FLEXIBLES

tcngagément de la courbure de la sonde sous la symphyse des pubis, elle doit cheminer horizonlalement ; on comprendra que la portion coudée de la sonde de M. Mercier se trouvant placée transversalement à la direction de Turètre, devra écarter de toute sa longueur, c'est-à-dire de 8 lig., les parois de la région membraneuse qui ont 4 lig. de diamètre seulement. (V. la fig. 35, p. 284. ) Ma sonde à courte courbure n'a pas ce grave inconvénient; elle se présente obliquement au canal, et non pas transversalement ; les deux points sur lesquels frottent son bec et son talon sont assez distants l'un de l'autre : en sorte que les parois de l'urètre ne subissent pas cet écartement douloureux que la sonde coudée produit nécessairement; aussi, l'introduction de cette dernière présente-t-elie bien plus de dilTicultés que celle de la sonde à petite courbure. Or, pour explorer le col de la vessie, la première condition est d'y pénétrer ; n'y point parvenir, est, suivant l'expression de M. Mercier lui-même, un vice radical.

Quant à l'exploration des saillies de la prostate dans la vessie, elle se pratique de la même manière avec les deux instruments, faisant exécuter à la portion courbe un mouvement de cercle autour du col. (Fig. 40.) Je prie M. Mercier

Fig. 40

de ne plus oublier que je me sers de l'inclinaison exceptionnellement, et seulement dans le cas où les saillies latérales de la prostate empêchent le mouvement de circumduction, ou pour reconnaître la présence d'une pierre dans un basfond très-déprimé de la vessie.

SOiNUËS CROCHUES

M. Mercier donne à entendre que j"ai modifié récemnnent la courbe de ma sonde à inclinaison. Pour ne rien laisser sans réponse, je suis allé trouver M. le docteur Pasquier, chirurgien des Invalides, qui, depuis 1836, possède une de cés sondes ; il en a lui-tnAme fait un tracé qu'il m'a remis, dont on voit la reproduction exacte dans la fig. k\ , et il a joint à ce dessin une déclaration consta-

Fiy. i\.

tant les bons résultais que cet instrument lui a fournis. Toutes celles qui ont été vendues depuis dix ans doivent avoir été fabriquées sur le môme modèle. Les fig. 38 et 4.1 concordent d'ailleurs avec les mesures Zk et kO millim. indiquées dans mon livre de 1836.

Enfin M. Mercier réclame la priorité d'invention d'une sonde à double rotation, qu'il assure avoir décrite dans un paquet cacheté, déposé par lui à l'Académie des Sciences en 4836. Qu'il veuille bien ouvrir le tome 109 du Journal général de médecine, année 1829, et il y verra décrit et fguré cet instrument à double rotation ; s'il avait lu mon Iraité de lithotripsie, de 1836, avec un esprit moins préoccupé du désir d'y chercher des arguments qu'il pût tourner contre moi, 11 aurait trouvé cette indication à la p. 57, où elle existe également.

A propos des sondes à petites courbures, je me suis laissé entraîner à une discussion qui pourra paraître étrangère à mon sujet, puisque la flexibilité est une condition essentielle à la réussite, et que, dans tout ce passage, il est question de sonde métallique, deslinéc moins au ca-

VLËXIULIiS.

thétérisme évacuateur qu'à l'exploration du col de la vessie. Cependant celte digression ne sera peul-ôtre pas sans utilité pour prévenir de nouvelles réclamations, en les inonlrant à l'avance mal fondées et comme rapprochement et comme date. Je devais d'ailleurs depuis longtemps une réponse à mon honorable confrère M. Mercier; si je laissais passer cette occasion, il ne manquerait pas de dire encore que mon silence est calculé et inspiré par la prudence.

On devait s'attendre à voir M. Civiale venir, au milieu de cette discussion, réclamer la sonde à courbure courte et brusque; il n'y a pas manqué : ce monsieur est comme le fisc, il croit avoir un droit à prélever sur tout ce qui se fait et se fera en urologie. Il y a , dit-il , vingt ans qu'il se sert de cette forme de sonde. Eh bien! qu'il continue, puisqu'il la trouve bonne ; et s'il découvre quelque chose d'utile, qu'il prenne le soin de le publier assez à temps pour que l'on puisse lui en tenir compte.

Après avoir montré théoriquement l'action des sondes flexibles en gomme à petite courbure , citons quelques faits qui puissent mettre hors de doute leurs avantages.

— M. de la M..., âgé de 84 ans, habitant les Batignolles, avait vu le jet de son urine diminuer depuis cinq à six ans. Les besoins d'uriner, devenus plus fréquents depuis deux ans, indiquaient une évacuation incomplète de la vessie. Au mois de juin 1844, M. de la M... fut pris de rétention d'urine. M. le docteur Souchard fut mandé; il reconnut et franchit un rétrécissement; mais il fut arr^Sté au commencement de la région prostatique. Par son conseil, je fus appelé : je franchis, comme il l'avait fait, le premier rétrécissement, mais non le second obstacle; la sonde à grande courbure naturelle, la sonde avec mandrin, la sonde conique en gomme, terminée par une mèche bien flexible, avaient été rcpoussécs. Je pris alors une sonde en gomme à petite courbure naturelle, et, sans la moindre

SONDES CROCIlUliS

résistance, elle fut insinuée à travers les obstacles, parvint dans la vessie et donna issue à l'urine. Au bout de quelques jours, elle put être remplacée par une sonde à grande courbure moyenne, puis par une plus grosse. Des symptômes de cystite et de réaction générale inquiétante forcèrent de retirer les sondes, et, comme la miction ne pouvait encore s'accomplir naturellement, le cathétérisme évacuateur devait ôlre pratiqué plusieurs fois par jour ; mais, malgré le petit nombre d'heures écoulées depuis l'extraction de la soude, il fut impossible de faire rentrer non-seulement celle-là, mais nulle autre que la sonde à petite courbure, ou sonde crochue. Les choses continuèrent ainsi pendant dix jours; puis, les symptômes qui nous avaient alarmés ayant disparu, nous revînmes aux sondes à demeure. Tant que leur succession avait lieu sans interruption, les sondes à grande courbure pouvaient pénétrer; mais toutes les fois que, par suite du déplacement ou de la fatigue du malade, la sonde était enlevée, il devenait indispensable de recourir à la sonde crochue flexible.

