre dépôts, et le pain qu’elle y envoie est excellent.

La Casa de misericordia de Valence compte parmi les mieux organisées ; elle a une population totale de 700 hommes et femmes ; elle recueillait autrefois les aveugles et les sourds-muets pour lesquels on a fait un établissement spécial. On y reçoit les vieillards et les impotents, les enfants depuis l’âge de 7 ans et aussi les enfants de la Maternité. L’établissement est vaste ; tout marche à la vapeur : cuisine, buanderie, fabrication du pain ; les cours sont sillonnées de rails qui facilitent le service. Dans les ateliers destinés aux garçons, on fabrique des chaises, des tissus, des espadrilles, des souliers, il y a aussi un atelier de tailleur. Il y a en bas une école de garçons, grande salle virtuellement divisée en trois parties, à raison de l'enseignement mutuel, et par conséquent la lumière n’est pas uniformément donnée aux élèves fort nombreux. Les classes des filles sont au deuxième étage, à côté de leurs ateliers.

Valence a en outre l’asile del Campo, étabhssement particulier, que je n’ai pas été autorisé à visiter, et qui reçoit environ 400 orphehns.

Un autre étabhssement provincial de charité, qui joue le même rôle que la Casa de misericordia, c’est la Maison de bienfaisance, ou Casa de beneficiencia, qui a 250 filles, 400 garçons, 40 vieillards

L’établissement, nouvellement bâti, est divisé en sept cours, les imes destinées aux vieux, les autres, sur lesquelles donnent deux ateliers, aux enfants qui ce jour-là (un dimancbe) jouaient aux soldats, costumés originalement et armés de sabres de théâtre ; les dortoirs, les réfectoires, tous les services sont bien organisés ; il y a une inürmerie et une sale d’isolement.

L’école des garçons est fort curieuse ; elle se compose d’un immense T. dont la branche supérieure est naturellement divisée en deux salles, gauche et droite; cette branche renferme 260 élèves, divisée en deux classes dont les professeurs ont leur chaire aux deux extrémités ; la chaire de la branche verticale est à l’intersection.

Parmi les œuvres de la charité privée, j'ai visité à Alicante, tout à côté de la « Maison de Bienfaisance » existant dans chaque province, un « asile des enfants pauvres » fondé il y a six ans par une femme généreuse, et destiné plus spécialement aux enfants des ouvrières de la fabrique de tabacs. L’enseignement est confié à cinq sœurs qui reçoivent environ 250 enfants repartis en écoles de garçons, de filles et maternelles. Les ouvrières conduisent là leurs enfants, dès 5 heures du matin, en allant à leur ouvrage, mais ces petits n’entrent en classe qu’à 9 heures, et au repas de midi qui suit une récréation d’une demi heure, on leur sert, moyennant 5 centimes, une bonne soupe de riz et de pommes de terre.

§ 8. — Maternités. — Tours.

Un des genres d’établissements laissés par la loi à la charge de la province, c’est la maison de Maternité à laquelle est très souvent jointe celle qui reçoit les enfants trouvés,et dans laquelle est un tour.

Le tour, en effet, qui a été supprimé en France, a été conservé en Espagne, et jusqu’ici aucun déhat public assez important ne s’est élevé à propos de sa suppression.

Je n’ai pas à faire ici le procès de ce moyen employé pour sauver la vie à un grand nombre d’enfants, que leur mère, coupable d’entraînement, aurait supprimés avant ou après leur naissance. Il est certain que le tour,permettant à une fem.me de cacher ses fautes, l’encourage à laisser la vie à son enfant,sûre qu’elle est qu’on soignera ce petit être qui est sa honte, et que sa misère, à défaut de son courage, lui interdit de conserver. Mais tout n’est pas dit, quand l'enfant a été déposé au tour; il n’est même pas sûr quil y arrive vivant, car les conditions clandestines dans lesquelles il est venu au monde, la façon peu hygiénique

dont on lui à fait faire ce voyage de la maison au tour par toutes les saisons, partons les temps,et vêtu,Dieu sait comme, tant d’autres causes ont menacé son existence,qu’il arrive souvent mourant au tour. M. Hauser, dans sa monographie de Séville, dit que sur 350 enfants apportés en moyenne chaque année autour de cette ville, 15 arrivent morts ou mourants. -

Une fois au tour, nourris par une femme qui aunou deux autres enfants au sein et qui n’est qu’une mercenaire, envoyés par rétabüssement à des nourrices du dehors, dont les conditions d’hygiène sont déplorables, les pauvres petits êtres voient encore leur vie menacée de diverses façons. Il sepourrait que, proportion gardée, le système du tour donnât autant de morts d’enfants du premier âge dans les pays où il existe, que les avortements et infanticides dans les pays où il n’existe pas (1).

Le tour diminue la responsabilité de la femme, il l’encourage à procréer des enfants qu’elle abandonne déjà dès le jour de sa faute ; les unions illégitimes sont donc ainsi favorisées, et le séducteur et sa complice sont à l’avance rassurés sur les conséquences de leur action, c’est la charité publique qui en fera tous les frais.

En Espagne, la proportion des naissances naturelles est plus forte que dans d’autres pays. L’an dernier, dans une des villes de garnison que j’ai visitées, elle était de 1 sur 6. En France, on le voit dans la dernière statistique, cette proportion est beaucoup moindre. Cependant,dans certaines denos villes ou villages près delà frontière espagnole, dans lesquels les unions illégitimes sont fréquentes, le nombre apparent d’enfants naturels est plus faible qu’il ne le serait, étant donné le relâchement incontestable des mœurs. La cause de cette faible proportion d’enfants naturels,c’est le voisinage de l’Espagne ; dans les tours de ce pays, les fillesmères françaises, grâce à la complicité de leurs parents ou de sages-femmes, se débarrassent de leurs enfants au bénéfice de la maison espagnole d’enfants trouvés dont la clientèle est alors plus grande que ne le comporte la population de la province.

La première maison de ce genre que j’ai visitée au début de mon voyage, est celle de Pampelune : la Inclu$a.On m’a montré le mécanisme du tour, la sonnette qui, lorsque le nouveau-né est posé dans la boîte de bois, avertit la sœur de garde dans la chambre voisine qu’un enfant vient d’être confié aux soins de la maison.

