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côlon vient avec lui, elle est détachée et refoulée. L’anus se présente alors portant au contact de ses bords la masse pariétale resséquée, plus ou moins importante. Toute cette masse de tissus cicatriciels doit être complètement extirpée jusqu’à ce que l’on voit complètement à nu la séreuse colique. ne

— À ce moment, on enlève les pinces qui ferment l’anus, celui-ci est étalé et on procède à la résection de son bord muco-cutané toujours rigide ; les franges graisseuses sont resséquées ; il faut des anses coliques souples débarrassées de toute graisse et de tout tissu étranger. Lorsque cette préparation longue et minutieuse est terminée, l’ouverture colique a des dimensions « ahurissantes » et considérables. Cette brèche colique est fermée en trois plans, transversalement. La suture faite, l’anse est rentrée dans l’abdomen, le grand épiploon est rabatiu sur elle et la paroi est fermée en trois plans sans drainage ». Les suites opératoires sont simples si l’on prend quelques petites précautions : DuvaL conseille de ne faire aller l’opéré à la selle que le 9° jour. La première selle est douloureuse, douleur due au passage un peu difficile dans la région colique suturée et dans le bout inférieur, car l’anus normal, si l’anus contre nature est établi depuis longtemps, peut être revenu sur lui-même et son calibre peut avoir diminué ; mais cette atrésie n’est qu’apparente et tout se rétablit dans quelques jours. Les douleurs cessent assez vite. Le lavement opaque franchit bien la zone suturée et montre qu’il n’y a pas en amont de la suture, de dilatation colique.

Combien de temps, après l’établissement d’un anus contre nature, celui-ci peut-il être fermé ? P. DUvaL donne comme moyenne trois mois ; mais l’opportunité de la fermeture dépend de l’état des tissus avoisinants ; il faut que la muqueuse colique soit absolument normale sans ulcération, que la ligne muco-cutanée soit nette, qu’il n’y ait aucune induration pariétale perceptible, en un mot que tout soit souple et mobile ; et les accidents que l’on enregistre viennent très souvent de ce que la fermeture a été

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