Après deux mois de traitement, la faculté d'expulser l'urine se rétablit complètement, et M. de la M... jouit aujourd'hui de la plus belle santé que puisse espérer un homme de 86 ans.

Le fait suivant présente une série de circonstances et de péripéties fort remarquables. Je traduis littéralement la narration que m'a remise en anglais le malade lui-même.

« Dans le mois de juin 1818, étant a l'île de la Barbade, j'éprouvai, à la suite d'une violente gonorrhée, beaucoup de diflTicuIté pour uriner. Je consultai le chirurgien du 63" régiment, dans lequel je servais comme lieutenant. Il essaya plusieurs fois de passer une bougie sans y pouvoir parvenir; l'obstacle existait à cinq pouces environ de l'orifice de l'urètre. Ces tentatives furent suivies d'hémorrliagic et de beaucoup de douleurs. Peu de temps

IM.EXIBLES. 293

après, j'eus une attaque de la fièvre qui régnait alors dans l'ile. Après avoir échappé à ce danger, je ne m'occupai plus de ma stricture ; l'urine continuait de couler difficilement et par un jet très-petit. Au mois de mars 1820. j'eus une autre gonorrhée, qui n'était pas terminée lorsque je reçus l'ordre de revenir en Angleterre. Je souffris beaucoup pendant un voyage de trente-huit jours. Je me rétablis après mon arrivée, mais mon état resta le même quant à l'émission de l'urine, et je n'éprouvai aucun soulagement.

« En novembre 1823, un jeune médecin de mes amis fil plusieurs tentatives infructueuses pour passer une bougie ; il me conduisit alors chez M. Ch. Bell, chirurgien d'un grand renom pour la cure des strictures. M. Bell essaya d'introduire une bougie ; n'ayant pu y parvenir, il me prescrivit un régime doux et me dit de revenir le voir après quelques semaines pour un nouvel essai ; mais je ne jugeai pas à propos d'y retourner. En février 1824., je contractai de nouveau la gonorrhée, et, après avoir bu un soir cinq tasses de thé vert, je ne pouvais plus rendre une goutte d'urine. Mon jeune ami le médecin me fit une saignée du bras, et appela à mon aide M. Cartwrigiit, alors chirurgien de l'hôpital de Middlesex ; il essaya, mais en vain, de passer un cathéter ; dix-huit sangsues furent appliquées au pubis. La douleur et les besoins d'uriner devenaient de plus en plus intolérables ; ma vessie était distendue énormément. Je fis appeler M. Travers, chirurgien de London-hospital. N'ayant pu parvenir à introduire une sonde en caoutchouc , il força le passage avec une sonde d'argent de moyen calibre. Après cinquante heures de rétention, il vida la vessie et laissa la sonde en place. Après douze heures, ne pouvant plus la supporter, je l'enlevai; mais je ne pouvais rendre l'urine. M. Travers parvint, en faisant couler beaucoup de sang et cuisant beaucoup de •douleurs, à replacer le môme cathéter, qui, cette fois, resta

SONDES CROCHUES

douze jours. Pendant ce temps, je fus tourmenté par des spasmes pour lesquels je pris beaucoup de laudanum et d'aconit. Toutes les nuits j'avais du délire, et j'étais tombé dans un grand état de faiblesse, pouvant à peine parler à voix basse.

« Le cathéter ayant été enlevé, je pus uriner par l'urètre, mais avec beaucoup de douleur et de difficulté. Une tumeur, du volume d'une noix, existait au-dessous du gland; elle fut absorbée après quelques semaines, mais la difficulté d'uriner continua. (Je suppose que cette tumeur était seulement causée par de l'œdème.)

«Dans le mois d'octobre 1843, habitant près Paris, j'éprouvai beaucoup de douleur dans l'urètre, et. peu de jours après, une rétention complète d'urine. Un médecin appelé échoua dans les tentatives qu'il fit pour introduire une bougie ou une sonde. Un bain, dix-huit sangsues au périné, ne produisirent aucun soulagement. J'envoyai chercher le docteur Leroy-d'Étiolles, qui vint à deux heures du matin et parvint à introduire des bougies fines qui déterminèrent l'écoulement de l'urine. Après quarante-huit heures, une petite sonde en gomme fut introduite ; lorsqu'elle eut séjourné vingt-quatre heures, je la retirai, et, comme j'urinais assez librement, je ne poussai pas plus loin le traitement, malgré los instances du docteur. Peu de jours après, j'expulsai trois petits calculs ou graviers.

«Au mois d'aoûl 18'ii, étant dans le nord del'Écosse, à vingt milles d'Aberdeen, près de Stone-Haven, je fus pris de rétention d'urine complète, à la suite de fatigues causées par de longues marches à travers les monts Grampians. M. Thomson vint et ne put rien passer dans la vessie. J'envoyai un courrier chercher M. Willamson, chirurgien de l'hôpital d'Aberdeen; il essaya de passer un cathéter, et, ne pouvant y parvenir, il me fit, après cinquante heures, une ponction par le rectum. Pen-