La sœur de garde prévient aussitôt la nourrice désignée à l’avance pour donner le premier lait au nouveau-venu, on baptise

(1) Au moment où j’écris ces lignes, plusieurs affaires d’avortement se jugent en France. 11 y a longtemps que je n’en vois pas se juger en Espagne.

celui-ci,si, dans les papiers qui l'accompagnent, rien ne dit qu’il a été déjà baptisé. On prend son signalement, on lui attache un ruban retenu par un plomb que la sœur marque à l’aide d’une matrice,du numéro d’entrée de l’enfant. Tout ce qu’il faut pour faire reconnaître celui-ci plus tard, est tenu en note. Les parents pourront, en effet, un jour retrouver le petit abandonné.

La Intima de Pampelune n’est pas dans des conditions d’espace suffisantes. La population de cette maisoe, entretenue par la pro^ vince, dépasse la capacité de la Inclusa. L’administration le sent elle-même, et le directeur des établissements hospitaliers de la Navarre a proposé, il y a déjà quelques temps, à la Députation provinciale de transporter hors des m-urs celte mstituüon,et peutêtre aussi ies autres asiles de charité. Pampelune est, en effet, une ville forte, et si l’on mettait au dehors tous les établissements hospitaliers, la salubrité de la ville, de même que la santé des malades, pauvres, vieillards, enfants que la province secourt, s,e-r raient sauvegardées. On annexerait à ces édifices une exploitation agricole qui ferait du bien aux protégés de la province et à la culture du pays.

La Maternité de Pampelune se recrute par l’admission des en fants du tour,etdeceux qui,dans les diverses communes de la province,sont abandonnés de leurs parents, des enfants orphelins de père et de mère et sans ressources. Tous les enfants ainsi recueillis sont mis en nourrice, comme je l’ai dit, ou nourris dans rétablisseraent,s’ils sont dans l’âge de l’allaitement. Une fois sevrés, ceux du dehors rentrent à la Maternité, à moins que leurs parents nourriciers ne les gardent et ne les adoptent, ce qui se voit fréquemment chez ces braves campagnards, non seulement dans la province de Pampelune, mais ailleurs.

Les garçons ne sont gardés à la iMaternité de Pampelune que jusqu’à l’âge de 7 ans; faute de local, ils passent à la maison de Miséricorde où on continue leur éducation et où on leur apprend un métier,et comme la Miséricorde appartient à la municipalité, la Députation lui paie pour chaque enfant 75 centimes par jour. Quant aux filles, gardées à la Maternité jusqu’à leur mariage, elles reçoivent à ce moment de la Députation une dot de 250 fr.

Un grand nombre de maisons d’enfants trouvés(i)sont annexées à une Maternité, mais celle-ci en est quelquefois séparée, ou bien elle fait partie de l’hôpital dans lequel il y a un service spécial d obstétrique.Ces Maternités m’ontparu moins nombreuses que ies Maternités françaises.

(1) Plusieurs de ces asiles d’enfants trouvés sont très peuplés. L’une des dernières statistiques attribuait à l’asile de Salamanca, i.633

ftnfpnts- ’

La Maison d’enfants trouvés a un directeur uoinmé par la province,mais elle est également administrée par une société de dames de la vilie (juntas de Senoras) qui s’occupent avec une grande sollicitude de la recherelie des nourrices, soit pour le dedans soit pour le dehors et qui visitentles enfants nourris par les unes eties autres.

La Maison de maternité de Valence est annexée au grand hôpital de cette ville ; il y a communication directe entre les deux établissements,ce qulestpeut être untort, Les enfants sont recrutés dans les salles d’obstétrique de l’hôpital ; ils sont reçus dans un département bien organisé, avec salles spéciales pour les 35 qourrrissons; la maison en fait nourrir 250 an dehors. A la maison, une nourrice a deux enfants, exceptionnellement trois.

Les nourrices ont un dortoir séparé de celui des enfants, dans lequel couche un sœur qui va deux fois par nuit réveiller les nourrices pour qu’elles donnent à têter aux petits.

Je trouve à signaler une salle des berceau^ très propres, une salle destinée à la toilette à grande eau, un système de petites chaises rangées le long du mur et dont la caisse contient le linge des enfants pour ]ajournée;à côté sont une lingerie et une garderobe admirablement tenues.

Mais la Maison de maternité que j’ai le plus admirée, est celle de Cadiz dont le médecin, le Traba, m’a fait les honneurs avec une amabilité parfaite. On appelle la maison Casa Matricia ; elle est nouvellement bâtie,aérée, agréable avoir, elle a un tour comme toutes les autres, et est sous la direction d’un comité de dames. Elle fait Hourrirles enfants dedans et dehors; la jolie salle des berceaux est circulaire, pavée en marbre, propre et bien entretenue ; les salles des nourrices, leur dortoir sont aussi fort bien. U y a 25 enfants dedans, beaucoup plus au dehors.

Les nourrices de l’intérieur ont 30 fr. par mois ; celles du de? hors 22 fr. 50. C’est à peu près le mêmeprixpour toute l’Espagne.

§ 8. — Sourds-muels et aveugler,

M. Claveau, inspecteur général honoraire des établissements de bienfaisance, dont la compétence en ce qui concerne l’enseignement des sourds-muets est très grande, écrit ceci dans le Dictionnaire de pédagogie publié par M. Buisson. « L’honneur d’avoir créé cet enseignement ides sourds-muets) appartient incontestablement au bénédictin espagnol, don Pedro Ponce de Léon, et, chose remarquable, les efforts de ce maître furent dirigés dans la voie où l’on devait, ce semble, redouter de renconter les obstacles les plus graves, renseignement de la parole ».

C'est daiîs le couvent des Bénédictins de San Salvador de Ana (Burgos) que Ponce de Léon (1520-1584), né à Valladolid, flt la connaissance de deux jeunes sourds-muets, les pris en pitié et leur apprit à prononcer les mots écrits en caractères placés à côté des objets que ces mots désignaient. 11 eut d'autres élèves, qui, suivant un écrit de Ponce de Léon trouvé dans les archives du couvent : « conversaient, écrivaient, parlaient le latin, le grec et l’italien et raisonnaient fort bien sur la physique et l’astronomie ».

C’est la méthode orale appliquée en'France à latin du siècle dernier, par un juif espagnol chassé de son pays, Jacob Rodrigues Péreire, mais longtemps délaissée pour la méthode des signes de l’abbé de l’Epée, que l’on applique maintenant en Espagne.

