HERNIE DU TROU OVALE

A lapartîe antérieure et supérieure du trou ovale, existe une ouverture assez considérable pour le passage d'un nerf, d'une arlère et d'une veine.

Cette ouverture est quelquefois si incomplètement remplie par les vaisseaux et le nerf, qu'elle laisse échapper une portion de l'épiploon et de l'intestin, chassant au-devant d'eux une portion du péritoine qui tapisse la cavité du hassin.

Observation 332*. — La préparation anatomique du seul cas de cette espèce que j'aie observé , se trouve dans la collection de l'hôpital Si- Thomas. Dans ce cas, le sac herniaire était tellement petit , que j'hésitai d'abord à le faire dessiner. Mais quand je réfléchis que le danger des hernies est assez habituellement en raison directe de leur peu de volume, et que ce petit sac indique, aussi bien qu'un grand, la position de la hernie; en outre, quand je songeai que, selon toute probabilité , cette hernie acquiert rarement un grand volume, il me sembla que ce cas méritait d'être noté.

Cette hernie existait chez un homme , et fut observée par hasard eu faisant la préparation d'une hernie inguinale du même côté.

Le collet du sac , à sa partie antérieure , se trouvait en rapport immédiat avec le pubis , dans les trois quarts de sa circonférence. Ce collet était entouré par le ligament sous-pubien. La partie du sac opposée au collet, était placée au-dessous du court adducteur et de l'attache supérieure du pectine.

Le volume de la portion de sac hei'niaire placée dans l'épaisseur de la cuisse, n'excédait pas le volume d'une muscade.

L'artère obturatrice et le nerf étaient situés en arrière du collet du sac, et un peu à son côté interne.

Dans un mémoire de Garengeot {Mémoires de l'Académie royale de chirurgie), se trouve la description suivante, donnée d'après Duvernay :

Observation 333% — « Il trouva dans le bassin d'une femme qu'il disséquait , deux portions d'iutestin qui avaient repousse' le péritoine à travers la partie supérieure du trou ovale , des

deux côtés, et qui formaient deux tumeurs, chacune du volume d'un œuf, entre les extrémités supérieures du triceps de chaque côté. Et, comme ces tumeurs intestinales n'étaient cependant pas assez proéminentes pour déterminer le refoulement de la graisse et de la peau qui les recouvrait, on n'apercevait aucune saillie au dehors. » (p. 714, 1. 1. )

Plusieurs cas de celle maladie sont rapportés dans le même mémoire.

Il faut que cette tumeur ait acquis un volume considérable pour qu'on puisse l'apercevoir à l'extérieur; mais quelquefois elle acquiert un volume énorme.

Observation 334°. — Garengeot rapporte l'observation d'une femme qui , après une chute , sentit une douleur extrêmement violente h la partie supérieure de la cuisse droite, près de la grande lèvre, douleur accompagnée de vomissemens qui persistèrent pendant trois jours. Quand Garengeot examina la malade, il trouva une tumeur à la partie interne et supérieure de la cuisse droite, séparée de la vulve par une largeur d'un doigt envii-on, et ayant cinq 011 six pouces de longueur. Ayant fait élever le bassin et les genoux, et exerçant avec la main, sur la tumeur , une pression de bas en haut, il réduisit l'intestin , et la tumeur disparut, La malade sentit au même instant une sensation de gargouillement dans le ventre.

Tous les symptômes cessèrent aussitôt, et la malade eut une évacuation par l'anus , un demi-quart-d'heure après. { Mém. de L'yicad. roy. decliir. t. 1, p.lOd )

Quand cettehernieest réductible, lebandage le plus propre à prévenir son retour est celui que j'ai décrit pour la hernie ci'urale volumineuse , avec cette seule différence que l'extrémité de la pelotte doit être plus épaisse afln de pénétrer plus profondément dans la cuisse.

Quand cette hernie est étranglée , si les moyens conseillés pour les autres hernies échouent, la seule ressource qu'on ait pour sauver la vie du malade, consiste à débrider le ligament qui embrasse le sac. Cette opération doit être extrêmement diflicile , et il n'est pas à ma connaissance qu'elle ait jamais été pratiquée.