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vations, la plupart se passent de commentaires, la description des
lésions ne permet guère de penser à un point de départ vésical.
Onservarion VI. — D' Turrier. Arch. gén. de méd., 1892.
D... Blanche,21 ans,entre le 25 juin à l'hôpital Beaujon. Elle présente depuis un an environ une tumeur du flanc droit, et depuis six semaines seulement des mictions fréquentes, les urines sont légèrement opalescentes, et contiennent des bacilles. On constate la présence dans le côté droit d’une tumeur présentant tous les caractères du rein et ayant le volume d’une tête de fœtus; ballottement très net, mobilité dans tous les sens. On ne trouve rien de semblable à gauche, Les uretères ne sont ni appréciables ni douloureux.
Au toucher vaginal, légère sensibilité dans la moitié droite de la vessie. On ne trouve pastrace de tuberculose dans aucun autre viscère. Dans ces conditions le diagnostic porté fut tuberculose rénale du côté droit, et devant l’insuccès de tous les moyens médicaux déjà essayés, l’on recourut à la néphrotomie, le 27 juin. Le 2 juillet la malade meurt dans le coma d'accidents urémiques sans rien avoir présenté de particulier du côté de la plaie opératoire.
AurTorsie. — Il n'existe de lésions tuberculeuses que dans l'appareil urinaire.
Du côté droit le rein présente le double de son volume normal, il est mamelonné, il adhère au niveau de l'incision. A la coupe on trouve plusieurs noyaux tuberculeux, jaunes, du volume d’une grosse noix et situés en plein parenchyme rénal. Le bassinet est normal, légèrement dilaté ; l’uretère sinueux est augmenté de volume dans toute son étendue, jusqu'à son orifice vésical, il est moniliforme, avec parois amincies. A l'ouverture on trouve au niveau des parties dilatées des exulcérations régulières.
Du côté gauche le rein est encore plus volumineux, mais il n’est plus représenté que par une énorme hydronéphrose, du volume d'une petite tête de fœtus. II a conservé sa situation sous le diaphragme et én l’enlevant avec beaucoup de précautions on voit qu'il est constitué par une même membrane kystique : son contenu est transparent, c'est une véritable hydronéphrose. Le bassinet fait partie de la tumeur, l’uretère
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‘qui lui fait suite est représenté par un cordon dur, plein, plus petit que l’uretère normal.
L'examen bactériologique fut fait par M. Toupet ; il existait un petit nombre de bacilles dans le liquide, mais les cultures et les inoculations démontrèrent surtout la présence du bacille de la tuberculose à l’exclusion de tout autre micro-organisme.
La vessie était couverte d'un enduit grisâtre, mais après lavage on n'y trouva pas trace d’altérations tuberculeuses, ou de tubercules miliaires. Toutefois les régions voisines de l'embouchure de l'uretère furent examinées au microscope, ce qui permit de constater l’infiltration tuberculeuse dans la couche sous-muqueuse, empiétant un peu sur la face profonde du chorion, la muqueuse elle-même étant indemne.
Un fait remarquable chez cette malade est l'apparition de symptômes du mal de Bright, fait assez rare dans la tuberculose rénale. Peut-être ici est-ce l'absence fonctionnelle complète d’un des reins
qui a permis l'évolution de ce syndrome clinique.
OBsERvATION VII. — Mazzer. Bull. Soc. anat., 1878.
Homme de 52 ans, atteint depuis longtemps d’incontinence d’urine ; l'urine contenait environ un cinquième de son volume de pus. Mort dans le cours de symptômes d’une maladie de Bright.
AuToprsie. — Rein droit, 135 gr. Couleur normale, bassinet et calices dilatés, papilles aplaties ; à la partie supérieure du rein on trouve à la place d'une pyramide de Malpighi une caverne anfractueuse du volume d'une noisette et tapissée par un exsudat blanchâtre. Il existe une caverne analogue à la partie inférieure.
L’uretère de même que les calices et le bassinet sont notablement dilatés. Rein gauche, 160 gr. Volume à peu près normal, bosselé, déformé. Sur la coupe on voit que le parenchyme rénal a complètement disparu pour faire place à une matière caséeuse très épaisse et blanchâtre, occupant des alvéoles correspondant aux bosselures de la surface externe.
L'uretère correspondant a ses parois fortement épaissies, il offre à sa
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surface interne des granulations tuberculeuses, surtout vers l’extrémité rénale où la paroi est complètement envahie. À sa partie inférieure il est enclavé dans une masse de ganglions tuberculeux.
La vessie est réduite à une cavité admettant la dernière phalange de l'index ; les parois ne sont pas très épaisses, les différentes couches se distinguent mal. Iln’ya pas à ce niveau de lésions tuberculeuses apparentes. La prostate est transformée en une cavité anfractueuse, les lésions tuberculeuses manquent encore ici. Il n'existe de lésion tuberculeuse dans aucun autre organe. Rien dans les poumons.
OBsERvATION VIII. — Lrsars, Bull. Soc. anat., 1884.
Homme de 23 ans. Coxalgie ancienne. Blennorrhagie non guérie. A son entrée, miction fréquentes, pénibles ; douleurs lombaires ; urines purulentes ; cathétérisme douloureux ne permettant que le passage d’une fine bougie. Symptômes de tuberculose pulmonaire. Diarrhée, vomissements. Mort.
