GÉRAUDEL
Tuberculose, Cirrhose hypoplasique. Circulation collaitérale. Péritonite plastique et exsudatiove. Mort dans le marasme avec acholie.
Célestine C...., née à Véry (Meuse), âgée de cinquante-huit ans ; cartouchière, puis repasseuse, entre le 10 mai 1908 à la Charité dans le service de M. le D' Labadie-Lagrave.
Antécédents héréditaires. — Père mort subitement à soixante et un ans. Mère morte à soixante-treize ans de maladie non spécifiée.
Antécédents personnels. — Réglée à 15 ans, a eu la fièvre
typhoïde à seize ans.
Atteinte légère de grippe à rjuarante ans, 1889.
Lupus en papillon, sur le nez et sur les pommettes, ayant guéri spontanément.
Son mari est mort phtisique à 42 ans.
À 45 ans, ménopause, suivie d’une période d’une année où elle est incommodée par des bouffées de chaleur, en même temps que se développe une légère adipose.
A eu 13 enfants : 9 sont morts dont 4 ‘de méningite, L’aîné a 42 ans et est bien portant.
Début de la maladie. — Remonte au mois de mars 1908, caractérisé par la perte de l'appétit, puis de l’œdème des jambes, passager. Ensuite le ventre augmente de volume gênant la malade. Pendant une huitaine épistaxis bilatérale. Pas d’hémoptysie, pas d’hématémèse, ni de malœæna. Quelques vomissements. Pas d’ictère, pas de décoioration des matières. Ni cauchemars, ni crampes, ni fournillements aux membres inférieurs. l
Er Ne
EXAMEN. — A l'entrée, météorisme, circulation collatérale droite, peu d'ascite. |
Le foie, examiné après une ponction faite le 18 juillet, de 9 litres,est facile à délimiter. Il déborde de deux travers de doigt la lgne mammaire. Sa matité supérieure remonte au 3° espace intercostal. Hauteur mammaire : 20 à 21 cm. Palpation indolore.
La rate donne une aire de matité de 11,5 X 18 ; mais l'œdème de la paroi rend cette délimitation difficile. Revue le 26 juillet, donne 12 X 19.
Cœur : bruits normaux. Pouls 112.
Langue humide, rosée, non vernissée. Appétit conservé.
La malade nie toute intempérance. 1 litre de vin par jour.
Evolution. — Le 14 juin, ponction 8. 1. 5.
Le 15 Juin érysipèle de la face, évoluant jusqu'au 28, à type serpigineux, allant du nez au cuir chevelu, et amenant la production de grosses phlyctènes derrière les oreilles. La température, le premier jour à 39° 7, oscille entre 38 et 39, atteint à nouveau 40 le 20, et redevient normale le 29.
Le. 17 Juillet, ponction 9 1 300.
Le 27 Août, ponction 7 1. Urines rares : 600 c $ environs.
Température est à 37° et 38, Tendance à l’hypothermie les 5 derniers jours : 36. 4 le matin de Ta mort :17 septembre.
Une analyse d'urines, faite dans la dernière quinzaine de juillet, donne les résultats suivants .
Volume : 450 cc. — Densité : 1016 — Dépôt assez abondant. Uréc !! gr. 53; chlorure 1 gr., 40 ; acide phosphorique 0 gr. 55. Traces de sucre — Pas d’albumine — Traces de pigments biliaires — Présence de sels biliaires — Présence d’urobiline et d’indox yle: de
La malade, dont l’état était stationnaire, meurt après une dépression insensible, sans phénomènes marqués, de quelques jours de durée.
On la trouve morte une nuit à deux heures du matin. Du sang sort par la bonche.
Autopsie le 19 septembre, 31 heures après sa mort.
Pouriors. — Adhérences notables à droite, congestion intense de la base allant jusqu’à l’hémorragie, A gauche, emphysème
Mo
très marqué du lobe supérieur. À ce niveau, en plein parenchyme emphysémateux, le doigt sent une petite masse dure, qui à la section se montre constituée par un amas de granulations tuberculeuses, le tout de la grosseur d’une noisette. Ganglions trachéo-bronchiques nombreux et petits, mais sans altération notable. En particulier, aucun ganglion volumineux, caséeux, scléreux ou crétacé.
Cœur. — Surcharge graisseuse du ventricule droit. Le cœur gauche est en systole, les artères sinueuses. Léger athérôme des sigmoïdes. Mitrale saine.
Toute l'aorte est teinte par le sang laqué ; nombreux et larges placards ulcérés et crétacés, criant sous le couteau dans l’aorte lombaire ; surtout vers sa terminaison.
Thyroïde, couleur fauve, ni scléreuse, ni kystique, pèse 15 grammes. A l’ouverture de l’abdomen, on recueille 7 litres de liquide louche, couleur absinthe. Tout le péritoine est dépoli, mat, opalin, doublé d’un tissu plus scléreux que lipomateux, sillonné çà et là, surtout dans la région périrénale gauche, de nombreuses varicosités, et partout piqué detaches noires.
Adhérence du mésocôlon et de la vésicule biliaire. Au niveau du péritoine prépancréatique, taches scléro-graisseuses, quelques unes crétacées, comme athéromateuses.
