HERNIE

T renversé, et après avoir divisé les fascia, j'ouvris le sac d'où il ne s'échappa qu'une très petite quantité de liquide. En ouvrant le suc dans toute sa hauteur, je mis à nu une portion d'intestin étranglée et très altérée dans sa couleur. Cette portion d'intestin étant volumineuse, et ne pouvant être rentrée sans qu'on divisât la totalité du liganKînt de Poupart jusqu'à son bord antérieur, et d'un autre côté redoutant la lésion des vaisseaux du cordon spermatique, je mis à nu ce dernier au moyen d'une petite incision à environ un demi pouce au-dessus du ligament de Poupart; et, l'ayant fait retirer en haut, par le doigt d'un aide, j'introduisis le bistouri dans le collet du sac, et je le divisai, ainsi que l'arcade, avec Ja plus grande facilité. Quoique profondément altéré dans sa couleur, l'intestin ne présentait cependant pas de taches livides , ce qui m'engagea à le réduire ; mais ce ne fut pas sans exprimer aux assistans les craintes, que m'inspirait le retard apporté à l'opération.

Le jour suivant, je trouvai le malade considérablement soulagé par l'opération; ses douleurs étaient beaucoup moindres qu'auparavant ; mais il vomissait encore et n'avait point eu de selle , ce qui me fit craindi-e que l'intestin ne fût déjà trop altéré pour recouvrer sa contractilité.

Le lendemain, le malade vivait encore, mais le pouls était faible, le visage abattu, le corps couvert d'une sueur froide, et l'abdomen considérablement distendu. Il mourut le lendemain dans la matinée.

M, John, qui fit l'autopsie, trouva une forte inflammation des intestins. La portion d'intestin étranglée était resiée dans le même état qu'avant l'opération.

M. Else avait proposé de commencer par faire une incision au-dessus de l'arcade crurale , et d'introduire en arrière de cette arcade, une sonde cannelée, afin d'inciser sur elle l'arcade crurale, dans le but de délivrer les parties étranglées.Mais la réflexion du fascia transversalis rend ce procédéimpraticable , à moins qu'on n'emploie un effort très considérable pour faire ainsi pénétrer la sonde dans la gaine crurale. M. Bonet, qui a opéré par ce procédé, m'a rapporté qu'il éprouva de grandes difficultés à faire pénétrer la sonde sous l'arcade.

Dans les hernies crurales très-volumineuses, on peut présenter contre l'ouverture du sac les mêmes objections que dans la hernie inguinale. ( Voyez le chapitre sur les hernies inguinales volumineuses. ) L'observation suivante nous offre un exemple remarquable de l'inconvénient d'ouvrir le sac , quand la hernie est assez volumineuse pour s'opposer à la rentrée des intestins dans l'abdomen.

Observationlll \ communiquée par M. Dalrymple. — « Le 16 juin 1825, dans l'après-midi, Mary Ducker, âgée de 50 ans , fut reçue à l'hôpital de Korfolk; elle offrait les symptômes d'une heinie étranglée. Elle raconta qu'entre les sept et huit beures dmuatiUjétaotQccupée