LUXATIONS DE L'HUMÉRUS ACCOMPAGNÉES BE FRACTURE

Les luxations de l'épaule sont qb'gTQtlefôi'à accompagnées de fracture delà tête de l'humérus. 11 existe, dîths le luwséum de l'hôpital Saint - Thomas , une pièce anatomique snr laquelle Un voit que la grosse tubérosité de l'huiînérus â été sépdféd, ■ et l'oS Itiimêrijèluxé dà'hs raissélle. Cette coniplicaiioh, loin d'ajouter riux ftHilcuitéS dé la' réduction , rend plus facile la rentrée de l'os dans sa position normale, parce que l'insertion des muscles qui offrent le plus de résistance, le sur-épineux et le sous-épineux, est détruite; m;\is il eu résulte une difficulté plus grande pour retenir l'humérus dans la cavité glénoïdé après la réduction.

Observation 108°. — Luxation de U humérus en avant, sous le muscle §:rand pectoral; fracture du col de l'humérus. — M. John Blackburn fit une chute de cheval et se luxa l'épaule en avant. M. Lucas, chirurgien de l'hôpital de Guy, appelé auprès du malade, ayant exercé une extension très énergique, affirma que l'os était réduit. Cinq semaines après , M. B. vint à Londres , et me fit voir son épaule qui offrait encore tous les signes de la luxation. M. B. ne voulut pas se soumettre à une nouvelle extension. J'ai eu depuis de fréquentes occasions de le voir ; l'épaule avait conservé les mêmes apparences. Cependant le maladepouvait faii-e agir son bras et sa main dans toutes les directions , excepté en haut; mais il ne pouvait élever le bras de manière à le rendre parallèle à l'axe du corps. Du reste, il n'éprouvait que peu de douleur ou de gèuBo II mourut en juin 1824 ; la dissection

at* rdplttiîe-à6iiAa ieS Mfe^fltc-itS^iiVâris : Les rriuscles deltoïde, grand-rond et coraco-brachial ne me parurent avoir subi aucune altération; le sdr-épineux était atrophié , ainsi qlielepetil-rOhd, qtti avait beaucoup perdu dé sa couleur iiatUrelle.Lesôus-épineux était dans un état de tension; Icprae-scapulairé était atrophié et devenu arrondi par la saillie de làttité de l'iiuinérUSj à la sul'faée cartilagineuse de laquelle il était adhérent. Le ligami'ut capsulaire était déchiré au-dessous du muscle prœscapulalre, partout ailleurs il était intact. La tête de l'humérus aVaJt été portée en avant, sur le côté interne de L'apophyse coraéoïde , et s'était soudée avec le scapulum par une matière osseuse ; mais dans la partie sur laquelle était le pras-scapulaire, la tête avait conservé son cartilage.

Le col de l'humérus était fracturé , et s'était recouvert de productions fibreuses; mais les parties n'étaient maintenues rapprochées que par la capsule de l'articulation , et il s'était formé une articulation nouvelle et qui pei'mettait des mouvemens étendus et multipliés. Le bord externe delà cavité glénoîde existait dans toute son intégrité. La surface de la cavité glénoîde était comblée par des granulations de matière fibreuse. La grosse tubérosité delà têle de l'humérus avait acquis un volume considérable, et le tendon du biceps passait au travers de l'os (1). Les tnbérosités étaient restées sur le fragment supérieur.

Ce cas offre un exemple de fracture du col de l'humérus, dans l'intérieur du ligament capsulaire, avec union par substance fibreuse.