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fermé. On coupe alors les chefs au ras du nœud et on enfouit celui-ci sous un point de suture fermant la petite incision latérale. Il ne reste plus qu’à suturer aux crins de Florence les lèvres cutanées de l’anus ».

Cette méthode est applicable aux fistules pyo-stercorales, mais au préalable, il faut transformer celles-ci en fistules stercorales par un large débridement qui mette à plat l’orifice intestinal.

Cette méthode moins rapide, moins brillante que la méthode intra-péritonéale, que nous allons maintenant rappeler, conserve cependant de larges indications.

B) Méthode intra-péritonéale - Technique de P. DUvaLr.

P. DuvaL explique sa technique de la façon suivante :

« Une incision circulaire est faite autour de l’anus, sur la peau, à quelques millimètres du liseré muco-cutané et, aussitôt la peau mobilisée, l’anus est fermé par des pinces. L’anse colique est détachée de la paroi par une manœuvre simple : Les muscles de la paroi sont incisés assez loin à 1 cm. de leur union à l’anse colique, puis la lèvre interne des muscles est reclinée en dedans. On met ainsi le péritoine à nu, loin de la zone normale d’adhérences et là, il est facile de trouver alors un point où la séreuse apparaît souple et mobile sur les viscères sous-jacents, libre de toute adhérence. En ce point seulement, le péritoine est ouvert, car, si on ne prend pas cette petite précaution, on risque de travailler dans la zone d’adhérences et de pénétrer dans la lumière du segment colique adhérent. Par l’orifice de la séreuse, on introduit l’index gauche dans l’abdomen et on le fait contourner l’anse colique adhérente à la paroi. On arrive très facilement à faire tout le tour des deux bouts coliques et, de proche en proche, sur le doigt intra-péritonéal qui soulève la paroi abdominale, ou détache le côlon de la paroi avec, autour de l’anus, le bloc cicatriciel pariétal. Lorsque la libération circulaire de l’anus est ainsi faite, Panse colique est extériorisée sur des champs isolants.

Alors commence le travail minutieux absolument nécessaire ; si une anse grêle lâchement adhérente au méso-