UTILISÉS DANS LES PLAIES DE LA * VEINE | FÉMORALE
Nous nous proposons d’exposer, dans ce chapitre, la ligne de conduite à suivre dans une plaie opératoire de la
veine fémorale, de discuter l'indication de chacun des
procédés d’hémostase utilisés en pareil cas, et de donner la relation du procédé qui fut suivi, sous nos yeux, chez
le malade, dont nous rapportons l'observation.
Ilva de soi que, lorsque la veine fémorale a été accidentellement blessée, au cours de la kélotomie, deux indications sont tout d’abord à remplir. Il faut à tout prix arrêter l’hémorrhagie:et faire le diagnostic non seulement | de la nature de cette hémorrhagie, mais encore de l’éten-
due et du siège exact de la plaie vasculaire qui luia
donné naissance.
Pour arrêter l’hémorrhagie, ou tout au moins pour en diminuer autant que possible l’importance, la première idée qui vient à l’esprit de l’opéiateur, c’est d’exercer la compression. Cette compression est donc faite localement et à distance ; entre le cœur et la plaie si l’on
soupçonne une hémorrhagie de l'artère, au-dessous de la
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plaie si se est assuré que la veine hit est blessée. A
“la vérité, cette assurance est pour ainsidire déjà acquise.
de: par les caractères du sang qui est sorti, et de par la
façon dont il est sorti. Au
Le diagnostic de la nature de l’hémorrhagie (artérielle
ou veineuse) est donc d’une facilité relative en pareil cas.
Il n’en est pas de même du diagnostic du siège même
de la plaie et des caractères de cette plaie. Et, cepen-
7 dant, ce diagnostic présente une importance Caps
puisque c’est après l'avoir fait, d’une manière très précise, que le chirurgien pourra éiablir la conduite à suivre pour arrêter définitivement l’hémorrhagie.
Nous croyons utile d’insister dès maintenant sur ce
point et sur les moyens à prendre pour délimiter exacte-
ment le siège et l’étendue de la plaie.
Il serait imprudent de vouloir enlever de suite le tam-
pon que l’on a placé sur la plaie vasculaire et qui recou-
vre même une grande partie du champ opératoire. Mais :
lorsque, surtout, l'application de ce tampon et la compression opérée par l’aide donnent une hémostase temporaire suffisante, il y a intérêt à maintenir les choses en place. Abandonnant, au contraire, momentanément, la région . du canal crural sur lemplacement duquel il opérait, le chirurgien se reporte très en dehors, sur les limites externes du triangle de Scarpa. Il importe, en effet, de - repérer le vaisseau qui saigne et le niveau de sa blessure. Rien ne servirait de vouloir le repérer de dedans en dehors, en un point où tous les rapports sont déjà troublés du fait de lPopération ; mais cette recherche sera plus
facile si Pon va de dehors en dedans à la rencontre de la
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veine, en se. rappelant la disposition des éléments du.
triangle de Scarpa. On: repérera, ainsi, avec la plus pue HS
grande. facilité le muscle psoas iliaque, puis le nerf cru= ral, puis l'artère fémorale HAN ORAN Il deviendra facile, alors, après avoir recommandé Le l’aide de soulefer prudemment le tampon, de pincer la veine, sinon de déplacer progressivement le niveau de la S
compression pour mettre “nn aux yeux de l'opérateur, À le niveau de la plaie veineuse et son étendue.
Nous nous | rappelons avoir vu M. Quénu (1) employer cette manière de faire dans un cas d'extirpation d’ané- ; Yrÿsime iliaque ! en 1893. Cette conduite fut également suivie par M. Sébileau dans le cas que nous rapportons. Notré maître fit très justement remarquer alors quelle sûreté d'action procuraient ces repérages successifs des éléments du ol de Scarpa poursuivis depuis le mus- ! cle psoasiliaque jusqu'à la veine fémorale. -
Ainsi donc, l'hémorrhagie grave a été immédiatement conjurée à l’aide de la compression, le chirurgien à pu déterminer, par la pratique prudente que nous avons indiquée, le niveau et l’étendue de la plaie veineuse. Cest alors qu'il doit prendre.une détermination sur le genre d’hémostase définitive qu’il conviendra d'appliquer.
A ce point de vue, on peut considérer deux variétés de plaie de veines. Ou bien la plaie est partielle, pariétale, simple piqûre pour ainsi dire, sinon section selon un diamètre parallèle au grand diamètre de la veine. Ou bien
il s’agit d’une section totale-ou tout au moins tellement
1. Quénu : Semaine Médicale, 1894, page 551 n° du 5 décembre,
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ce qu'il ne faut sus songer à conserver le segment de veine blessé pour le maintien normal ‘du cours du
, sang. :
Dans les premiers cas de Dale par elles, He es
sans interruption dans la continuité de la veine, quatre :
N moyens d’hémostase sont à la disposition du chirurgien :
la compression simple prolongée, la forcipressure à de-
2 meure, la ligature latérale: du vaisseau, et /a suture
veineuse.
- Dans les Fe cas de plaies totales, irréparables sans
actatiof de continuité de la veine, la ligature veineuse, faite elle-même à des niveaux différents selon le siège de Ja blessure, est seule capable d'assurer une hémostase définitive. ,
Voici donc, résumées, les indications spéciales de cha-
cun de ces procédés hémostatiques.
