CHAPiTRE X

DE LA PLEVUESIE.

Pleurésie est vue inflammation de la membrane appelléej9/<'ura, ou bien des mus les appelles Mesopleurii ou Intercostaux^ , causée d'vn sang- subtil et bilieux, lequel auec impétuosité moule de la veine Caue ascendante à celle qui est dite Azygos-,et d'icelle aux veines Intercostales: auquel lieu estant paruenu , quelquesfois se suppure , et le malade sent vue douleur poignante, auec fleure et difflculté de respirer. Iceluy estant suppuré , quelquestois s'euacue par la bouche . les poulmons sucans le pus , qui est porté d'iceux à la trachée-artere ,et d'icelle à la bouche : quelquesfois aussi est euacué par les vrines et par le siège.

' Voyez pour ccUe défiiiition les variations (l'A. Paré, au liv. 11 deVyJnalouiie, p. 183.

Et lors que Nature n'est forte pour euacuer ceste matière , il se fait vn grand amas de sanie, dont se fait erapyéme.

El pour l'euacuer, le Chirurgien est contraint de fair<; ouuerture entre la troisième et quatrième des vrayes costes, commençant à compter par embas ' : laquelle ouuerture se doit faire à la distance de six ou sept doigts (!e l'espine , par le cautère actuel ou potentiel , ou par le rasoir , lequel doit auoir double tranchant comme nos Bislories , et faut couper peu-àpeu, conduisant la pointe vers la partie inférieure 2 de la coste , de peur de couper la veine , artère et nerfs , qui accompagnent chacune coste pour la vie et nourriture , sentiment et mouuement des muscles intercostaux.

Ainsi sera euacuée la sanie peu-àpeu, faisant clorre le nez et la bouche du malade, à fin que le diaphragme et les muscles qui sont entre les costes , puissent expeller la matière contenue au thorax ^

D'abondant , ou pourra faire l' ouuerture auec ce cautère actuel, lequel a quatre trous pour mettre vue petite chenille haut ou bas, selon qu'on le voudra faire profonder en bas ,

auec vne platine de fer blanc , au mi-

• Hipp. lib. de niorbis iiilcniis. — A. P.

2 La cinquième édilion porte bien inférieure, niais probablement c'est m\icyieare qu'il faut lire. Voyez la note suivante.

^ Ce paragraphe se termine fort dilTérerament dans les deux premières éditions ; on y lit seulement : Laquelle ouuerture se doit faire par le cautère actuel ou potentiel, ou pur le rasoir, faisant incision audessus de la coste, tirant vers le dos, et non au-dessous, de peur que l'on ne touche les vaisseaux qui sont situés audessous d'elle.

La question du lieu où il faut o|)érer dans l'empyème n'était pas jugée de même

lieu de laquelle y a vn Irou pour passer au Irauers ledit cautère , à fin qu'il ne touche qu'à l'endroit où on le veut appliquer. Laquelle platine

par tous les médecins du xvr' siècle : ce fut Amatus Lusitanus qui fit prévaloir en ce point l'autorité d'Hipi)ocrate. Voici ce qu'on lit dans sa première centurie, cure 61''.

De empyemate et quod in suppuratis inler accundam el terliam coslam sccnri mit uri debeal.

« Une dame de qualité avait un enipyème, c'est-à-dire un amas de pus au milieu du thorax. Comme elle avait de la force et que l'on consultait entre médecins sur la section à lui faire entre les côtes, les uns voulaient qu'on la pratiquât entre la cinquième et la sixième côte ; d'autres, entre la quatrième et la cinquième, et j'étais d'avis que ce fût entre la seconde et la troisième, ou tout au plus entre la troisième et la quatrième. Je m'appuyais et sur l'autorité d'Hippocrate et sur l'expérience anatomique. — Ici une longue discussion où l'auteur fait comparaître Hippocrate, Galien et Celse. — Hippocrate veut que, dans les collections purulentes , on recoure à la section ou au feu, et de préférence à ce dernier; or ceci s'applique spécialement à ceux qui ont du pus dans la poitrine, premier point. Second point, Hippocrate veut que l'opération se fasse au côté gauche, s'il est possible. Troisièmement, il veut qu'elle se rapproche le plus possible du diaithragme; malheureusement, il ne fixe pas en quel endroit il faut agir. On trouve bien dans le livre De iniemis affeciionibiis : Coslam lertiam ab ulùma nsque ad os seccUo ; ddiide ciim terebrâ carâ ultra perforalo, et ubi pcrfonila fnerit, aqnce pantm emittito, etc. ; il veut donc qu'on coupe la troisième côte à partir des fausses-côtes ; mais est-ce entre la troisième et la quatrième , ou entre la

LE SIXIK!\rr. LIVRE,

doit estre vn peu courbe, à fin de s'accommoder proprement sur le costé , et estre attachée par ses quatre coings auec attaches.