11 s’est créé,à la suite de divers décrets,etentreautresdeceluiqui prescrivait un établissement pour les sourds-muets dans chaque district universitaire, un certain nombre d’écoles de sourds-muets, qui donnent aussi asile aux aveugles, chez lesquels les méthodes les plus récentes, méthode Braille, etc.j( sont appliquées. Ces deux espèces de déshérités sont dans les mêmes institutions, lesquelles ont une direction unique.

J’ai en l’occasion de les étudier à Séville et à Barcelone, et je vais en dire un mot.

J’ignore quel est le nombre d’aveugles et de sourds-muets qui existent en Espagne. Mais la dernière statistique d’instruction primaire de 1885, que j'ai sous les yeux, donne les chiffres suivants ; en ce qui concerne les écoles :

Sourds-muets : 1“ de naissance en 1880, 356 ; en 1885, 252 ;

2° Par accidents ou infirmités, en 1881,140; en 1883, 91.

Quant aux aveugles ils donnent les chiffres suivants :

1° De naissance, 109, en 1880 ; en 1885, 87 ;

2“ Par accidents ou infirmités, 195 en 1880 ; 113 en 1885. Il y a, comme on le voit, une diininution d’une statistique à l’autre, la plus récente.

L’école des sourds-muets et aveugles de Séville est bien située, bien aménagée ; quoique fondée en 1873, elle n’est définitivement installée que depuis janvier 1887.

Les pensionnaires paient 150 francs par an, les externes 10 francs par mois ; mais on reçoit aussi des enfants pensionnés par la Députation de Séville, ou d’autres Députations faisant partie du district universitaire.

L enseignement des sourds-muets comprend tout ce que l’on enseigne en Franc?, dans une école primaire forte ; de plus, on eur enseigne le dessin sous différentes formes, académique,

^^ire, ornementai, à la plume; on en fait des imprimeurs, des coiffeurs, des cordonniers.

Les aveugles reçoivent les mêmes notions d’enseignement pri-

maire, plus la lecture du latin et de Titalien et des leçons de musique, solfège, chantj piano, orgue, harmonium, instruments à corde (guitare, mandoline). Ces instruments sont enseignés au plus grand nombre des élèves, leur usage joint au ebant constituant le gagne-pain de ces déshérités.

Les filles sont reçues dans l’établissement de Séville; à celles qui sont aveugles, comme aux sourdes-muettes, on donne le même enseignement qu’aux garçons, en appuyant un peu plus sur les ouvrages de main chez les unes et les autres,et sur l’enseignement du piano chez les aveugles. Le jour de ma visite (8 mai 1891), l’asile comptait 20 sourds-muets internes et 3 externes, 48 aveugles internes et i:2 externes, en tout 93 élèves.

L’école de sourds-muets et aveugles de Barcelone, actuellement dirigée par M, Valls y Ronquillo, directeur du Monitor de la Ensenanza, a eu pour directeur au début (décembre 1816), un homme d’une grande abnégation, Estrada, qui s’était adjoint, pour les filles sourdes-muettes, un collaborateur dévoué, Simon; l'établissement, d’abord, prospéra, puis il se mit à décliner, et en 1845, fine comptait que 12 garçons et 6 filles; on le transporta en 1855 à l’école des aveugles, et à partir de ce moment les deux institutions eurent le même directeur.

L’école est un externat, ce qui est un inconvénient pour les aveugles, qui ont besoin de faire quatre fois par jour le trajet de l’école, ou de trouver asile chez desamis auxheuresdes repas ; pour les sourds-muets que le contact trop fréquent avec leurs parents et le séjour trop court à l’école, exposent à perdre l’habitude dulan. gage oral ; cet inconvénient est d’autant plus grand que les habitants de Barcelone parlent le catalan, et que c’est l’espagnol qu’on enseigne oralement à l’école.

L’école reçoit des élèves gratuitement, c’est l’ayuntamiento qui entretient l’école ; on y admet même des enfants qui ne sont ni absolument sourds, ni tout à fait aveugles, ils participent aux exercices des autres ; l’âge de l’admission est entre 5 et 25 ans, la durée des études est de dix ans.

Les élèves des autres provinces qui n’ont pas les moyens d’être nourris par des amis ou des parents, sont hébergés par la Maison de charité, qui en a 8 à 10 d’une façon permanente.

L’enseignement pédagogique ou professionnel (musical chez les aveugles) est le même qu’à l’école de Séville et probablememt qu’aux écoles de Madrid, Santiago, Burgos et Saragosse, qui sont les seules existantes en Espagne.

Parmi les élèves de Barcelone, je dois mentionner Inocencio Juncar, sourd-muet de naissance, âgé de 30 ans, qui, atteint d’une maladie d’yeux à l'âge de 5 ans, devint aveugle à ce moment. Une autre maladie ébranla ce pauvre corps et attaqua même son Intel-

ligence, ét il fallut tout le ^èlé, je pourrais dire toute la passion, de M. Valls y Ronquillo, directeur de cette école^ pour ressusciter cette iütélligence engourdie.

Il a la physionomie vive, gaie, il recherche la société de ses camarades et aide les paresseux dans leurs réponses. Si on veut l’attaquer il désarme son adversaire par un sourire, mais il sait aussi se défendre et imposer la déférence II a utt tact si développé qu’il lui suffit de toucher une partie du corps ou des vêtemente d’üne personne pour la reconnaître un an après et se souvenir de son nom.

Son éducation a été relativement facile. Il connut d’abord par le toucher les objets les plus usuels ; en même temps, il apprit Palphahet des signes des soürds-muets, l’alphabet en relief des aveugles et connut ainsi tout ce qu’il touchait; actuellement il Connaît certains préceptes et actes religieux,certainspoints d’Histoire Sainte, il sait les règles de la propreté du corps, des particularités sur rhygiêhe des individus et des maisons, sür l’exercice, sur les diverses postures du corps, il a quelques notions très suffisantes de cosmographie, d’histoire naturelle, dé géographie, d’arithmétiqUë et de géométrie.

Il y a quelques années, en 1873, à l’occasion de l’exposition de Viénne,ledirecteür de l’école des sourds-muets et aveugles de Madrid revenait avec Un autre sourd-muet avéügle nommé Martin de Mar- Martin. 11 y eut à Barcelone même ühe rencontre de cet infortuné avec Inocenclo, et tous Ceux qui ont assisté à leur entretien ont ' été émus de l’émotion même de ces deux interlocuteurs. A peine se furent-ils touchés qu’ils se rendirent compte de leur misère commune ; il se communiquèrent toutes les connaissances qu’ils possédaient, leurs désirs, leurs aspirations, se dirent la reconnaissance qu’ils ressentaient pour leurs maîtres respectifs, ne s’occupant que d’eux-mêmes et traitant d’importün üU simple sourdmuet qui voulait se mêler à leur silencieuse conversation.

