FRACTURE DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DU TIBIA
Dans certains cas, l'extrémité supérieure du tibia se fracture obliquement. Quand la fracture s'étend dans l'articulation du genou, elle réclame le môme traitement que la fracture oblique des condyles du fémur.
Le traitement consiste d'abord à maintenir le membre dans l'extension, le fémur ayant pour effet dans cette attitude de maintenir la coaptation de la fracture du tibia, •Q remplissant l'usage d'une attelle appliquée
sur sa partie supérieure et en maintenant les surfaces articulaires dans une exacte apposition. Ensuite , on doit, au moyen d'une bande roulée, presser les surfaces de la fracture l'une contre l'autre. Il faut, en outre, favoriser cette pression , en appliquant une attelle de carton, et enfin recourir de bonne heure, aux mou vemens passifs pour prévenir l'ankylose.
Mais lorsque ta fracture du tibiat tout en
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étant oblique, ne pénètre pas dans l'articula- côté interne ou au côté externe du tibia, tîon, la position du membre sur un double le poids de la jambe établit une sorte d'cxplau incliné est préférable. Car la cause de tension permanente, car elle est comme susla difformité étant l'élévation du fragment pendue à l'angle du plan incliné, et, de cette supérieur , qui est attiré en haut à la partie manière, les fragmens sont affrontés aussi interne ou à la partie externe de l'articula- exactement que le permet celte espèce de tien du genou, selon que la fracture siège au fracture (1).
(l) L'oLservation suivante que nous einTpruntom au London médical and p/iysical Journal , t. 5q, p.5i7, offre un exemple de celte espèce de fracture. Dans ce cas, la gue'rison fut obtenue assez facilement au moyen du double plan incline'. '
Fracture de l'articulation du genou. — A. Aldred, matelot, âge' d'environ /jo ans, tomba du haut d'un charriot et se fit une fracture du tibia. Il fut apporte' à l'hôpital St-Georges deux heures après l'accident; la têle du tibia était «epare'e, imme'diatietnent au-desssus de l'insertion du ligament rutulien, et le fragment Supe'rieur e'tait lui-même divise' en deux portions ; le pe'roné e'tait intact; il y avait beaucoup de gonfleîiientj le membre paraissait être le sie'ge d'une abondante infiltration sanguine; la tume'faclion fit des progrès, et le lendemain, la jambe e'tait prodigieusement enfle'e et douloureuse autour du genou. Le malade fut saigné deux fols, on lui appliqua des sangsues ; il fut purge' ; le membre fut place' îur un double plan incline, et des lotions re'frige'rantes furent faites sans interruption ; sous l'influence de ce traitement , les symptômes se dissipèrent peu h peu ; el, cinq semaines après l'accident, on cessa l'usage de l'appareil !i fracture et l'on appliqua une bande. Une semaine après, la bande fut retire'e ; il n'y avait plus qu'un peu d'empâtement autour de l'articulation et de raideur dans les mouvemens. {Note des trad.)
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