LUXATION DU CUBITUS ET DU RADIUS EN ARRIÈRE

Cette luxation est caractérisée par le changement remarquable qu'elle amène dans la forme de l'articulation, et par la perte incomplète des mouvemens de celle-ci. La forme du coude est notablement altérée ; en effet , il existe une saillie considérable en arrière , produite par le cubitus et le radius au-dessus du niveau habituel de l'olécrâne. De chaque côté de cette dernière éminence, se trouve une excavation. La partie antérieure de l'articulation présente une saillie dure , très-volumineuse, située immédiatement derrière le tendon du biceps et formée par l'extrémité inférieure de l'humérus. La main etl'avant-bras sont en supination, etne peuvent être ramenés qu'incomplètement dans la pronalion ; le mouvement de flexion de l'articulation est aussi en grande partie perdu.

J'ai eu l'occasion de disséquer une luxation compliquée de cette articulation , dans laquelle le radius et le cubitus étaient portés en arrière; la pièce anatomique est conservée dans la collection de l'hôpital Saint-Thomas. L'apophyse coronoïde du cubitus occupait la cavité olécrànienne, et l'olécrâne faisait saillie à la partie postérieure du coude , à un pouce et demi au-dessus de sa position ordinaire » le radius était placé derrière le condyle externe de l'humérus , et l'humérus était porté au-

devant de l'avant-bras , à la partie antérieure duquel il formait une saillie considérable. Le ligament capsulaire était rompu antérieurement dans une grande étendue. Le ligament annulaire était intact. Le biceps était un peu tiraillé, par suite du déplacement du radius en arrière ; quant au brachial antérieur, il était fortement tendu à raison du déplacement de l'apophyse coronoïde.

Cette espèce de luxation se produit ordinairement lorsque , dans une chute , on porte les mains en avant pour garantir le troue. Dans cette attitude, les avant -bras n'étant pas complètement étendus , les deux os sont poussés en arrière de l'axe de l'humérus, par la pression de tout le poids du corps.

Il est facile de ï'éduire cette luxation par le procédé suivant : Le malade est assis sur une chaise ; le chirurgien plaçant son genou dans le pli du coude, et saisissant le poignet du malade, porte l'avant-bras dans la flexion. En même temps, il presse sur la partie antérieure du radius et du cubitus avec son genou , de manière à les écarter de l'humérus, et à faire sortir l'apophyse coronoïde de la cavité olécrànienne ; si, pendant que le genou appuie ainsi contre ces os, l'avant-bras est fléchi avec force, mais lentement , la réduction s'opère avec facilité.

On peut aussi placer le membre autour du dans l'eau tiède , fut appliquée et maintenue

montant d'un lit , et le fléchir avec force, tan- par une bande ; le poignet fut soutenu par une

dis qu'il est ainsi retenu. écharpe , et le coude, reposant sur un coussin.

J'ai encore employé avec succès un autre fut constamment arrosé avec la lolion évapo-

procédé : le malade s'assied sur un fauteuil et ranle. La nuit fui tranquille. Le lendemain

passe le bras à travers l'ouverture pratiquée malin, point de douleur , pouls 112; dans la

dans le dossier du fauteuil; le corps et le journée, soif, tension peu considérable des

membre étant ainsi solidement fixés, on flé- parties malades. Le lendemain matin , quel-

chit l'avanl-bras, et la réduction s'obtient faci- ques symptômes fébriles accompagnés de cé-

lement.

Cette luxation est quelquefois méconnue dans lespi'cmiers instans, à cause de la tuméfaction considérable qui survient aussitôt; mais cette erreur de diagnostic n'entraîne pas

phalajgie, engagèrent ù pratiquer une saignée de dix onces, qui parut apporter du soulagement; le soir du même jour, agitation, soif vive. {Eau de gruau \ 3 grains de calomel. ) Le malade dormit pendantla nuit; mais le malin.

l'impossibilité de la réduction, quand bien le pouls était à 121. ( J«/e/7 avec l'acétate d'ammême celle-ci ne serait tentée que plusieurs maniaque de trois en trois heures.) Le soir, le seff^aines après l'accident. J'ai vu, en effet, pouls était tombé à 109; douleurs pongtives après un pareil laps de temps, obtenir la ré- dans l'épaule; constipation. (rro(so?iccs d'Iiaile duction par la simple flexion du membre sur d<^ ricin.) Deux heures après , évacuation abonle genou de l'opérateur , sans avoir besoin dante , suivie d'améliorations ; la nuit fut d'employer une très-grande forte. bonne. Le jour suivant, absence de douleur,

Après la réduction, le membre doit être état satisfaisant. Le lendemain (dimanche), maintenu dans la flexion au moyen d'un ban- légères douleurs dans le bras; suppuration dage, ari'osé de lotions évi;poraates et soutenu médiocre de la plaie. Le lundi, amélioration, dans uue écharpe. L'avant-bras doit former pouls 105. Le mardi, la suppuration fut plus avec le bms un angle uii peu moins ouvert que abondante, mais elle diminua les trois jours l'angle droit. On peut mettre une attelle dans suivans ; alors , je me hasardai à panser la l'écharpe, afln que le membre sôit mieux sup- plaie. Les bourgeons charnus étaient plârporté. faitement sains j lès parties setnblaiertt bien