Cette éducation dlnocencio Jüncar fait grand honneur à M. Vâlls y Ronquillo, l’habile directeur de l’école de Barcelone.

Dans les écoles de sourds-muets et aveugles, on impose, pour l’entrée de chaque élève,aux parents ou tuteurs des réponses à un questionnaire-que je n’ai pas à reproduire ici,et qui est à peu près le même que j’ai vu mis en pratique dans la belle Institution des sourdes-muettes de Bordeaux que dirige avec tant d’habileté M. Cavé-Esgaris. Les faits de consanguinité, d’hérédité, de perturbations morales, les mauvaises Conditions hygiéniques, l’alimentation vicieuse, les otorrhées, la diathèse scrofuleuse, la fièvre typhoïde et les fièvres érupü-ves et cérébrale, figurent au nombre des causes qui engendrent la surdi-mutité. Pour les aveugles, 1 hérédité et les maladiesd’yeuxnéghgéessontlesgrandsfacteurs de

la redoutable infirmité. L’Espagne, qui a longtemps été rebelle à la vaccine, medgré les efforts que J’aurai à signaler au cours de ce travail, a compté autrefois beaucoup d’aveugles à la suite de variole. Cette génération disparaît.

Sur 100 aveugles autrefois en Europe on en comptait 35 par variole. Aujourd’hui, même en Espagne, cette proportion a diminuée Si les précautions antiseptiques en obstétrique se répandaient dans ce pays, si l’exemple de M. Tarnier, de M. Pinard et de tant d’autres accoucheurs éminents était suivi, on n’aurait plus à déplorer unnombreaussiconsidérable d’ophtalmies purulentes,et si ces maladies mêmes étaient soignées énergiquement dès le début, elles ne seraient pas cause de tant de cécités. En France la Société Valentin Ilauy fait de louables efforts dans ce sens. Il appartient aux associations de bienfaisance d’Espagne, aux Facultés de médequi comptent tant de professeurs éminents de répandre^ dans le public et dans les écoles (1), de saines notions d’hygiène et d’armer le futur médecin pour combattre l’erreur, et pour amener la disparition d’un fléau « évitable ».

§ 10. — Protection de la vie ouvrière.

M. Moret, qui fut Ministre de l’intérieur en 1887, s’est beaucoup occupé d’hygiène publique, et, dans une conférence faite cette année, il a dit le mauvais état des habitations ouvrières de Madrid.

J’ai visité des maisons de ce genre dans plusieurs quartiers de Paris, et, entre autres, dans la cité Jeanne d’Arc, et je trouve une grande ressemblance entre la condition de l’ouvrier madrilène et celle de l’ouvrier parisien.

Voici en effet, ce que dit M. Moret.

Ce que l’on nomme un logement, composé généralement d’une seule pièce où vivent et dorment mêlés tous les membres de la famille, quel que soit leur sexe ou leur âge,coûte,en terme moyen, plus que le quart du salaire que reçoit le père de famille. La propreté y est absolument impraticable, l’atmosphère y est viciée constamment, non seulement par le produit de la respiration, mais encore par les gaz méphitiques que laisse échapper une construction vicieuse. La maladie qui se développe en ce lieu y devient

(11 Guide hygiénique et médical de l’instituteur par MM. les D-' Deh vaîfle et B:eucq. La traduction espagnole àvéc la collaboration de M. Pimentel, directeur de la revue,le Magisterio estremeuo, de Badajoz, est sous presse. • • .

contagieuse; l’infection rencontre là son foyer naturel et la démoralisation de l’enfant est la conséquence fatale et inévitable du triste enseignement que lui apportent les nécessités de la vie. L’enfant n’est pas seul victime de cette misère. Le père de famiUe, condamné à vivre dans ces conditions, ne pense qu’à déserter son foyer misérable aux heures où le travail ne le demande pas. La mère de famille,victime de cette situation, forcée de subir toutes ces douleurs, essaie en vain de retenir les siens, et se considère encore comme heureuse quand, isolée chez elle, elle n’assiste pas aux conséquences de la misère commune...

C’est pour faire disparaître ces misères que des esprits généreux ont cherché à procurer aux ouvriers des grandes villes quelque bien-être.

Dans trois séances très intéressantes tenues en 1891 par la section des sciences naturelles de l’Athénée de Madrid, la vie de l’ouvrier espagnol, les moyens de remédier à sa situation actuelle, ont été très discutés.

M. le Dr Espina s’est élevé avec beaucoup d’énergie contre la situation hygiénique de certaines écoles qui manquent d’air et dans lesquelles l’enfant ne peut pas jouer librement. M. Mariscal a insisté sur l’organisation des écoles de province, où les enfants reçoivent les éléments de l’instruction dans des salles servant de prison, d’asile des pauvres, d’atelier de maréchalerie. Gela rappelle certaines écoles de notre pays, non seulement avant 1789, mais à une époque plus rapprochée, et dont nos inspecteurs généraux faisaient dans leurs rapports de 1879 un si désolant tableau.

C’est, ajoutait M. Mariscal, par l’installation d’un mobilier adapté à la taille de l’enfant, par une division du travail, qui permette un repos entre chaque classe, par la contruction d’écoles bien isolées pourvues d’air et d’espace, qu’on arrivera à assurer la santé de l’eufant et à conserver tant de vies précieuses, (1) et M. Calatravena l’appuyait en donnant les chiffres de la mortalité de l’enfance qui s’élevait en Espagne à 10.163 en 1889 et à 10.938 en 1890. Il montrait aussi l'inobservation des lois de l’hygiène, donnant aux pauvres des maladies qui, des «tanières » de ceux-ci, arrivent aux maisons des riches. M. Pasada, à son tour, faisait une peinture émouvante de l’ouvrier de Madrid avec sa nourriture insuffisante et ses logements sordides et il parlait d’assainissement à exécuter,

(1) Voir Dr G. Delvaiile, unemissionen Espagne • et exercices physiques. Paris, Delagrave; 1892 .

Hygiène scolaire. Jeux

de la suppression des impôts, qui frappent l’alimentation du pauvre et la rendent si difficile (i).

