RÉGION INGUINALE

Cinq muscles et leurs aponévroses forment la plus grande partie de l'épaisseur des parois abdominales, ce sont de chaque côté, l'oblique externe , l'oblique interne , le transverse , le droit et le pyramidal. Les trois premiers seulement ont des rapports avec la formation et le trajet de la hernie inguinale et de la hernie crurale.

Le muscle grand oblique s'étend des huit dernières côtes à la partie inférieure de l'abdomen oii il se termine par une large aponévrose, qui recouvre toute la région hypogastrique et une partie de la région ombilicale. Cette expansion aponévrotique a pour effet chez l'homme d'atténuer les prédispositions fâcheuses qui sont la conséquence de son attitude verticale. En effet, tandis que, chez les quadrupèdes, qui présentent habituellement l'attitude horizontale , le poids et la pression des viscères sont répartis sur toute l'étendue des parois abdominales , chez l'homme, au contraire, lorsque les muscles abdominaux et le diaphragme fixent les côtes et offrent ainsi aux muscles des membres thoraciques un point d'appui solide dans leurs contractions, les viscères étant refoulés ver» la partie inférieure de l'abdomen , les libres musculaires n'opposeraient qu'une résistance insuffisante à la formation des hernies. Cette enveloppe aponévrotique permet rarement à l'intestin de faire hernie à travers ses fibres. Rendue très-résistante à raison de l'entrelacement que présente son tissu , elle supporte le poids de la grossesse et des liquides qui s'accumulent dans la cavité abdominale , résiste à la pression que déterminent une obésité excessive et la contraction musculaire, et aurait mis l'homme à l'abri de la hernie inguinale , sans l'existence de deux ouvertures que je vais décrire.

A la partie inférieure de cette aponévrose de chaque côté , un peu au-dessus et eu dehors de la symphyse du pubis , est une ouverture appelée anneau inguinal (1), donnant passage au cordon chez l'homme et au ligament rond chez la femme. Voici quelle est la disposition de ces ouvertures :

Dans leur trajet vers le pubis,les fibres del'aponévrose du grand oblique se divisent en deux faisceaux, laissant entre eux un espace pour le passage du cordon spermatique ; le faisceau supérieur, aplati, se fixe au devant de la symphyse du pubis,et croise le faisceau analogue du côté opposé ; le faisceau inférieur, arrondi , après s'être replié sous le cordon spermatique , vient se fixer à l'épine du pubis, laquelle est facile à sentir à travers la peau sur le vivant. Du bord inférieur de ce faisceau , se détache une aponévrose qui se dirige obliquement en arrière jusqu'à la crête du pubis. Il y a donc pour la partie inférieure de l'aponévrose du grand oblique, trois insertions au pubis : 1° à la symphyse, au moyen du pilier supérieur de l'anneau; 2° à l'épine du pubis, parle pilier inférieur; et 3° à la crèle ou ligne iléo-pectinée, au moyen d'un prolongement tendineux appelé ligament de Gimbernat. '

A l'endroit où ces faisceaux commencent à se séparer, ils sont retenus l'un à l'autre par des fibres tendineuses, perpendiculaires à leur direction, et dont on trouve le point de départ au niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure, et du ligament de Poupart. Ces fibres passent à la manière de traverses d'un pilier à l'autre , les unissent solidement , ayant pour accessoires des bandelettes supplémentaires qui du bord d'un des faisceaux s'étendent au bord de l'autre faisceau ou pilier.

Le grand diamètre de l'anneau inguinal est obliquement dirigé de haut cm bas et de dehors en dedans , car, bien que cette ouverture ait reçu le nom d'anneau , loin d'offrir une forme annulaire, elle représente plutôt la forme d'un triangle.

Ce grand diamètre, qui est compris entre le pubis et les fibres qui unissent les piliers de l'anneau, a mi pouce d'étendue, tandis que le diamètre qui s'étend d'un pilier à l'autre n'est que d'un demi -pouce ; le centre de l'ouverture est situé à 15 lignes de la symphyse.

Au-dessous des tégumens et à la surface de l'aponévrose du grand oblique, se trouve un fascia celluleux , dense, qui adhère au pourtour

(i) Sir A. Cooper donne le nom d'anneau abdominal à l'ouverture aponévrotique da grand oblique. Cette ouverture sera constamment désignée, dans le cours de cette traduction, par le nom d'anneau inguinal, et nous réserverons h dénomination d'anneau abdominal pour l'orifice interne du canal inguinal.

(iYb<e des trad.)

208 ANATOMIE DE l'aINE.

extérieur de l'anneau inguinaî, et qui se pro- cette aponévrose immédiatement au-dessus de longe sur le cordon spcrmatique (1), dans son l'anneau et à son côté interne, trajet vers le scrotum avec lequel il a des con- Les fibres inférieures du muscle transverse nexions intimes. Ce fascia descend aussi sur la marchent presque parallèlement aux fibres incuisse, et, pour le distinguer des autres mem- férieures du petit oblique ; mais elles provienbranes, je l'appellerai fascia superficiel. Il four- nent seulement du tiers externe duligamentde nit une enveloppe à la hernie inguinale et à la Poupart. Placées au-dessous dupetit oblique et hernie fémorale. cachées par lui,les fibres du transverse croisent " Le cordon spermatique ne sort point de l'ab- de- même le cordon et se terminent par une domen par un trajet direct et perpendiculaire aponévrose qui , réunie avec celle du muscle à l'épaisseur des parois de cette cavité. Ce qui précédent, vient s'inséi'er à la ligne blanche et s'oppose à cette pénétration directe , ce sont au pubis. Mais l'aponévrose du transverse desdes aponévroses et un fascia , qui ont probable- cend beaucoup plus bas que celle du petit ment pour objet de prévenir la protrusion des oblique, et fournit près du pubis et du ligament Tiscèi'es abdominaux. De cette manière, il de Gimbernat, une expansion semi-lunaire qui n'existe aucune ouverture immédiatement der- se réunit avec un fascia que je vais maintenant rière l'anneau inguinal. Les aponévroses qui décrire. (3)