réduites ; il n'existait qu'une petite ouverttifé

Observation 110%communiqaée par M. Samuel qui livrait passage au ptts. Le seèoitd pjinse- Wliite. — Luxation compliquée du coude. — i(\Mi\- ment fut semblable au premier, si ce tî^èèt liam Dowson, âgé de 13 ans, entra à l'hôpital qu'on supprima l'attelle. La lempératui'e des de Guy. le 5 novembre 1822, dans la soirée ;, parties étant suffisamment abaissée, et le gonpour uue luxation compliquée du coude , pra- flement ayant diminué , ofl cessa l'usage de la duiteparle versement d'une voiture où il se lotion évaporante. La constipation fut comtrouvait, et qui avait porté avec violence sur battue par Ihuile de ricin qui procura deux le coude gauche. Les condyles de l'humérus selles. Le lendemain, douleur dans l'épaulG, sôftaietit a travers la peau, à la partie interné augnientalîoh de la suppuration. Les quatre de l'articul&tion ; la tfochlée humérale était jours sliivaUs , lès choses se passèrent bien; le conbplélernent à nu ; le cubittis était luxé en pouls varia dé 98 à l(i9. Six jours après le preai-flère, et le radins en dehors; leSligamenslà- niicr pansement, on leva l'appareil; les bourtérauxet la capsule élaient rompus; les parties gèons étaient un peu exubérans , mais d'un racilles qui entoureiit l'articulation étaient boii aspect; la pluie fut recouverte de comlatgement déchirées; mais l'artère brachiale presses enduites de cérat. Pendant les six jours etle nerf médian étaient parfaitement intacts, suivans, le ûaalade continua à aller bien; mais La réduction fut facilement opérée parle pro- le septième, il se manifesta un peu d'inflamcédé suivant : l'humérus étant saisi fortement mation , on revint â l'usage de la lotion. La au-dessus de ses condyles et solidement fixé, suppuration était alors peu abondante. Un aîjon pratiqua l'extension graduelle de l'a- ces s'était formé sur le condyle externe; il fut vant - bras , en lui Conservant l'attitude ouvert avec la lancctle, il en sortit environ dans laquelle il fdt troiuvi' (il était fléchi à an- deux onces de pus louable. Depuis ce moment^ gle droit). Les parties repurent leur situation amélioration constante jusqu'au 24 décembre, normale; mais, par un k'^cr mouvement de où le malade put se lever et marcher dans la l'avant-bras, le déplacement se reproduisil, La salle. Grâce aux soins que l'on a eu d'impriréduction fut effectuée de i.ouveau de la même mer à l'articulation des mouvemens passifs, le manière; le membre étant ensuite placé dans malade peut maintenant faire exécuter à son la demi-flexion, avec des agglutinatifs , une avant-bras des mouvemens très-éteudus. » attelle dé carton , préslablement plongée

LUXATIONS LATÉRALES Elt COUDE.

Dans cette luxation, l'apotjhysfe (^oirohôiflc dt* ptéct-dt-lifd, ^îtùéé ka^k U /ôsse ôïé^crâniëhné* cubilus.aulieuâ'etré, comme dâfl9)âïa*âtic(iri réfidsé i^ur là partie posf^riéùfe du côndyfe

LUXATIONS. Il5

externe de riiumérns. La saillie Au cuhitus en sans inC-me prendre en considération si !•; (\6anièrc esl ici plus considérable que dans la placement s'est eff'eelué en drdans ou en de-

luxation en arrière, el le radius forme une (îmiiienccen arrière et en dehors de l'iiumérns, ce qni délermine la prc'sence d'une excavalion au-dessus de la tête du radius. Si on imprime <•! la main un mouvement de rotation ,

hors, car aussitôt que le cubitus et le radius sont séparés de l'humérus par la pression du genou, les muscles, par leur contracUon, leur impriment ta direction convenable.

Quand la luxation est récente, la réduction

on sent distinclement la tête du radius qui s'oblieut plus facilement de la manière sui-

obéil à ce mouvement. vante.

Si la luxatinn est en dedans , le cubitus est

porté sur le condjle interne de l'humérus; il Observation 111°. — Une dame me consulta

fait encore saillie en arrière, comme dans la pour une fracture delà rotule, qui s'était réu-

luxation en dehors , et alors la tète du radius nie par une subslance ligamenteuse très-lon-

estplacée dans la fosse olécranienne, oii ellese gue.Je lui recommandai déporter continuclle-

meut quand on imprime des mou\emens de ment un bandage, sons peine de s'e\poser à

rotation à la main. Le condyle externe de l'hu- faire une ehuteetà se fracturer l'antre rotule,

mérus est très-saillant en dehors, dans ce cas. ce dont j'ai observé plusieurs exeniiLs. Ouel-

Je n'ai jamais eu occasion de disséquer une ques heures après , la même dame entia à l'hô-

luxation de cette espèce. pital de Guy, pour une luxation du coude en

Les luxations latérales se produisent de la arrière et en dedans. Trouvant le tendon du

même manière que la luxation en arrière , biceps et le brachial interne dans un état de

inaisla chute s'est eiTectuée dans une direction tension considérable, je pensai que je pourrais

différenie. Elle peut aussi être déterminée par me servir de ces muscles, comme d'une coi de

le passage d'une roue de voiture sur le mem- qui presse contre une poulie, afin de repousser

hre, tandis qu'il repose sur un terrain inégal, l'humérus en arrière, en rendant encore leur

La réduction peut être effectuée de la même tension plus forte; en conséquence, ayant

manière que dans la luxation en arrière, en se éiendu a\ec force l 'avant-bras sur le bras, la

bornant à Léchir l'avant-bras sur le genou, luxation se réduisit aussitôt.