AuToPsie. — Poumons : tubercules ramollis aux deux sommets ; quelques cavernules à droite.
Rein droit réduit aux deux tiers de son volume, surface bosselée, grisâtre ; sur la coupe on constate que le parenchyme n'existe plus, il existe 3 ou 4 larges vacuoles incomplètement séparées par des bandes fibreuses, et remplies de matière caséeuse épaisse, ou en flocons nageant dans du liquide. Elles s'ouvrent dans le bassinet. L'uretère présente quelques granulations tuberculeuses.
Le rein gauche volumineux présente sur la coupe plusieurs foyers caséeux disséminés à parois festonnée, déchiquetée. L'uretère contient denombreuses granulations confluentes surtout vers sa partie inférieure, et qui déterminent en ce point un léger degré de coarctation du conduit dilaté au-dessus.
Vessie petite, rétractée, aucune trace de produits tuberculeux. La prostate est transformée en deux ou trois loges à contenu caséeux. Noyaux tuberculeux dans le testicule et l'épididyme des deux côtés.
OBSERVATION IX. — Jamin. Bull. Soc. anat., 1882.
Femme de 39 ans. Envies fréquentes d’uriner, douloureuses, quelques fois avec un peu de sang dans les dernières gouttes. Douleurs sourdes dans la région lombaire. L'on pouvait reconnaître au palper dans la région du rein une tumeur assez volumineuse, douloureuse et qui semblait être le r&in lui-même. Mort par suite des progrès de la tuberculose pulmonaire.
AuTopsiE. — Poumons. Infiltration du tiers supérieur des deux côtés par des granulations jaunes, abondantes. En dehors du poumon, l’on ne peut trouver de tubercules que-dans l’appareil génito-urinaire.
Rein gauche. — Triplé de volume, présente sur la coupe une cavité centrale formée par la dilatation des calices et du bassinet avec destruction partielle des pyramides et communiquant avec d’autres cavités, toutes tapissées d'une couche de matière caséeuse. La couche corticale, en partie détruite, est farcie de dépôts caséeux et de granulations miliaires. L'uretère atteint presque partout le volume du petit doigt, ses parois sont épaissies, mais il est surtout dilaté. Il est uniformément tapissé d'une couche de matière caséeuse.
Rien du côté du rein et de l’uretère droit.
Vessie.— Petite, ratatinée, parois hypertrophiées, muqueuse inégale, ardoisée, parsemée par places de taches ecchymotiques, criblée de grae nulations tuberculeuses jaunes, surtout cantonnées au niveau du bas-fond,
La trompe de Fallope du côté gauche, dilatée, est tapissée à la face interne d’une couche de matière caséeuse.
OBsERvaTION X, :— Carrié. Bull, Soc. anat., 1878.
Homme de 37 ans. Mictions fréquentes, hématuries légères, intermittentes, quantité de pus considérable dans l'urine.
AUTOPsIE, — Poumons. Induration tuberculeuse des deux sommets, ‘Granulations miliaires sur le péritoine, surtout confluentes au niveau de la vessie.
Rein droit augmenté de volume, mou, fluctuant; la substance
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médullaire a presque complètement disparu, elle est remplacée par de la matière caséeuse, jaunâtre, abondante; calices et bassinet dilatés, parois couvertes de granulations tuberculeuses. L'uretère présente la même disposition, mais sa dilatation cesse brusquement un peu au-dessous du hile ; arrivé à ce niveau, il se trouve compris dans une masse lardacée, infiltrée de matière tuberculeuse, et qui l'accompagne jusqu'à la vessie.
Rein gauche, un peu plus gros que normalement, congestion, deux points d'infiltration tuberculeuse. Calices et bassinet dilatés sans trace de tuberculose. L'uretère, dilaté dans toute son étendue, présente un diamètre triple de l’état normal; on sent des points indurés dans ses parois.
Vessie.— Nombreuses granulations tuberculeuses sur la muqueuse ; la prostate détruite forme une cavité qui communique largement avec la vessie.
OBsERvATION XI. — L. Guinon. Bull. Soc. anat., 1887.
Homme de 51 ans, malade depuis 2 ans, signes de tuberculose pulmonaire, et quelques jours après son entrée symptômes de méningite tuberculeuse, et mort dans le coma.
AurTopsie. — Tuberculose déjà ancienne des deux poumons.
Rein gauche, petit, transformé en une masse caséeuse jaunâtre divisée en 4 foyers entourés d'une mince coque fibreuse.
Rein droit légèrement hypertrophié, allongé, d'aspect absolument normal.
Uretères. Le droit est sain. Le gauche est triplé d'épaisseur, dur, et oblitéré dans toute sa longueur, au niveau du hile, il est entouré d'une couche épaisse de graisse. Sa lumière est obstruée par un dépôt caséeux qui double sa paroi interne.
Vessie. — Granulations confluentes et ulcérations du bas-fond et de la portion prostatique de l’urèthre.
Prostate, volumineuse, dure, fibreuse, sans nodules ni granulations. Nodules tuberculeux des épididymes ; granulations miliaires disséminées dans tout le parenchyme du testicule droit.
