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mènes thoraciques s’accentuent avec les phénomènes généraux trahissant la tuberculose. Le malade entre de nouveau à l'hôpital. Il présente alors les signes d'une phtisie confirmée avec une localisation massive au sommet du poumon gauche. Ce foyer s’excave rapidement.

1e" octobre. Depuis quelques jours le malade accuse des douleurs à la région lombaire avec quelques irradiations dans l'abdomen et la région sus-pubienne. Ces douleurs sont continues. Les mictions sont devenues fréquentes, impérieuses, l'expulsion des urines se fait d’une manière variable, tantôt assez facilement, souvent goutte à goutte avec des douleurs intolérables. Parfois, arrêt brusque du jet; à plusieurs reprises, incontinence d'urine.

Les urines présentent à peu près les mêmes caractères au début et à la fin des mictions calmes pendant lesquelles le malade rend par exemple, 150 à 200 grammes d'urine. La quantité journalière est difficile à apprécier mais ne dépasse pas 500 grammes. Les urines sont troubles, lactescentes, un peu fétides ; il se dépose au fond du verre une masse muco-purulente abondante. Au microscope, on reconnaît de nombreux leucocytes englués de filaments muqueux et relativement beaucoup d’hématies. L’urine se prend en masse par la chaleur après acidification et filtration. Ces phénomènes urinaires s’aggravent jusque vers la dysurie et la strangurie. Pas d’hématurie vraie. Le malade succombe au milieu d’accidents fébriles.

AurTopsie. — Le rein droit est notablement augmenté de volume et un peu bosselé par en haut. A la coupe, presque toute la partie supérieure est occupée par une formation tuberculeuse ramollie et en partie excavée. La caverne rénale est comme arborescente et communique largement avec le bassinet dilaté. Celui-ci est deux fois plus large qu’à l'état normal et se continue par en bas avec un uretère uniformément dilaté et cylindrique dépassant le volume du pouce. Le calibre de l'uretère diminue seulement à un centimètre de l'ouverture vésicale qui n’est pas béante, mais laisse passer une baguette de verre de 5 millimètres de diamètre. La consistance de la paroi urétérale est plus ferme, le conduit est notablement épaissi. Le calibre est modifié par places, du côté interne par des mamelons rougeâtres, des brides d'apparence inflammatoire. Mais partout la surface de l’uretère et du bassinet est occupée par une ulcération totale : à la place de la muqueuse est une surface rouge presque fongueuse, sur laquelle tranchent de petits grains

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tubereuleux miliaires ou parfois de gros tubercules dépassant le volume d’un pois, sur les coupes la paroi urétérale se montre profondément infiltrée par le même processus tuberculeux.

La vessie est petite et contient un peu d'urine purulente. Sa paroi est épaissie, sa surface interne rouge et inégale, très vivement enflammée. Il existe un semis de tubercules rayonnant autour de l'uretère droit, un groupe discret dans le bas-fond, enfin une éruption très abondante au voisinage du col. Le reste de l'appareil urinaire et l'appareil génital sont exempts de lésions tuberculeuses.

Les poumons montrent les lésions de la phtisie ulcéreuse avec une poussée granulique discrète et récente.

O8BsERvATION XXXIV.— LANCEREAUX, in thèse de GAULTIER.

Homme de 60 ans. Tuberculose ancienne du poumon.

Infiltration granuleuse du rein droit. Granulations tuberculeuses. confluentes sur les calices, le bassinet et l’uretère. Rein gauche petit renfermant des masses caséeuses dans toute son étendue. Uretère : mêmes lésions que du côté opposé. Dilatation des orifices des uretères à leur entrée dans la vessie. Leur ouverture est circonscrite par une collerette de tissu caséeux. Granulations et ulcérations vésicales.

OBsERVATION XXX V.— LancEREAUx. Loc. cit.

Femme de 29 ans. Tuberculose ancienne du poumon et de la plèvre.

Reins volumineux. Rein droit lobulé, présente des bosselures grisätres. Bassinet distendu. L'uretère a pris le volume du petit doigt ; il forme une corde dure qui s'étend du bassinet à la vessie. Calibre diminué par l’épaississement de la muqueuse couverte de granulations. Rien du côté gauche.

Granulations abondantes sur la muqueuse vésicale.

OBSERVATION XXXVI. — LancerEaux. Dict. encyclop. sciences méd., art. Rein.

Homme de 26 ans. Les reins présentent dans la substance médullaire des masses caséeuses,dans la substance corticale des granulations