ATEN
tuberculeuses jaunâtres, dont quelques-unes commencent à se ramollir au centre.
La vessie et les uretères sont ulcérés.Corpuscules de Pachioni hypertrophiés. Granulations dans le poumon. Foie gras.
Mort dans le coma; œdème des membres inférieurs ; agitation, délire.
OBsERVATION XXX VII. — LANCEREAUX. Loc. cit.
Femme de 46 ans. Rein droit: foyers dans les pyramides de Malpighi renfermant une matière molle, jaunâtre, composée de petites cellules rondes et de grosses cellules granuleuses. À gauche, pyramides ulcérées à leurs sommets; granulations tuberculeuses et foyers caséeux dans la substance corticale.
Granulations tuberculeuses de la vessie, del’urèthre. Des uretères et des bassinets. Tubercules limités au sommet des poumons. Délire et coma ultime qui firent penser àune méningo- encéphalite.
LS
OBsERVATION XXX VIII. — LanceREAUx. Loc. cit.
Femme de 47 ans. Pyramides infiltrées de matière tuberculeuse ramollie à gauche. Dépôts tuberculeux dans la substance corticale.
Rein droit, détruit, réduit à une coque fibreuse renfermantun liquide blanchâtre. Vessie et uretère ulcérés. Tuberculose du cæcum. Granulations et petites excavations aux sommets des poumons. Vomissements bilieux, alimentaires. Constipation. Pus et albumine dans l'urine, Phénomènes typhoïdes ; somnolence. Coma ultime.
OBSERVATION XXXIX. — Lancereaux. Loc. cit.
Homme de 60 ans. Rein droit, légèrement augmenté de volume, pré sente une infiltration tuberculeuse des lobules moyens, prononcée surtout au niveau des pyramides; le rein gauche est petit, son parenchyme parsemé de masses caséeuses a presque totalement disparu.
Calices, bassinets et uretères parsemés de granulations. Vessie ulcérée. Noyaux tuberculeux de l'épididyme. Excavations et foyers caséeux du sommet du poumon droit. Ulcérations de l'intestin grêle.
Phénomènes typhoïdes, hoquet incessant. Coma.
OgsenvarTion XL.— Bonneau. Bull. Soc. anat., 1889.
Homme 35 ans. Aucun antécédent héréditaire. N'a jamais été malade : il aurait eu cependant des hématuries.
Actuellement présente une arthrite fongueuse tarso-métatarsienne droite avec trajet fistuleux sur le bord externe du pied. L'état général est assez bon : on note seulement une respiration un peu rude dans la fosse sus-épineuse gauche. Les urines sont normales et ne contiennent ni pus, ni albumine. Amputation de Chopart, et mort 3 jours après au milieu de phénomènes comateux.
AuTopsie, — Le rein droit est oblitéré et légèrement diminué de volume ; à la coupe on constate la destruction à peu près complète de la substance rénale qui se trouve réduite à une mince coque de substance corticale ; la substance médullaire est complètement détruite et remplacée par des masses caséeuses de consistance analogue à du mastic. L’examen histologique y a montré de nombreux bacilles de la tuberculose.
L'uretère de ce côté est légèrement augmenté de volume et complètement imperméable ce qui explique que les urines aient pu rester normales. À la coupe on le trouve complètement oblitéré par de la matière caséeuse, dans sa partie supérieure le bassinet en est également rempli. Les rein gauche est complètement sain, mais a subi une hypertrophie compensatrice considérable. Les parois vésicales sont épaissies et la muqueuse recouverte d'un dépôt pseudo-membraneux.
Il n’y a que peu de lésions pulmonaires ; simplement quelques tubercules crus au sommet gauche.
Onsenvarion XLI. — Scumirr. New-York med. record., 1889, I.
Femme de 53 ans, présentant une tumeur dans la région du rein gauche. Le toucher vaginal montre une tuméfaction de la terminaison de l’uretère dans la vessie, Diminution progressive de l'urine, de jour en jour, elle contient une quantité de pus de plus en plus grande. L'examen microscopique y montra des bacilles.
Au bout de quelques jours, la mort de la malade permit de vérifier le diagnostic de tuberculose du rein et de l'uretère. Pas d'autres détails.
OBsERVATION XLII. — Sanné. Bull. Soc. anat., 1888.
Homme de 24 ans, présentant à son entrée des phénomènes de cystite vive, avec douleurs et mictions fréquentes. L’exploration des reins ne fournit aucun renseignement sur leur état. Mort au bout de quelque temps après des accidents passagers, bizarres, de délire et d’aphasie.
AuToPsiE. — Vessie petite, ratatinée, sa cavité, à peu près inextensible, admet à peine quelques grammes de liquide; paroïs hypertrophiées, la couche musculaire atteint en moyenne un centimètre d'épaisseur. La muqueuse noirâtre est recouverte d’ulcérations plus ou moins larges et profondes. Les parties latérales de la vessie sont indurées, entourées d'un tissu lardacé et fibroïde au milieu duquel sont enfoncés les vaisseaux, et l'extrémité inférieure des uretères.
Le rein gauche est volumineux, hypertrophié, mais ne paraît pas malade. L'uretère gauche est un peu dilaté, mais sain.
L'uretère droit est largement dilaté, la muqueuse est recouverte d'ulcérations remplies d’un pus caséeux. Il est entouré d’un tissu lardacé auquel il adhère intimement et qui englobe divers organes voisins, des fibres musculaires du psoas, des filets nerveux, l'artère et la veine iliaque externe. Il forme un cylindre de 2 ou 3 cent. de diamètre, dont la dissection est impossible. Le bassinet, méconnaissable, présente les mêmes altérations, il est impossible de préciser ses rapports avec les vaisseaux du rein qui ont disparu.
Le rein droit, gros comme une tête de fœtus, adhère à toutes les parties voisines. Il est transformé en une vaste cavité, formée de plusieurs cavités secondaires communiquant entre elles directement ou par l'intermédiaire des calices, dilatés et altérés. Ces cavités sont remplies de pus et tapissées d’une couche caséeuse.
Noyaux tuberculeux dans le testicule gauche, dans l’épididyme. Cordon bosselé et irrégulier. .
Rien dans les autres organes. Rien au poumon.
Pour l’auteur cette observation constitue bien un fait de tuberculose rénale primitive ayant envahi secondairement l’uretère et la vessie.