Foie. — Assez volumineux, mais mou, s’étale. Il mesure en largeur 22 cm., dont 15 pour le lobe droit, en hauteur 21 à droite, 14 à gauche. Il pèse 1030 grammes. Sa forme est relativement conservée saulia saillie ascendante marquée du pôle supérieur allongeant verticalement le lobe droit.
Adhérences diaphragmatiques, surtout en arrière et au niveau des deux lobes. La surface est toute entière recouverte d’un glacis régulier, nacré, nivelant les saïllies sous-jacentes Vers la partie postérieure du ligament suspenseur, la coque de périhépatite étant restée adhérente au diaphragme. là surface du foie apparaît un peu granulée ; à fines granulations jaunes Le foie étant plus volumineux, qu’il n’est pesant, fait penser à la stéatose. ; |
À la coupe, le parenchyme, est plus consistant que normalement et résiste au doigt. Il apparaît constitué par un feutrage scléreux lilas, un peu variqueux, où sont logés de nombreux
nas
grains glandulaires jaunes, assez réguliers dans leurs dimensions, et de calibre toujours peu développé. Pas de grains verts ou bruns. Pas de saillie des grains à la coupe. La couleur du parenchyme rappelle celle de la substance testiculaire, mélangée de lilas.
Le hile, fortement épaissi contient deux ganglions de la grosseur d’un noyau d'olive, bien visibles et noirs. La veine porte est béante mais molle. Aplatie, elle mesure en largeur 17 millimètres. L'artère hépatique n’est pas béante.
La rate est enfouie dans des adhérences nombreuses, ce qui peut expliquer l'erreur de percussion commise, au moins suivant le grand diamètre. Elle mesure 11 X 1% et pèse 200 gr. ; une petite rate supplémentaire. À la coupe, couleur betterave cuite, diffluente.
Les reins sont entourés d’une capsule enflammée : à gauche, la périnéphrite vascularisée est intense. Le rein est congestionné, les étoiles de Verheyen très marquées.
Poids. — 178 gr. surcharge graisseuse du bassinet. Cortex mesure 4 millim. Décortication difficile, mais surface unie. non granulée. À droite : mêmes lésions. Poids : 180 gr.
Pancréas — Enpartie digéré. Enfoui dans la graisse et dans les adhérences, difficile à délimiter.
Ovaires: très scléreux, en forme de cordon.
Surrénales : capsulées.
Intestin. — Nombreuses mouchetures noires, 60 cm. après
l'angle duodéno-jéjunal, nombreuses varicosités, puis ecchymoses sur mètre environ, mais pas de sang dans la cavité intestinale. Des matières muqueuses; gluantes, à peine colorées semblables à de la panade très claire, occupent tout l'intestin, toujours liquides. Même au niveau du rectum, elles deviennent relativement plus aqueuses.
Description histologique des lésions hépatiques: — L’autopsie ayant eu lieu 31 heures après la mort, sans injection de formol dans la cavité abdominale, le tissu hépatique est un peu altéré et prend moins bien les colorants. Vers la surface de l'organe, les éléments histologiques se colorent mieux.
Malgré tout on peut obtenir des images très suflisantes.
og Perd
Zones de néoformation parenchymateuse. — Peu développées sans sinus central.
Hyperplasie à type dissociant, mais où les cellules sont encore relativement volumineuses, quoique irrégulières de forme et de dimensions. Nombre d’entre elles sont encore presque accolées et l’espace intercellulaire fortement élargi, mais reconnaissable. Il semble que la dissociation se soit produite dans les derniers moments de l’existence, se substituant à un type d'hyperplasie avec clivage préalable. Nombre de cellules sont infiltrées de graisse. :
La plupart des cellules sont granuleuses ; bee unes sont infiltrées de particules pigmentaires jaune brillant. Mais on en trouve pas d'amas ou cylindres pigmentaires, soit nus, soit au milieu d’un groupe de cellules disposées en rosette. Le noyau a une tendance pycnotique marquée.
Dans de larges placards, noyau et protoplasme sont mal colo-
rés ; souvent le noyau a disparu ; le protoplasme granuleux est coloré en brun sale par l’hématoxyline de Weiïgert. Mais il est à noter que les cellules rondes à noyau foncé et à protoplasme pauvre que l'on rencontre entre les cellules hépatiques ont subi, elles aussi, ce même processus de désintégration, et ‘se colorent elles aussi, très mal, De même les fibrilles scléreuses sont comme estompées et mal colorées. Et c’est là une particularité qu'on ne rencontre pas habituellement. Il est au contraire à remarquer que, tandis que les lésions des cellules hépatiques relevant d’une poussée inflammatoire sont très marquées, les. cellules rondes ne sont pas altérées et se colorent très bien. Il semble donc légitime de conclure à une altération cadavérique ayant déjà modifié les caractères de tous les éléments histologiques, cellules hépatiques et cellules rondes sans distinction.
Zones d’atrophie scléreuse. — Ces zones sont très développées et relativement denses, pauvres en éléments cellulaires. Par contre, les capillaires ou lacunes vasculaires y sont assez abondants ; on y trouve peu de cellules hépatiques et très peu de néo-canalicules biliaires.
En résumé, on peut conclure :
Hyperplasie parenchymateuse minima avec surchage graisseuse. Type de dissociation prédominant.
Pas d’hyperplasie du bourgeon biliaire, absence de néo-canalicule, à
Pas d'artérite,
Pas de phlébite du collecteur porto-sus-hépatique
