OBSERVATION IV

(Incomplète au point de vue clinique).

Tuberculose. Cirrhose hypoplasique. Léger degré de péritonite plastique et exsudative.

Mor..., âgé de cinquante-nenf ans, phtisique, présente indépendamment de ses lésions pulmonaires bilatérales évidentes, un empâtement particulier du ventre, un peu dascite, qu'on attribue à une péritonite tuberculeuse associée. Pas d’ictère. Pas de phénomènes cliniques faisant penser à une atteinte du parenchyme hépatique.

A l’autopsie, les deux poumons sont enveloppés par une coque de pachypleurite très développée Leur parenchyme est œdémateux et congestionné. Vers le bord postérieur d’un des poumons, infiltration tuberculeuse et cavernules. Les deux poumons sont de plus parsemés de nombreuses granulations manifestement récentes.

Les ganglions du bhile sont anthrascosiques et bigarrés de placards grisâtres.

Cœur un peu de péricardite. Mitrale épaissie, Myocarde de couleur normale.

Lésions athéromateuses des sigmoïdes et de la première portion de l'aorte.

Un peu de liquide ne l'abdomen.

Le Foie, diminué de vobume, mesure 23 centimètres de largeur, dont 15 cm. 5 pour le lobe droit, 16 centimètres de hauteur au niveau du lobe droit, 13 centimètres au niveau du lobe gauche. Il pèse 900 grammes.

Un peu de périhépatite.

La surface de l'organe est relativément lisse, mais cependant finement granulée, comme scrotale. A la coupe, surface unie,

entre

faite du mélange homogène de parties parenchymateuses brun clair et de parties scléreuses et variqueuses, ces deux formations étant infi trées l’une duns l’autre.

Vésicule biliaire petite, contient un liquide peu coloré, reine- Claude.

Rate 170 grammes, diffluente.

Reins pèsent 110 et 100 grammes. La capsule adipeuse est riche en graisse. La décortication des reins se fait mal. A la coupe, cortex diminué ; bassinet surchargé de graisse. Nombreuses granulations tuberculeuses, corticales, dont quelques unes superficielles. ;

Pancréas : ferme, plongé dans une masse scléro-lipomateuse, d’où il est difficile de le séparer. :

Surrénales. — Altération de la substance médullaire.

Le péritoine présente ua peu de surcharge graisseuse. Épiploïte sans rétraction notable. L’arrière-cavité des épiploons est libre et se prolonge entre les feuillets épiploïques non soudés.

Granulations tuberculeuses au niveau du mésentère principalement.

OBSERVATION V (Tuberculose, alcoolisme)

Cirrhose hypoplasique. Pleurésie hémorragique, puis plastique. Péritonite exsudative. Mort par hémorragie intestinale.

Bail..., âgé de 54 ans, entre le 18 novembre 1908 dans le service de M. le D' Rénor.

De bonne santé habituelle, a, depuis quelques jours, un point de côté,en dessous et en dehors du mamelon gauche. On note, à l’entrée tous les signes d’un épanchement pleural. De plus, râles de bronchite bilatérale (bruit de tempête), masquant en partie les bruits du cœur. Ni sucre, ni albumine. Le foie semble petit. :

Le patient reconnait avoir abusé des boissons et accuse avec ostentation une moyenne de 10 litres de vin par jour plus quelques absinthes.

Evolution. — L'’épanchement augmente, et une thoracentèse pratiquée le 21 novembre, évacue 1.300 grammes de liquide

Re

hémorragique. Nouvelle thoracentèse, le 30 : 4.200 grammes,

Vers la fin de décembre on note tous les signes, d’une ascite assez abondante et récidivante : on fait successivement à courts intervalles, quatre ponctions, la première de 9 litres, la dernière de 5 litres.

Le taux des urines oscille entre 500 et 1000 grammes, la température irrégulière, avec maximum vespéral entre 37 ou 38. Vingt-quatre heures après la dernière ponction, hémorragie intestinale abondante (melæna) et mort.

Autopsie le 12 février 1909, vingt-quatre heures après la mort Quatre litres de,formol à 10 p. 100 ont été injectés dans l’abdomen, deux heures après la mort.

Les poumons adhèrent fortement à la paroi thoracique, en particulier le gauche, qu’il est impossible d'extraire sans le déchirer. Œdème et congestion avec placard d’emphysème. Pas trace de tubereulose.

Petits ganglions noirâtres au niveau du hile.

Cœur. — Rien d’anormal à signaler.

Ascite abondante, 4 à 5 litres, défalcation faite du liquide formolé injecté.

Le foie, caché sous l’hypocondre, est fortement diminué de volume, mais ila conservé sa forme et les proportions relatives du lobe droit et du lobe gauche. Les dimensions sont en largeur 20 centimètres (à vol d'oiseau), 26 centimètres (en suivant la surface de l'organe); en hauteur, au niveau ‘du lobe droit, 15

-et 21 : au niveau du lobe gauche 24 et16. Le poids est de 1050 grammes. Epaississement du hile du foie. Vésicule pleine de liquide jaune vert.

‘ La surface du foie est finement granulée et présente de la périhépatite. Consistance très augmentée : un fragment cubique projeté à terre rebondit comme ferait une gomme à effacer.

A la coupe, aspect régulier, quelle que soit la région du foie envisagée: le tissu hépatique est fait du mélange d’ilots parenchymateux gros comme une tête d'épingle fou un grain de chènevis, mal distincts de la gangue scléreuse où ils sont infil-

trés : on ne cerne pas aisément d'un contour les îlots parenchymateux. Il y à pénétration réciproque des flots et de la gangue. La teinte générale est sciure de bois, jaune brun clair

Dans l’ensemble, l'aspect dune tranche de foie rappelle assez bien une escalope de veau dorée.

La rate un peu flétrie pèse 50 grammes et mesure seulement 5, 5 X 8, 5 centimètres.

Les reins, enfouis dans une capsule graisseuse mesurent en moyenne 6, 5 X12 centimètres et pèsent l’un 150 grammes, l’autre 170 grammes. Cortex diminué, bassinet surchargé de graisse.

Le Pancréas pèse 80 grammes. Il est dur, scléreux, à extrémité terminée carrément et se coupe nettement.

Œsophage : pas de varices.

Estomac, Vers le cardia, au niveau de la grosse tubérosité, fines varicosités noirâtres, superficielles, qu'on enlève avec la muqueuse macérée, sur une étendue de 2 à 3 centimètres, source de l’hémorragie qui a empli de sang l'estomac, le duodénum et une partie de l'intestin grêle. On retrouve encore du sang noirâtre, poisseux vers le rectum. Nulle part, au niveau de la muqueuse de l'intestin débarrassée des matières et soigneusement examinée, on ne relève la trace d’une autre source de l’hémorragie considérable qui a saigné le patient.

Thyroide ; volume normal, un peu ferme à la coupe.

Malgré une recherche attentive et nettement orientée vers la découverte d’une lésion tuberculeuse à laquelle j'ai appris à rapporter cet ensemble anatomo-clinique, je n’ai pas trouvé trace de tuberculose.

Ila fallu l’examen histologique d’un fragment de plèvre adhérant à la paroi thoracique et que j'avais recueilli en désespoir de cause pour retrouver là de très nombreuses cellules géantes ne laissant aucun doute sur la nature tuberculeuse de la lésion pleurale.

L'examen des coupes de la rate a également montré l’existence d’un follicule tuberculeux malpighien. Maïs, au niveau: du foie, du rein, des pancréas, je n’ai pas rencontré trace de formations spécifiques, faisant penser à la tuberculose.