MALADIES DES VOIES URIN AIRES

tellement cachés dans l'excavation, qu'ils peuvent facilement échapper à la sonde. Il faut au moment où la sonde pénètre dans la , abaisser le bec de l'instrument vers le

de mettre quelques jours d'intervalle entre chaque extraction, afin de donner à l'irritation le temps de se dissiper.

» Ces opérations furent renouvelées jusqu'à ce que quatre-vingt-quatre calculs eussent été extraits, après quoi M. A. Cooper, s'étant livré;à ■une exploration attentive, affirma qu'il n'existait plus de calculs dans la vessie. Pendant toute la durée de ce traitement, ma santé est resiée parfaitement bonne , à cela près de la rétention d'urine qui suivit l'emploi des bougies. Maintenant j'urine naturellement , et je puis me livrer à l'exercice de la marche aussi bien que jamais. »

Quand il existe un grand nombre de calculs dans la vessie, comme dans le cas qui précède, on voit généralement coïncider, avec la présence de ces nombreux calculs , un engorgement de la prostate. Dans ces cas , l'affection calculeuse reconnaît pour cause l'existence d'un cul-de-sac qui se forme dans la cavité de la vessie, en arrière de la prostate engorgée. Il est rare qu'en pareil cas la vessie soit susceptible de se vider complètement de l'urine qu'elle îrenferme, et ce sont ces émissions incomplètes qui donnent lieu à la formation de calculs par une véritable cristaîlisalion.

Les calculs produits sous l'influence de cette cause n'acquièrent point ordinairement la grosseur de ceux qui se forment dans les circonstances ordinaires. Par suite de leur grand nombre et des frottemens qu'ils exercent les uns sur les autres, ils offrent le plus habituellement une surface lisse et une forme arrondie. On trouva cinquante-six calculs de cette espèce dans la vessie d'un M. Perkins , brasseur, qui mourut d'une rétention d'urine. J'en ai retiré cent quarante-deux de la vessie d'un malade à qui M. Carden, chirurgien à Worcester, avait donné des soins pendant quelque temps pour une rétention d'urine.

Les sujets atteints de ce genre d'affection rendent quelquefois en urinant ceux de ces calculs qui sont les moins volumineux ; mais les plus gros restent dans la vessie, déterminent une rétention d'urine, et souvent la taille a été pratiquée pour n'extraire que des calculs aussi peu volumineux.

alors , vessie ,

rectum; ou bien introduire le doigt dans cet intestin, pour faire sortir les calculs de l'excavation qui les recèle. C'est parce que cette précaution avait été négligée , que l'on considéra comme n'étant point atteint de la pierre un malade delà vessie duquel je retirai trentesept calculs, parla lithotomie.

Le premier Instrument que j'avais fait faire d'abord, pour l'extraction des calculs dans le cas de M. Bullen , était une simple paire de pinces , ayant le volume et la courbure d'une sonde. Mais M. Weiss , fabricant d'instrumens de chirurgie , me fit voir une paire de pinces tire-balles, qui , moyennant quelques modifications, devait, suivant lui, répondre beaucoup mieux au but que je me proposais d'atteindre. Il fit disparaître deux des mors de cette pince qui en avait quatre, et il lui donna la forme de la pince que j'avais fait construire. Le mors de l'intrument s'ouvrant par le

moyen d'un stylet , tandis qu'il était dans la vessie , la pierre pouvait être saisie et solidement retenue. Cet Instrument me parut construit de la manière la plus satisfaisante ; et , le 23 octobre 1820 , je l'employai . pour la première fois, de la manière suivante :

M. Bullen fut placé en travers sur le bord de son lit, les pieds appuyant sur le plancher. Une sonde d'argent fut introduite, et la vessie fut évacuée. Je fis pénétrer alors l'instrument, et je fus assez heureux pour extraire huit calculs dans cette première tentative.

L'introduction de l'instrument causa trèspeu de douleur; mais lorsque ses mors se trouvèrentà leur plus haut degré d'écartement, par l'interposition des calculs, son extraction fut douloureuse, surtout au niveau du gland. 11 paraît que c'est cette portion du canal de l'urètre qui offre le plus de résistance à la sortie des calculs.

De l'opium fut administré après chacune des opérations qui ont été décrites par M. Bullen : ce médicament fit souvent disparaître toute irritation. Dans l'intervalle des dernières opérations, M. Bullen se rendit, à pied, de Brompton à Londres, et, depuis la cessation des symptômes de rétention d'urine , il n'a jamais été retenu au lit ni à la cham-

Quand .les calculs sont ainsi placés , ils sont bre.

TROISIÈME 3IÉMOIRE

L'EXTRACTION DES CALCULS VESICAUX