L... A. 58 ans, artiste peintre

Entre le 23-12-37 pour constipation opiniâtre depuis trois semaines et douleurs abdominales diffuses. On note une augmentation du volume du ventre et des vomissements.

L'histoire de ce malade est la suivante : Depuis un an, période de constipation, selles peu abondantes et très dures, teintées presque marc de café. Il y a quatre semaines environ, avant une selle, petite hémorragie anale constituée uniquement par du sang rouge, suivie de constipation, avec augmentation du volume de l’abdomen, qui est actuellement considérablement ballonné, Il présente quotidiennement, une heure après les repas, des vomissements bilieux et alimentaires. Amaigrissement : 30 kilos dans un an.

Aucun antécédent personnel ; nous constatons que c’est un vieux colonial (dysenterie, fièvre bilieuse hémoglobinurique).

A l’examen, on a un ventre ballonné avec zones boursouflées. sur le trajet du côlon ascendant et descendant et des anses supérieures au niveau desquelles on perçoit très nettement des mouvements péristaltiques. La palpation douloureuse dénote la présence dans la fosse iliaque gauche d’une grande zone arrondie presque tumorale, dure, au-dessus de laquelle le ventre est contracté. Au toucher rectal, rien à signaler. On intervient le 24- 12-37. Anesthésie locale à 1a Duracaïne. On pratique par dissociation l’extériorisation du fond caecal, on vide celui-ci et un clamp limite la région à extérioriser. On pratique : 1° la fermeture des deux extrémités de l’incision péritonéale ; 2° on met deux points sur le muscle qui avait été incisé ; 3° fermeture des deux extrémités de la brèche aponévrotique et fixation du côlon au delà du champ à la peau ; 4° fermeture des deux extrémités de lincision cutanée.

L'ouverture de l’anus, pratiquée le troisième jour, donne issue à une quantité considérable de gaz fétides et de matières hémorragiques ; cette évacuation amène une désintoxication rapide. Le malade élimine régulièrement des matières par l’anus. Plu-