obturent cet anneau sont celles du muscle C'est principalement par la réunion de ces

oblique interne et du transverse (2). deux lames fibreuses que se trouve fermé en

En arrière de l'aponévrose du grand oblique, arrière l'anneau inguinal,

marchent les fibres inférieures de l'oblique in- D'après la description qui précède, on voit

terne : celles qui naissent de l'épine iliaque se que l'abdomen n'offre à l'état normal aucune

dirigent horizontalement vers la ligne semi- ouverture derrière l'anneau , et que c'est dans

lunaire et vers la ligne blanche; taudis que un autre point qu'il faut chercher celle à tra-

celles qui naissent de la moitié externe du li- vers laquelle les vaisseaux spermatiques sortent

gament de Poupart , se portent obliquement de cette cavité. Cette ouverture se trouve à un

vers le pubis. Après avoir passé sur le cordon , pouce et demi au-dessus et au côté externe de

ces fibres se terminent par une aponévrose qui l'anneau inguinal , sur le trajet d'une ligne

vase fixer à la symphyse du pubis; en inti'o- étendue de l'anneau Inguinal à l'épine iliaque

duisantledoigtdans l'anneau inguinal, on sent antérieure et supérieure. Cette ligne repré-

(1) En disséquant le fascia superÉcialis, on trouvera que ses connexions avec le cordon sont très-lâches, et qu'elles peuvent être facilement de'truites avec le doigt. Quand le fascia est enlevé, on voit une couche membraneuse, réticule'e, délicate et lisse, qui recouvre le muscle cremaster, descend jusqu'au testicule, et semLle servir a isoler le cardon des parties environnantes, et à faciliter ses mouvemens; c'est entre cette toile fine et le fascia superficialis que l'air s'infiltre facilement quand il est insufllé au niveau de l'anneau inguinal . C'est atissi celte membrane délicate qui empêche toute communication entre les vaisseaux du cordon et le scrotum , excepté à la partie inférieure du testicule, où les débris du guLernaculum rendent plus intimes les connexions qui existent entre le testicule et le scrotum. [JVote à^ Aston Key,)

(2) Pour donner une idée de l'opinion généralement admise au sujet des parties situées derrière l'anneau inguinal , je reproduirji un passage de Richter, cité également par M. Lawrence : « Derrière celte fente, » remplie par du tissu cellulaire et par les parties mentionnées , est placé le péritoine , qui n'est recouvert 3) par aucun muscle , et qui doit, non seulement résister h la force distendante, mais encore au poids des » viscères de l'abdomen. » A. K.

(3) Le mode suivant lequel l'aponévrose du muscle transverse se réunit au fascia transversalis n'a pas été indiqué par ceux qui ont écrit le plus récemment sur ce sujet. On s'étonne doublement de cette omission } d'abord parce que, sans la protection que l'anneau doit h. cette disposition anatomique, la hernie inguinale directe serait très-fréquenle ; en effet, le fascia transversalis réduit Ji lui seul, pourrait k peine résister îi la pression des intestins ; secondement, parce que réiranglem.ent du sac dans la hernie inguinale externe est assez fréquemment causé par le bord tranchant et recourbé de cejte aponévrose. L'union de l'aponévrose du transverse avec le fascia transversalis, n'a pas seulement pour effet d'augmenter la résistance de ce fascia, en ajoutant au nombre de ses fibres, elle offre en outre cet avantage, que, transmettant l'action du muscle au fascia, celui-ci se trouve dans un état de tension en arrière de l'anneau inguinal.

"Winslow mentionne l'insm-fion de l'aponévrose au pubis, insertion qui, réduite îi elle seule, serait insuffisante pour empêcher l'intestin de pousser directement le fascia transversalis au-devant de lui k travers l'anneau.» (Jf^inslow, nnatomie, p. 169.)

M. Lawrence s'exprime ainsi : « Le bord inférieur de ces deux muscles (le petit oblique et le transverse) 3) après avoir pris naissance dansja moitié externe du ligament de Poupart , se place en arrière et en de- 3) dans du pilier externe de l'anneau abdominal, et se fixe sur le pubis en passant derrière l'anneau. 3) {Trautisc on ruptures , p. 160 , 3'' édition.)

Voici la description de Scarpa : « L'aponévrose du transverse passe devant le muscle droit pour venir I) s'insérer !i la ligne blanche, et s'implante au pubis au-dessous de l'anneau inguinal, derrière l'insertion du » petit oblique.» (SuW Ernie memorie, p. 5, ediz. sec.)

Cloquet, <lans sa description du muscle transverse, ne mentionne pas celte insertion de l'aponeVrose du transverse. {lieckercfiei anatomit/ues sur les henùej, f, aa,] A, K.