FRACTURE DU FÉMUR IMMÉDIATEMENT AU-DESSOUS DU GRAND

TROCHANTER.

he fémur est quelquefois fracturé immédiatement au-dessous du grand etdupetit'lrochanter; le traitement devient alors difficile, et laisseune difformité très-fâcheùse. Quand il est mal dirigé , le fragment supérieur est attiré en avant et en haut, et porté dans une direction presque horizontale, par l'action des muscles iliaque et psoas, ainsi que du pectine, et peutêtre aussi de la première tête du triceps.

Si, dans le traitement, l'on exerce une compression sur ce fragment ainsi projeté en avant, on ne fait qu'ajouter aux souffrances éa. malade , et à l'état d'irritation , sans maintenir l'os dans sa situation naturelle. 11 existe dans la collection de l'hôpital Saint-Thomas , une pièce, dans laquelle les fragmens se sont soudés très-faiblement et avec un chevauchement considérable. Ainsi donc , la sécrétion calcaire ne s'effectue que daus le point où l'inflammation est déterminée par la pression des deux fragmens l'un contre l'autre»

Pour prévenir celte extrême difformité et ViWfus^ectioa de la consolidation, il y a deux • qiiCv' -, )i!i-

indications importantes à remplir : la première consiste à élever fortement le genou sur le double plan incliné ; la seconde à placer le malade dans la position assise et à l'y soutenir avec des coussins pendant tout le travail de la consolidation. Le degré d'élévation du corps doit être de Û5 degrés, mais il est facile de le déterminer en se guidant sur le rapprochement des fragmens. Cette position est nécessaire pour mettre dans le relâchement les muscles iliaqUe et psoas, et prévenir l'élévation du fragment supérieur. Quand, par cette position , les fragmens sont affrontés convenablement , et que la projection du fragment supérieur est détruite, on peut appliquer les attelles dont on se sert communément dans les fractures de la cuisse, ou , ce qui est mieux encore, on peut fixer autour de ce membre, à l'aide des boucles et des courroies, une ceinture de cuir rembourrée, et maintenue par le moyen é'^ist» CQUvroie qui isAt' le tour du bassin. i' ■•'"•'.!:; • i ;).! •— .'C'J*- "•'-'•

FRACTURES DU GENOU