Pour remédier à cet état de choses, il existe plusieurs moyens et on y a songé en Espagne. Pour obtenir la salubrité de l’habitation on a pensé à faire des maisons ouvrières ; pour protéger la morabté et la santé de l’enfant et de la femme, on a fait et l’on prépare des lois sur le travail dans les manufactures et ateliers; pour améliorer le sort de l’ouvrier en général, on a organisé,dans les centres industriels, des institutions qui lui rendent la vie matérielle plus facile, et lui assurent des soins et des ressources en cas de maladies ou d’accidents.

Je vais dire un mot tout d’abord des sociétés de maisons ouvrières (2).

Plusieurs ont été créées à Madrid. L’une d’elles, la Constructora benefica, qui date de 1875, a reçu, à diverses reprises, des dons de la famille royale. Elle bâtit des maisons par groupe de 4 ayant chacune 6 habitations et revenant à 15.375 francs, ce qui fait environ 2.800 francs par famille.

Une autre Société, le Foj'venirdel artesano,{rsLvemv àe.You\Tier) repose sur le système de l’association,et bâtit pour ses adhérents.

Elle a 3 types de maisons, l’un de 7.800, fr. unautre de5.200 fr., le 3® de 2.600. La Société est divisée en sections de 50 membres choisissant chacun un type de maisons, et chaque ménage paie par semaine respectivement 3. 2 et 1 fr., suivant le type. La construction ne se fait naturellement que si l’argent nécessaire a été fourni par les cotisations, et l’on tire au sort pour savoir qui occupera la maison; l’associé favorisé doit payer en outre un 10® de la valeur de la maison chaque année.

Un nouveau projet, sur la réalisation duquel je ne suis pas renseigné, a été imaginé par M. Belma ; il consiste en maisons de 3 étages, de 3 types différents coûtant 21.000, 17.000 et 14.000 fr ; le prix de location des deux premiers types est, pour le rez-dechaussée, 26 et 20 fr. par mois pour le premier étage 23, pour le second 18.

M. de Romero avait communiqué en 1884 à l’Association française pour l’avancement des Sciences (session de Blois) l’organi-

(1) Le 2 décembre 1891, la miaorité de l’ayuntamento de Madrid a ait, par l’organe M. Erquerdo, une proposition ayant pour objet la réduction de 50 0/0 sur les droits d’octroi dans la capitale, comme mesure capable de détruire la fraude et de contribuer à la meilleure alimentation.des ouvriers de Madrid.

(2) Traduction espagnole du Dictionnaire d'hygiène de Tardieu.

sation d’une Société immobilière faite â Barcelone au capital de 20 millions. Par le moyen de titres de 10 fn émis par séries de 2.000 bons sans intérêt, amortissables à 50 fr. en cinquante et un ans,et par la combinaison des intérêts composés, on arrive, disaitil, à amortir ces bons par voie de tirages annuels, et on alloue, au premier numéro sortant de chaque série, une maison construite par les soins de la Société,de quatre pièces et terrasse, de la valeur de 3.000 fr. Le système fonctionnait parfaitement au moment ou M. de Romero faisait sa communication (1884); il y avait déjà des ouvriers qui avec 10 fr. avaient gagné la maison et étaient devenus propriétaires.

Or, voici ce que j’ai appris depuis par les soins obligeants de .M. Ponsignonj consul général de France à Barcelone. L’entreprise fondée par .M. Vicente de Romero vers 1833, et qui avait été suivie par un M. Bonnier, dit Lachapelle, notre compatriotej actuellement décédé, est depuis longtemps tombée; elle n’a dopné aucun résultat sérieux, et aujourd’hui, on ne saurait trouver aucun rapport sur des opérations d’ailleurs à peu près imaginaires.

La loi du 24 juillet 1873 établit pour la première fois en , Espagne les règles pour le travail des femmes et des enfants dans les mines, usines, ateliers et, en général, dans les établissements dangereux et insalubres. L’Angleterre est la nation qui s’est occupée la première de cetle grave question (1801), puis vient la France (1810), puis l’Allemagne (1869).

La loi de 1873, ne permet pas le travail aux enfants de moins de ■ 10 ans (1) ; elle interdit un travail de plus de 5 heures aux enfants au-dessous de 13 ans et aux filles au-dessous de 14 ans ; elle fixe le maximum de travail à 8 heures pour les garçons de 13 à 15 ans et les Allés de 14 à 17; elle interdit aux enfants de moins de 17 ans le travail de nuit dans les établissements où il y a des moteurs hydrauliques ou à vapeur. Elle ordonne que les indus- . tries situées hors des villes entretiennent des écoles de garçons, de Ailes, d’adultes, aient une pharmacie et unmédecin pour les cas d’accidents.

Pour l’observation de ces prescriptions diverses, la loi crée une commission mixte composée d’ouvriers, de patrons, des maîtres des écoles, des médecins, et présidée par un juge de paix.

<-m - Vfdiscussion à l’Athénée de Madrid (28 février îraiii' dit, qiie, dans certaines usines, les enfants tra-

vailleiitdes l’âge de 6 ans.

' .Mais cétte législation sur le travail des enfants et des femmes va être mddiflée.

Voici les principaux extraits du projet de loi présenté par le ministère espagnoL

Parlons d'abord des femmes.

Tout travail nocturne (de 9 b. du soir à 5 b. du matin) est interdit aux filles de moins de 18 ans.

La durée du travail des femmes doct l’âge est compris entre 16 et 23 ans, ne pourra dépasser dix heures par jour, interrompues par un repos d'au moins une heure et demie.

Il est interdit d’employer les femmes dans les jours qui suivent leur délivrance à un travail notoirement préjudiciable à leur santé.

Si le logement des ouvriers dépend des chefs d’étabhssements industriels, ils devront veiller à la séparation des sexes, à moins qu’ils ne s’agisse des membres d’une même famille.

Naturellement le projet énonce des peines pour infraction aux conditions ci-dessüs indiquées.

Dans le projet ministériel, tout travail est interdit aux enfants de moins de dix ans. La durée du travail pour garçons de 10 à 14 ans et filles de 10 à 16 ans sera d’une demi-journée au maximum, avec une heure de repos.

Mais dans aucun cas on ne pourra employer des enfants de moins de 14 ans aux travaux souterrains des mines, à la manipulation de matières dangereuses ou insalubres, au maniement de machines.

