Tillaux. loco citalo. Voyez page
9, Tillaux, Loc. cit, p, 1684.
Gutbrie (4) admettait comme OL lE que « is membre tue
« devait être inévitablement (rappé de gangrène lorsque Se
« l'artère et la veine avaient été sectionnées ou compri-
« ses dansune même ligature ». Cruveilhier lia plusieurs
fois, expérimentalement, la veine fémorale sans jamais ob tenir de gangrène du membre. Ces résultats semblaient donc plaider en faveur de l’existence de voies. collatérales servant à la circulation de retour du sang veineux. Sappey, d’ailleurs, démoñtre bientôt l'existence de ces anastomoses par des injections sur le cadavre. | à
En 1870, les recherches de Braun (2) démontrent 1
côté de la veine fémorale communeil n’y a pas de circula-
tion collatérale, mais qu'ily a.en réalité, des anastomoses
entre la veine fémorale et les veines du bassin (circulation
obturatrice etischiatique), lesquelles ne peuvent servir de
voie collatérale par suite de la disposition des valvules.
« La disposition des valvules, dit-il, rend difficile le dé-
« veloppement de la circulation collatérale et la gangrène « est à redouter à la suite de laligature de la veine fémo- « rale au-dessous du-ligament de Poupart ». :
Richet ayant lié la veine fémorale au-dessus de la jonction de la saphène interne et injecté des matières solidifiables dans la veine superficielle, a vu que ces matières pénétraient dans les veines iliaques grâce à des
‘anastomoses reliant les veines honteuses et la circonflexe
4. Guthrie. On the diseases and injuries oj arteries, 1830, (pp. 29, 242, 336).
2. Braun (Voyez Jordan Beilrage. Z. He chir. vol. 14% fasc, 1, 1895),
FFE 28. Ne ;
avec l'ischiatique. Braun (1), Choljzow (2), Trzebicky a.
RES (3)ont contribué à établir par leurs recherches,
. que la théorie de Braun ne répondant aux conditions nor-
males de la éifculation veineuse, n’est plus en accord avec
ce quise passe lorsque la veine crurale a été liée. En pareil -
cas, en effet, les conditions hydrauliques de la circulation
sont tout-à-fait changées, par suite de l'augmentation
® constante qui se produit dans la pression sanguine pouvant égaler celle de l'artère. Braun, en particulier, a institué à cet effet une série d’expériences sur les chiens et sur le cadavre, et, de ses expériences, il a tiré les conclusions suivantes : RER
4° Il est des cas dans lesquels, après avoir lié la veine curale, le sang passe aisément dans les veines du bassin, et où l’on ne voit survenir aucun trouble de la circulation même en liant encore l'artère à côté de la veine.
2 Il est des cas dans lesquels l’obstacle formé par les valvules des veines anastomotiques est surmonté par une augmentation de la pression sanguine telle qu’on la réalise en liant la veine curale seule. En pareil cas; la circulation -de retour se fait librement ; mais on peut voir survenir
des troubles circulatoires et parfois même la gangrène si
1. Braun. Le ligat, de la v. fém. au niveau du ligament de Poupart. Arch. für klin. Chir. vol. 23, fase. 3, p. 610 et Revue des sciences medicales, 1883, vol. 22, p. 283.
2. Gholjzow. Sur lPhémastose des grandes veines.Comm. de centrabl. f. chir. 1893.
3. Trzebicky et Karpinsky, Sur la possibilité de. la ligature de
la v, fémorale, Arch. f. clin, Chr. v, 45, p.642, 1891,
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Yon vient à lier P artère dont l'intégrité: est nécessaire pour
LA ISR obtenir l'augmentation de pression: | | | a. SIlest, enfin, des cas, plus rares il est vrai, , dans RTE ïe o lesquels les valvules résistent à la plus haute pression, ét TE : où la gangrène survient fatalement du fait de la liagture - | de la veine seule sans que la ligature artérielle simultanéé ee à ENS puisse éd dicote complication. An Li . ie Il ressort de ces conclusions que s’il existe bee désir A voies de: retour collatérales anatomiquement es de tes après la ligature de la veine fémorale, rien ne prouve x Lo que ces voies seront physiologiquement suffisantes dans st tous les cas. | | a ti | Von Koretsky (1) a cherché, dans des expériences très - habilement conduites, à établir les conditions dans les- quelles les voies collatérales de retour étaient ou non su£- ; fisantes pour permettre au sang veineux de remonter dans le bassin. D' après lui, l'insuffisance valvilaire des. voies collatérales s’observerait surtout chez les gens âgés en sorte que, cette insuffisance valvulaire étant une con: dition heureuse pour permettre le retour du sang, la ligature de la veine fémorale serait moins dangereuse chez, les gens âgés que chez les jeunés gens. DAV On peut se demander, d'autre part, avec Brico (2) si ! la résistance offerte par les valvules veineuses que l’on
a rencontrée sur le cadavre, expérimentalement, existe
1. Von Koretsky. Recherches clin. et expérim. . sur la ligat. de la v. fém. au-dessous de l’arcade fémorale. Cr [. Khin, Chär. 36 vol. 34. p. 614, 1887.
2. Brico. Cont. à l'étude de la légat. V. fémorale qu niveau du triangle, de Sarpa, thèse de Lyon 1890, ne 504,
, au même degré chez le vivant. Et il semble juste d’affirmer, en définitive, que la résistance des valvules est une cause prédisposante à la gangrène du membre mais nan une cause suffisante. Cette affirmation serait d'autant plus
. plausible que les voies de la circulation veineuse collaté-
EN
= ble existeraient en grand nombre. Jaboulay et Conda-
; min(1) les ont divisées en trois groupes.
a) Un groupe postérieur, le plus important, emprunte
les veines ischiatiques et fessières pour rejoindre la veine
-hypogastrique ;
b) Un groupe antéro-interne comprenant les veines hon-
teuses externes et obturatrices avec quelques veinules du
6 côté Opposé ;
c) Un groupe postérieur e et profond empruntant les vei-
nes rachidiennes sacrées, azygos et lombaires.
De cet exposé il résulte que la circulation de retour du
membre inférieur est abondamment assurée, ‘après la
ligature de la veine fémorale, dans la région crurale, par .
un grand nombre de voies anastomotiques. Un seul point
n’est pas très nettement établi, On sait, depuis que Braun
l’a mis en évidence, que les valvules de ces voies anas-
tomotiques présentent parfois une certaine résistance au
passage du sang. Mais on ignore quelles sont les limites
et les'conditions exactes de cette résistance. Nous aurons l’occasion de voir plus loin que lobservation clinique a enlevé aux conclusions de Braun beaucoup de leur importance au point de vue des dangers de la ligature de la veine fémorale.
1. Jaboulay et Condamin. Des voies collat. de la circul. du m. inf. Lyon Médical, p. 22, 1889,