troisième et la seconde? « Cela m'a tenu quelque temps dans le doute, poursuit l'auteur, attendu qu'Hippocrate veut que la ponction ou la section se fasse très près du diaphragme, et toutefois sans le léser. Pour m'éclairer à cet égard, un jour, à Ferrare, comme un frère d'André Vesale , le fameux anatomisle, disséquait un cadavre en ma présence , je pris le couteau des mains de ce bon jeune homme, et le plongeai au côté gauche entre la deuxième et la troisième côte, et je me convainquis que le diaphragme n'avait point été touché; en effet, le diaphragme naît près de la première fausse côte, et ainsi il demeure éloigné de l'intervalle qui sépare la seconde de la troisième, en sorte que la section peut bien et très sûrement s'y faire. El cependant la manie des médecins en est venue à ce point , qu'ils n'opèrent point entre la deuxième et la troisième, mais plutôt entre la quatrième et la cinquième, ou s'il plaît aux dieux, entre la cinquième et la sixième, non sans risque pour les malades : attendu que le pus qui est contenu comme dans un sac, aurait été extrait bien facilement, et qu'ils ne le peuvent faire sortir qu'en élevant les jambes et mettant la tète en bas, d'où une foule d'inconvénients. Tout ceci étant bien entendu, la section fut pratiquée chez notre malade entre la troisième et la quatrième côte, et la dame fut rendue à la santé. »

Après avoir entendu Amatus, on se demande pourquoi il n'a pas préféré l'uslion suivant l'avis d'Hippocrate; mais il répond qu'Hippocrate lui-même , en divers endroits, notamment aux livres ii et m De morbis, a recommandé la section, sans doute parce qu'elle effraie moins les malades.

«ES TVMrvns r.N PARTir.vrjF.r..

Figure d'vil cautère actuel uuec •m platine '^

Ig.J

Et où le malade se roit grand, ayant les cosles larges , on pourroit faire rouuerlure sur icelles auee vn trépan. Laquelle estant faite par l'vn des susdits moyens, faudra euacuer le pus peu à peu : et puis y sera fait Inieclions detersiues , comme :

jf. Aq. hord. 5 , vji"Mtllis rosat, 5 . ij.

Fiat iniectio.

Et autres desquelles nous parlerons

' Ces instruments se retrouvent d(''jà dans les Dix liurvs de cliirnnjic, fol. 2:',!». verso, avec cette indication. /?< est ledit cautère propre à ouurir principalement les empije.imcs et apostemei qui v«//t au de<lau>i du corps.

cy npres aux playes , enseml)lc du reste delà ( uration '.

Benedict de Vallée, natif de la ville de Tinirin, aagé de vingt-cinq ans, lomba malade d'vne pleurésie, laquellesuppura, et sefist vn empyéme, ieltant la bouc par la bouche , la craciiant en grande abondance fort fétide et puante par l'espace de six semaines, puis elle s'arresta vingt iours après : au moyen deqiioy, lors qu'il se b.iissoit et remuoit, on oyoit vn bruit en son corps, comme d'vne bouteille à domy pleine. Et pour la guarison de ce, app «lia plusieurs Médecins, àsçauoir, Le Grand, Le Gros, Duîft, Lirbaut, Violr.ines, Malmrdy, lesquels luy ordonnèrent plusieurs remèdes : en fin m'enuoya quérir : et ayant considéré son mal , luy conseillay d'ouurir le costé pour donner issue à la matière purulente : ce qu'il m'accorda lors qu'il seroit vn peu plus fort. Quelques iours après Nature fit expulsion de ladite matière par grands vomissemcns, en sorte que (ost après fusl du tout guari par la grâce de Dieu et de Nature, et se porte bien pour le présent , estant en bon poin t , comme s'il n'eust eu iamais mal .

Hippocrates dit que quelquefois il faut trépaner la coste quand il faut vuider l'eau qui est amassée au thorax 2.

Les signes qu'il y a de l'eau contenue au thorax , c'est que le patient a vue loux seiche, aspérité à la gorge, frisson, fiéure, courte haleine, et principalement quand on est couché, enfleure des pieds et douleur^ violente : après vne grande soif et auoir beaucoup bcu, il y a de l'eau dedans le

' Toute la lin de ce chapitre manque dans la première édition.

- Au liu. De. jitorliis iulcniis. — A. I'.

coffre. On connoist de quel costé est l'enfleurean momiement du (lot, et y a vn son comme d'une bouteille à demy remplie.

Hippocrates commande de couper la chair sur la troisième coste depuis la dernière, puis auec le foret ou vne bien petite trépane , qu'on ouure la coste pour vider l'eau ou antre matière peu à peu , tant qu'elle soit du tout vuidée >.