Tout travail nocturne est interdit aux enfants de moins de 16 ans.

La présentation d’un certificat de vaccine est indispensable pour être admis dans un établissement industriel.

Les enfants non munis d’un certificat d'instruction primaire doivent fréquenter, pendant trois heures par jour, au moins, une école qui ne soit pas distante de l’établissement de plus de 2 kilomètres.

Tout travail d'agilité, d’équilibre, exigeant la force ou la dislocation du corps est interdit aux enfants de moins de 16 ans.

L’examen du projet de loi a été conlié à une commission présidée par .M. Moret, qui a introduit jusqu’ici quelques modifications dans le texte ministériel et a récemment proposé la division du travail entre plusieurs sous-commissions (novembre 1891).

§ 11. — Aide de Vmdmtne à ses ouvi iers

Les entreprises particuhères, les grandes industries s’occupent quelquefois du bien-être des travailleurs qu’elles emploient.

Dans la région des Asturies, à part quatre ou cinq affaires importantes, on ne rencontre guère que de petites exploitations. Si les grandes se sont montrées prévoyantes et généreuses, après que les difficultés d installation ont été surmontées, et que les premiers bénéfices ont été employés à des améliorations de l’outillage, les petites n’ont établi en faveur de leurs ouvriers que des œuvres restreintes. Leurs économats ne consistent que dans la vente à haut prix de comestibles et vêtements ; les ouvriers sont forcés de s’y fournir,et on arrive ainsi à obtenir leurs services à peu près pour rien ; ces petites industries ont, en outre, un médecin attaché à l’exploitation et une caisse de secours alimentée par une retenue de 1 à 2 0 0 sur les salaires, et grâce à laquelle l’ouvrier reçoit, pendant sa maladie, une partie de son traitement, la moitié, s’il est seulement malade, la totalité s’il a été blessé en service.

Passons aux œuvres plus sérieuses.

La Société l’Union métallurgique et houillère des Asturies, établie à Gigon, a organisé, en 1888, un service d’assistance pour ses ouvriers.

Il s’agit d’assistance médicale et pharmaceutique, de secours pécuniaires, de pensions en cas de blessures reçues pendant le travail, de secours aux ouvriers momentanément sans ouvrage, de la création d’hôpitaux spéciaux, d'écoles de garçons, de filles et d’adultes soutenues par la compagnie,de l’installation debaraques pour installer les travailleurs en temps de crise.

On retient aux ouvriers,pour alimenter la caisse de secours, une somme qui ne dépasse jamais 3 0/0 de leur salaire, et la Société verse de son côté une somme égale aux versements totaux de ses ouvriers ; de plus on emploie à cet usage les amendes et les dons extraordinaires.

Le service médical est fait par cinq médecins, les médicaments sont pris à la pharmacie que désigne le malade.

Les indemnités sont la moitié ou les 6/10 de la paie, en cas de maladie ; le taux de la pension annuelle pour les blessés équivaut de 100 à 200 journées de salaires, elle est de 70 à 120 pour la veuve, de 50 à 100 pour les enfants jusqu’à 15 ans, de 70 à 100 pour les pères et mères de l’ouvrier décédé.

Le comité directeur de cette association est élu par les ouvriers dans la proportion de un membre pour cinquante ouvriers.

Les règles de l’hygiène sont bien observées à i’égard de 1 ouvrier, aucun ne travaille plus de huit heures par jour sous terre on paie 20 0/0 en plus le travail de nuit. Le nombre des ingénieurs a été augmenté pour diminuer celui des contre-maîtres, afin de mettre 1 ouvrier en contact avec des hommes d’une éducation relevée.

Aux mines d’Almaden, propriété de l’État, U y avait, en 1635,des fonds spéciaux fournis par la charité, pour secourir les invalides du travail et les orphelins de mineurs. En 1788, seulement, tment établies et, en 1798, furent confirmées par décret, les conditions relatives à la distribution de ces fonds. Dès 1800, on a réglé d’une façon plus précise l’organisation de cette caisse de secours d’Almaden,qui assure des pensions aux ouvriers vieux ou impotents. Ses paiements furent suspendus de 1868 à 1878 à cause de la révolution et de guerre civile.

Voici maintenant les institutions créées par la direction des mines d’Aller (Asturies) qui comprennent 3.000 hectares de terrain houillier, occupent 1.800 ouvriers et exploitent 200.000 tonnes par an.

L’organisation du service d’assistancejnauguré dès la fondation, en 1883, parle propriétaire, M. le marquis de Cornillas, s’est trouvée compliquée par les circonstonces et habitudes locales.

Tout d’abord l’administration a construit trois groupes de maisons de 60 ménages, chaque logement comprenant 3 chambres à coucher, une cuisine et un grenier, loué de 6 à 8 francs par mois, et représentant 6,5 0/0 environ du salaire moyen. Chaque logement a coûté 2.500 pesetas ; le produit moyen de la location, soit 90 pesetas par an, est employé à l’entretien. Chaque caserne, composée de 20 logements, est sous la surveillance d’un employé hiérarchiquement supérieur aux autres, qui doit signaler les abus et faire exécuter un nettoyage général chaque semaine.

La Société encourage les particuliers à bâtir,en leur garantissant le paiement d'un loyer fixé à l’avance, qui fait l’objet d’une retenue sur les feuilles de paie de l’ouvrier.

De plus, dans un économat que la Société a organisé avec une dépense de 250.000 pesetas, les ouvriers ont la faculté de s’approvisionner de pain, comestibles, épicerie, quincaillerie, effets d’habillement, le tout au prix de revient; les ouvriers en retirent une économie de 15 à 20 0/0, et l’économat sert de régulateur de prix pour la localité.

Des écoles ont été bâties et meublées par la Société, les maîtres sont payés par la caisse de secours, laquelle, alimentée par une retenue de 3 0/0 sur les salaires, a dans ses attributions les dépenses suivantes :

1» Honoraires des médecins chargés de soigner les ouvriers et eurs familles et paiement des remèdes ;

2° Frais d’entretien d’un hôpital pour les blessés et les malades atteints de maladies contagieuses :

3? Frais motivés par l’envoi aux eaux, les enterrements, etc.

4® Secours journaliers aux ouvriers malades, pendant deux mois, délai au-delà duquel le paiement de l’indemnité incombe à la caisse des retraites.

5° Paiement des instituteurs et institutrices.

