DÉCHIRURE, DIVISION

ou à la traction d'arrière en avant de la bougie à boule; d'autres, au contraire, doués d'élasticité, se prêtent au passage de ces instruments sans être entamés" ou déchirés par eux. Dans ces cas il convient de les fendre, de les diviser avec une lame tranchante. Pour les valvules inclinées en avant, et pour celles qui sont transversales, le scarificateur antérograde, ou coupant d'avant en arrière, Fig. 16, 17, p. 170, est convenable ; la mèche flexible en gomme s'engage dans l'espace que la valvule laisse libre, mais il n'en est pas de même du renflement dans lequel est contenue la lame, il appuie sur le repli, et quand il est tendu, la lame poussée en avant le divise ; la plaque formant la base du cône, borne l'action en arrière. L'instrument représenté dans les Fig. 28, 29, agit de la même manière, c'est le scarificateur de M. Ricord auquel une gaîne a été ajoutée par M. Begin ou par M. Robert, je ne sais pas exactement lequel des deux. L'addition de cette gaîne renflée donne plus de certitude à l'instrument primitif. Nous reviendrons sur son application, lorsque nous traiterons de la scarification.

Comme cet instrument et le mien ont entre eux de la similitude parleur action d'avant en arrière et le renflement qui arc-boute contre l'obstacle, je crois devoir ajouter que mon scarificateur antérograde est exécuté depuis dix ans, que je m'en suis servi chaque année, et qu'il est gravé dans l'exposé de mes titres à l'appui de ma candidature à l'Académie de Médecine, p. 28, fig. 71-72. Je ne dis pas cela pour revendiquer l'instrument représenté figures nos 28, 29, p. 189. Je veux dire seulement que je n'ai emprunté à personne ni la manière d'agir du mien, ni sa construction. Il y a d'ailleurs entre eux des différences notables; la principale est que l'un est monté sur gomme souple, qu'il est flexible par conséquent, tandis que l'autre est tout métallique. La possibilité de borner en arrière l'action du mien établit encore une autre dissemblance.

4 88 RÉTRÉCISSEMENTS VALVULAIRES.

Lorsque les valvules ont leur bord et leur cavité tournés du côté de la vessie, elles doivent être soulevées et tendues parl'instrument, comme nous avons montré qu'elles le sont par la bougie à boule. Les scarificateurs rétrogrades, représentés dans les Fig. 49, 20, p. 172, remplissent convenablement cet office.

M. le baron G..., Milanais, avait vu le jet de son urine diminuer peu à peu; depuis une dizaine d'années, il avait été même plusieurs fois pris de rétentions d'urine qui avaient cédé à des bains. Plusieurs chirurgiens, dans les diverses contrées où il a voyagé, avaient constaté l'existence d'un rétrécissement sans le franchir. M. G... avait toujours ajourné le traitement qu'on lui proposait. Enfin,- en 1843, il vint à Paris avec la résolution de se guérir, si faire se pouvait, et il réclama mes conseils. Au commencement de la portion membraneuse, 16 centimètres et demi (M. G... est de haute stature), je reconnus un rétrécissement qui ne put être franchi qu'avec une bougie capillaire. La dilatation temporaire pendant une demi-heure à trois quarts d'heure chaque jour avait porté, en trois semaines, à sept millim. la largeur du canal ; mais le volume du jet, qui avait grossi dès les premiers jours, n'avait pas l'ampleur que comportaitla dilatation obtenue, et de plus, dès que je cessai l'introduction des bougies, le rétrécissement se serra en peu de jours, au point de n'admettre que quatre millimètres; la dilatation permanente remplaça l'introduction temporaire des bougies ; après cinq jours nous la cessâmes. Cette fois, le diamètre obtenu se maintint, mais le jet était toujours médiocre. Je me rappelai que pendant la dilatation temporaire, lorsque nous arrivâmes à employer des bougies de cinq à six millimètres, j'avais éprouvé un léger arrêt à une distance de 7 centim. Je fis uriner le malade devant moi, et je m'aperçus que le premier jet était assez plein , mais qu'il diminuait ensuite subitement. J'introduisis une bougie à