HERNIES DE L'ABDOMEN

sur un même sujet", et dans diverses régions , plusieurs sacs herniaires : je rapporterai un cas qui présenta beaucoup de difficultés pour déterminer lequel des sacs devait être soumis à l'opération.

D'autres fois, c'est dans un même point qu'il existe plusieurs sacs herniaires. Je possède une pièce anatomique sur laquelle existent deux sacs dans une région inguinale , et trois dans l'autre ; l'un de ces derniers était à peine formé. Dans un autre cas, il y avait deux hernies d'un côté et une seule de l'autre. Dans le cas de sacs multiples, il est i-are qu'ils soient tous en même temps le siège d'une hernie, souvent le second se forme après que la hernie contenue dans le premier a été réduite. J'en rapporterai deux exemples.

Rupture du sac. — Quelquefois le sac herniaire se crève par l'effet d'une violence extérieure. Alors , les parties qu'il renferme s'échappent de sa cavité, et se placent immédiatement au-dessous de la peau , en sorte que les viscères, pour xentrer dans l'abdomen, doivent préalablement être réintroduits dans le sac. J'ai observé avec M.Brickenden,de Southwark, un cas de hernie inguinale qui présentait cette complication. Les viscères avaient pénétré sous la peau du scrotum, à travei's une ouverture située à la partie antérieure du sac,et la réduction de la hernie ne put être effectuée qu'après qu'on les eut ramenés dans leur cavité.

Hermies sans sac. — Les parties déplacées ne sont pas toujours contenues dans un sac. Ainsi , lorsque la hernie dépend d'un vice de conformation des muscles , qui présentent des ouvertures anormales , ces lacunes ne sont pas toujours recouvertes par le péritoine. Tel était le cas d'une hernie diaphragmatlque que j'ai observée , il y a quelques années. Le colon qui était remonté dans la poitrine , était situé audessous du poumon sans enveloppe péritonéale. Cette disposition ne se rencontre pas dans toutes les hernies diaphragmatiques. et j'ai rencontré un cas dans lequel les viscères déplacés étaient renfermés dans un prolongement du péritoine. La hernie congénitale , sauf une variété très-rare de cette maladie, n'a pas d'enveloppe séreuse , indépendante et distincte de la tunique vaginale. La hernie de la vessie doit être considérée comme également privée d'enveloppe membraneuse; mais ceci n'est vrai que dans son début.

Le docteur Marshall possède une pièce anatomique représentant une hernie ombilicale , dans laquelle il n'y a pas de vestige de sac, et où les parties sont en contact immédiat avec la peau. Cette variété est très-rare ; mais il est bon d'en connaître la possibilité , afin d'éviter de blesser, dans l'opération, les parties déplacées.