MALADIES DES VOIES URINAIRKS

ment fixé par un fil, et d'un volume aussi considérable que pouvait le permettre la capacité du canal , fut introduit dans l'urètre , et immédiatement après on administra ÛO gouttes de teinture d'opium. La nuit fut assez tranquille ; l'urine filtrait à travers l'éponge.

Le matin suivant, l'éponge , qui était extrémemeni gonflée, fut retirée. On introduisit de la même manière un nouveau morceau d'éponge plus volumineux, et l'on prescrivit la même dose de teinture d'opium. Cette seconde éponge produisit plus de douleur que la première; mais la malade ne fut point découragée; on introduisit donc l'éponge matin et soir, pendant trois jours consécutifs, en augmentant graduellement son volume, autant que le permettait la dilatabilité du canal, et en ayant soin d'administrer par intervalles de la teinture d'opium, en quantité aussi considérable qu'il était nécessaire pour rendre la douleur supportable.

Dans l'après-midi du troisième jour, l'urètre paraissant assez dilaté pour permettre une tentative d'extraction du calcul, on introduisit avec facilité une paire de teaeltes dans la vessie , et le calcul fut extrait sans beaucoup de difficultés.

L'extraction fut rendue moins facile par une cix'constance toute fortuite : la tenette avait saisi le calcul par les extrémités de son grand diamètre. Toutefois les parties ne subirent pas d'altération notable, et il ne s'écoula que quelques gouttes de sang.

L'enfant dormit assez bien pendant la nuit , et les symptômes fébriles, qui se manifestèrent le jour suivant , furent très-légers. On eut recours au traitement usité ordinairement en pareille circonstance. L'urine coula involontairement pendant trois jours, aubout desquels l'incontinence cessa; et, depuis cette époque, la jeune malade a toujours 'parfaitement bien retenu son urine.

Le calcul , dont je vous envoie le dessin de grandeur naturelle, pesait quatre drachmes, et sa circonférence, prise au niveau de son grand diamètre , avait 3 pouces et 3^8 , et, au niveau de son petit diamèti'e, 3 pouces etl[8. La tenette ayant , par un hasard fâcheux , saisi la pierre par les deux bouts de son grand diamètre, si l'on tient compte en outre de l'épaisseur des mors de la tenette, on reconnaîtra que l'urètre s'est trouvé distendu de manière à offrir une aire circulaire, dont la circonférence peut être évaluée à 3 pouces Sift (mesure anglaise}.

L'issue heureuse do l'opération , malgré la circonstance défavorable qui vient d'être indiquée , est un nouvel argument eu faveur de l'emploi de la dilatation, et H est bon aussi de faire observer que l'usage de l'éponge, pour opérer cette dilatation, a eu de grands avantages , puisqu'elle a permis à l'urine de s'écouler en même temps que l'urètre était soumis à la dilatation , et que par ce moyen fut prévenue l'irritation qui aurait probablement eu lieu, si l'on avait employé toute autre substance qui se fût opposée à la sortie de l'urine.

Chez l'adulte, on peut se contenter délaisser l'éponge en place pendant 24 heures ; et, après ce temps , l'on pourra extraire un calcul volumineux sans déterminer beaucoup d'irritation. Mais chez les enfans , la dilatation doit être plus graduelle, car, à raison de leur plus grande irritabilité , elle provoque chez eux plus de douleurs. La rétention d'urine, pendant que l'éponge est dans le canal , détermine aussi une irritation considéi'able ; aussi sera-t-il convenable de creuser une gouttière à la partie latérale du cylindre d'épongé, afin de favoriser l'écoulement graduel de l'urine ; on pourrait encore , d'après le conseil de mon ami M, C. Hutchinson, placer une sonde au centre de l'éponge.

Ce mode d'opération sera d'une grande utilité, s'il est prouvé que, dans la majorité des cas, l'extraction du calcul n'est pas suivie d'incontinence d'urine. Car la principale objection contre l'emploi du gorgeret ou du bistouri , dans l'opération de la taille chezla femme, c'est que cette opération est toujours suivie de la perle de la faculté de retenir l'urine , infirmi té par suite de laquelle la malade exhale une odeur aussi pénible pour elle que pour les personnes qui l'entourent, et qui l'expose à des excoriations continuelles. M. Hey, il est vrai i a conseillé l'introduction d'une éponge dans le vagin, dans l'espoir que les lèvres de la plaie, étant constamment appliquées l'une contre l'autre, pourraient contracter des adhérences; dans le cas où l'on emploierait l'instrument tranchant , une pareille tentative serait convenable.

On trouverait encore, dans le procédé par dilatation, cet autre avantage qu'il pourrait être employé aussitôt qu'on aurait découvert l'existence d'un petit calcul dans la vessie , et qu'on, pourrait, par conséquent, opérer l'extraction avec facilité, à une époque où l'on oserait à peine proposer une opération plus grave et plus douloureuse.

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