partie interne du canal crural, c’est-à-dire la partie réser

vée aux lympathiques, la case lymphatique de Thomp-

son. :

« Les parois de l’entonnoir crural », dit Richet, « sont « au nombre de trois : l’externe est formée par la veine « fémorale et la cloison celluleuse qui la sépare des lym- « phatique s ; la postérieure est constituée par la portion # « pectinéale ou profonde du fascia lata, ct enfin la lame « criblée représente à elle seule la paroi antérieure ».

-Et,plus loin, cet auteur ajoute : « sa base ou pour par-

: « ler plus nettement son embouchure est tournée vers la

« cavité abdominale ; le contour en est formée en dedans « par le bord concave du ligament de Gimbernat, en __« dehors par la veine fémorale, en ‘avant par l’arcade « crurale, en arrière par le ligament pubien de Coo- « per (1)»..

… Ainsi que l’a bien montré Sebileau (2), dans une étude critique sur ce sujet, il n'existe entre ces auteurs qu’une

différence d'interprétation. Tous ont été quidés, dans leur

terminologie, par l'étude de la disposition pathologique .

la plus commune de la région, c’est-à-dire par le siège de la hernie crurale. Or, à tout prendre, il est évident que lorsque l'intestin sort de l'abdomen pour apparaître dans

le triangle de Scarpa, il passe, dans la très grande majo-

1. Richet, Traité pratique d'anatomie médico-chirurgicale, cinquième édition, 1877, p. 1479.

2, Sebileau. L'anneau crur4l et le canal crural. Gaz. Médicale de*

Paris, n° 2, 1894, p. 13.

rité des cas, par la voie qui Lui est la moins Heén, c este HR

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à-dire par la loge lymphatique. AE AN ARE PRE &

L’orifice qui donne passage à la hernie crurale com-

mune est donc limité : en avant p: ir la partie la plus interne

Hitide l'arcade de Fallope, en dedans par le repli falcitorme que

présente le ligamént de Gimbernat, en dehors par la veine

fémorale. Après avoir franchi cet orifice, la hernie descend dans la partie la plus interne de la gaine vasculaire, es. S : \ pace qui est limité : en dedans eten arrière par l'aponé= | vrose du pectiné, en dehors par la veine fémorale, et qui ; est fermé en avant par un plan fibreux, le fascia crebri-. formis. Cet espace, normalement virtuel, devient bien un.

ee véritable canal lorsqu? il a été distendu par le ‘contenu u de \ 1.

SMART la hernie. EURE ts HT

| Monsieur, le professeur! Tillaux insiste, dans son “lire: A "

‘sur Vorifice de sortie de la hernie crurale et sur les rap-

ports intimes que cette hernie présente avec la veine fémo-

rale. « Lorsque, « dit-il, » Pintestin presse sur l’anneau

« crural, c’est en général le point le moins résistant

« qui cède : aussi la hernie crurale sort-elle, dans l'im-

« mense majorité des cas, par cette poruon de l’anneau | .

« crural que Thompson appelait la loge lymphatique. Les #

« exceptions à cette règle sont tellement rares qu’on peut, = |

«en vérité, n’en pas tenir compte dans la pratique. La

« hernie crurale a donc son collet en rapport : en avant

« avec l’arcade crurale ; en arrière avec le ligament de

« Cooper et le muscle pectiné ; en dedans avec le bord

« tranchant du ligament de gimbernat ; et dehors avec

« la veine fémorale. J'insiste sur ce point que la paroi

« veineuse est immédiatement contiquë à la paroi du sac.

a ee Fe Ce dernier rapport résume ce qu'il y. a de plus im-

Re Cbret à connaïtre, au point de vue pratique, dans la

| «région qui nous occupe (1) ».

Et plus loin cet auteur ajoute, confirmant ainsi ce que

F nous avons dit dans le précédent chapitre : 2. -La blessure

à « de cette veine constitué un dan jer redoutableet toujours « imminent dans le débridement de la hernie crurale,

«car le vaisseau n est séparé des viscères que par l’é- « paisseur du sac (2) ». AU

B. nes voies collatérales dans la circulation veineuse

à la racine de la cuisse.

On verra, plus tard, à propos des résultats opératoires et cliniques obtenus dans le trailement des plaies de la veine fémorale, que Pintérètil y avait, pour les chirurgiens, de savoir si, ‘par exemple, la ligature de cette veine pouait empêcher irrémédiablement la circulation de retour du membreinférieur. Ona cru,en effet, pendant longtemps que la ligature de la veine fémorale pouvait être suivie de la gangrène de la jambe, à tei point que les plaies de la vaine fémorale furent traitées, maintes fois, par la désarticulationde la hanche ou bien par la ligature de lartère

fémorale.