La caisse de secours ne peut pas toujours suffire à ces dépenses, mais la Compagnie prête volontiers les fonds sans espoir ni désir d’être remboursée.

La caisse des retraites a la destination que son nom indique; elle est alimentée par la Compagnie. Celîe-ci avance, en outre, aux jeunes gens, qui ont travaillé cinq années consécutives avant la conscription, l’argent nécessaire pour l’exemption du service,

Une augmentation de salaire, qui n’est jamais inférieure à 25 centimes par jour, est allouée aux ouvriers, après uu certain temps de services continus,à titre « de prime à l’ancienneté ».

Tous les ans, l’administratiou construit trois ou quatre maisons à rez-de-chaussée contenant 4 pièces et deux petites annexes avec jardin, valant 3.000 francs chacune. On tire ces maisons au sort entre les ouvriers spécialement recommandés pour leurs bons services. Elles font l’objet d’une donation gratuite stipulée par acte notarié.

De plus, la Compagnie cède gratuitement des terrains aux ouvriers qui désirent se créer un petit jardin de rapport.

Une chapelle centrale a été bâtie, et autour d’elle on établira des jeux connus dans le pays : quilles, barres, paume,etc., et plus tard un cercle ouvrier, avec bibliothèque instructive et récréative. En attendant, on répartit 2.000 exemplaires de la Semaine populaire iZZus/rée paraissant à Barcelone-

Afin d’occuper les femmes et les filles d’ouvriers, la Compagnie a acheté des machines portatives pour fabriquer de la bonnetterie (bas, chaussettes, caleçons, ceintures), et on a fait venir de Barcelone une habile dentellière qui formera des ouvrières,.

L’économat sera également complété par un magasin spécial de vêtements cousus par les femmes et filles des mineurs, et dont la Compagnie fournira la matière première ; ces blouses, bourgerons, cottes, vestes, pantalons, seront vendus au prix de revient.

La Compagnie étudie divers projets d’assurances sur la vie, caisses d'épargne, asiles pour orphelins, vieillards et invalides.

En outre, la Compagnié franco-belge des mines de Sommofostro, qui possède dans le pays des hauts-fourneaux, a installé pour séS

ouvriers une Soeiété de secours mutuels et une Soeiété goopéra-r tive.

Cette dernière, dite de la fabrique de Sotre-Dame-du-Carinen, à Baracaldo, a pour but de fournir des eomestibles et autres articles de bonne qualité, à des pris modérés ; le droit d’entrée est de 25 pesetas et permet de prendre des fournitures pour la valeur des trois quarts de la solde.

Quant à la Société de secours mutuels, elle a pour but, moyennant une retenue de 2 et 3 0/0 de la solde, de créer et soutenir es écoles maternelles, primaires, et d’adultes, d’assurer aux ouvriers les soins médicaux et secours quotidiens en cas de maladie (de 35 centimes à 2 fr. 50 par Jour suivant la paie), de fonder des hôpitaux et autres œuvTes.

Je parlerai tout à l’heure des hôpitaux fondés pour les mineurs.

Enfin la Compagnie a traité avec un cantinier, qui, surveillé de très près, fait d’excellentes affaires en fournissant aux ouvriers qui le désirent des vivres (viandes, légumes, poissons salés] et du vin, à condition que le liquide ne puisse pas être consommé sur place. Les prix sont ceux de Bilbao, les denrées sont de la naeilleure qualité.

Cette dernière œuvre est faite pour les ouvriers et les mineurs ; mais la Société de secours mutuels et la Société coopérative n’existent pas pour ces derniers, parce que leur population se renouvelle ineessamment, la plupart d'entre eux quittant leur famille’ peur dant quelque temps seulement,et allant la retrouver après peu de mois passés aux mines.

ün a bien essayé d’organiser des dortoirs, mais la Compagnie exigeant que les mineurs s’abstinssent de boire le jour, et de Jouer la nuit, on a dû fermer bien vite ces salles (1),

Les principales sociétés du bassin minier de Sommorostro, près Bilbao, ayant à leur tête la Société franco-belge dont J’ai parlé plus haut, la Compagnie du petit chemin de fer faisant le trajet de cette ville à ce bassin, et quelques autres industriels, ont créé, le 13 mai 1880, une association ayant pour but la fondation d’un capital et l’établissement d’une maison de secours à Matamoros, Galdames, PoveSa et Desierto ; l’association acheta un terrain appelé Buenos-Ayres, sur lequel s’éleva le premier hôpital minier, et elle prit le nom de « Soeiété des hôpitaux miniers de Triano », au capital de 150,000 pesetas divisé en 300 actions donnant chacune 5 0/0 d’intérêts produits parla re-

(1) La grande parfumerie de Tena (Sevüle} fournit à son personnel des habitations convenables.

tenue de tant pour 100 sur les résultats de l’exploitation des mines.

A ce moment, les mines de Gallasta et de ses environs étaient en pleine activité, et c’est dans cette localité que résidaient le plus grand nombre des mineurs. Vers 1887, le rendement alla en déclinant, sur ce point, et, en revanche, les mines nouvelles et surtout celle de Matamores crûrent en prospérité, si bien que, sur un total de 796 ouvriers blessés ou malades, il y en avait 238 de la région de Matomoros, ce qui nécessita la création d’un autre hôpital.

Les hôpitaux, à l’entretien duquel concourent les ouvriers euxmêmes, par la retenue de 2 0/0 sur leur solde, sont au nombre de trois : 1° rbôpital de Triano, qui date de 1883, peut recevoir 80 malades et possède, en outre, un paviUon spéeial pour maladies infectieuses ; le service est fait par un médecin, directeur de tous les hôpitaux du district, un médecin adjoint, un aumônier, trois praticiens, sept sœurs de charité et sept employés ou infirmiers.

2“ L’hôpital de Matamoros,avec501its et un pavillon d’isolement, construit en 1890, servi par deux médecins, un chapelain, un praticien, six sœurs, cinq employés ou infirmiers.

3° L’hôpital de Galdamès, avec 16 lits, qui reçoit, comme le précédent, les malades et les blessés légèrement, tandis que celui de Triano accueille les grands traumatismes.

Pour les premiers secours, il y a, au lieu dit le Desierto, une maison de secours servie par un praticien.

En outre, les ouvriers sont assistés à domicile par des médecins au nombre de onze, et ils prennent leurs remèdes dans des pharmacies qui les leur délivrent à prix réduits fixés par contrat.

De plus, en cas d’accidents, les mineurs blessés et devenus impotents reçoivent une indemnité qui est ainsi déterminée : — pour cécité 500 pesetas, pour perte d’un œil 150 p., de la cuisse 375 p., d’une jambe 250 p., d’un bras 250 p., de la main ou du pied 2C0p. On donne 150 p. à la veuve d’un ouvrier sans enfants, et 50 p. en plus pour chaque enfant.

Dans l’exercice 1885-1886, on a traité 967 mineurs à l’hôpital, dans celui de 1886-1887,on en a traité 1117,et 2319 sont venus àla consultation gratuite.

Le budget pour l’exercice 1890-1891 (du 18 décembre au décembre) porte,comme honoraires du personnel des trois hôpitaux, 40,000 pesetas pour les médecins de l’assistance à domicile, 10,000 pour les remèdes, 32,000 pour nourriture, chauffage, etc. 51,000, pour secours en cas d’accidents, 8,000, pour appareils et instruinents de chirurgie. Le total du chapitre dépense, y compris 85,000 francs de dettes, est de 292,003, tandis que les recettes ne

montent qu’à 20,700 p., qu’on couvrira en Imposant de 50 0/0 les sommes fournies déjà par les Compagnies et les ouvriers.

Durant les deux derniers exercices (l®’’ décembre 1888 au l®' décembre 1890) 2318 ouvriers ont été soignés à l’hôpital, 1778 sont venus à la consultation. Dans ces deux exercices il y a eu 1698 malades dont 582 affections thoraciques, 39 phtisies, 425 affections gastriques.

Les traumatismes ont été au nombre de 619 ; U y a eu 237 opérations, la mortalité s’est élevée à 135.

Rien de plus coquet que l’hôpital de Triano, situé sur une hauteur dans cette région minière si mouvementée, et où les trains et le va-et-vient de corbeilles chargées de minerai fonctionnent sans cesse. Lorsque je fus le voir, en avril dernier, avec M. Neuville, notre zélé consul français à Bübao, par une bourrasque inopportune, je n’y trouvai pas l’habile médecin qui dirige le service, — le D^Enrique Arellza (1) qui a conquis au concours cette situation et jouit d’une grande autorité dans le monde chirurgical d’Espagne;— mais guidé par un des internes, je pus m’assurer de l’excellente installation de ce petit hôpital,qui,pour la capacité et la distribution des salles, l’aménagement de la salle d’opération, munie de tout ce qu’exige l’antisepsie la plus scrupuleuse, me paraît devoir être cité avec éloges.

Les Compagnies de chemins de fer ont suivi l’exemple des Compagnies françaises en assurant à leurs employés les soins médicaux, soit à domicile, soit dans les hôpitaux. J’ai sous les yeux le règlement delà Compagnie du Nord de l’Espagne que je dois à l’obligeance de M. le D® Bide, médecin en chef de cette Compagnie. Mais comme ce règlement ressemble, ainsi que je l’ai fait pressentir, à ceux des Compagnies françaises, je n’en dirai que quelques mots.

L’examen des employés avant leur entrée au service est fait avec beaucoup de soin par les médecins de la Compagnie, U ne faut pas que les candidats aient une infirmité qui rende l’exercice de leurs fonctions difficile pour eux et préjudiciable au pubhc, qu’ils aient des diathèses ou des prédispositions capables de leur faire prendre trop fréquemment des bulletins de maladie exemptant du service. Pour les mécaniciens, les aiguilleurs, d’autres encore, il est nécessaire que la vision soit normale et des

(1) Mon distingué confrère a publié dans la « Revista de Ciencias medicas de Barcelone » et dans la «RevistadeMedicinayCirurgiapracticade Madrid », deux remarquables mémoires sur les fractures du crâne et la trépanation (1887) et les pressions transversales du peMs (1891 que j’ai lus avec intérêt au moment où ils ont paru.

examens de l’œil par des médecins spéciaux sont pratiqués à Madrid, Léon, Valladolid, Saragosse, Barcelone,à l’aide d’instruments, la plupart de fabrication française.

On refuse tout candidat atteint de maladies de peau, ou nerveuse, de surdité, de difformités apparentes, de maladies des poumons ou du cœur, de hernie, etc.

La fourniture des médicaments n’est faite gratuitement qu’aux agents dont le traitement est inférieur à 3.000 frs. Le règlement prescrit un avis spécial du .médecin quand la maladie de l’agent arrive au terme de trois mois; et quand elle arrive à celui de six mois, le médecin doit déclarer si elle est ou non susceptible de guérison. Cet article du règlement, copié sur les règlements français, montre la situation précaire de l’employé malade, quand même la fatigue causée par son emploi aurait amené sa maladie.

Des boîtes de pharmacie et d’instruments existent dans les principales stations et dans les trains, pour permettre les secours aux blessés auxquels sont obligés les médecins de la Compagnie ; dans le cas où les blessés étrangers ou bien les employés malades, réclament le secours de médecins n’appartenant pas à la Compagnie, ceux qui lui appartiennent doivent surveiller le malade au point de vue des délais à lui accorder, jusqu’au jour où il reprendra ses occupations.

Des instructions spéciales sont aux mains des agents pour régler leur hygiène, et leur indiquer rusage^des principaux remèdes des boîtes de secours.

Le règlement de la Compagnie du chemin de fer de Madrid-Saragosse, qui date de septembre 1862, est à peu près rédigé de même que celui de la Compagnie del Norte.

La plupart des Compagnies espagnoles de chemin de fer ajoutent au service médical des institutions de secours et de prévoyance.

L’une des organisations les mieux entendues,sous ce rapport,est encore celle du chemin de fer du Nord de l’Espagne.

De plus,cette Compagnie a établi, sous la direction de son médecin en chef, M. le Bide, tout un système de secours aux mineurs qui dépendent de la Compagnie, et sont employés à extraire

ses charbons. M.leD"’ Bide, a récemment publié, sous le titre «Caf-

tüla sanitaria de los mineros de la Compania » un petit livre qui a également paru à part, avec destination à toutes les entreprises, minières. Dans ce livre, l’auteur traite de tous les accidents qui peuvent survenir dans les mines de charbon, explosion, incendie, asphyxie, inondation, et des moyens de porter remède aux conséquences de ces accidents; des gravures représentent les détails ^.ppareils nécessaires. Cette lacune dans la era ure d hjgiene etde prévoyance a été heureusement comblée.

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