DE LA CVRE DE LA SYNOQVE PUTRIDE K

Nous auons dit vne partie de ce qu'il faut faire pour la cure de ceste fleure en celle de la synoque simple, et au chap. 14 : qui est que la principale intention consiste à osterla cause, et à modérer l'excès de la chaleur.

Premièrement donc , à cause que c'est le sang qui pèche icy. il faut l'euacueretlediminuer, et en suite combattre les causes par leurs contraires. Par exemple, la consiipation des pores du cuir doit estre dégagée par les medicamens qui ouurent , qui débouchent et qui raréfient : semblablement on doit oster l'obstruction, sçauoir celle qui se fait de l'abondance des humeurs par leur euacualion , et celle qui se fait par la crassitie d'iceux par les remèdes qui atténuent.

En somme le viure doit estre tout à

1 Ce chapitre esl en grande partie la reproduction du cliapitrc 10 du livre piimitif, mais avec des changcniens tels que la fin de celui-ci se retrouve au commencement de l'autre; et la doctiine même a notablement varié. Le lecteur en fera aisément la comparaison à l'aide des notes suivaotcs.

fait réfrigérant et humectant, au reste fort ténu , et qui pour la plus part consiste en boiiillons de poulets et de chair de veau, que mesme nous altérerons auec herbes d'ozeille, de laictue et tle pourpié : car la chaleur naturelle estant a ffoiblie, et par la violence de la fleure , et par les remèdes qu'il conuienl f'.ire, ne pourroil cuire beaucoup de viandes. La boisson sera d'eau d'orge , de sirop violât trempé de beaucoup d'eau, deiulep alexandrin, si principalement il suruient quelque grand flux de ventre, comme il adulent souuent eu ceste fleure ' : fuyant

1 Ce paragraphe répond à la fin du chapitre 10 de 1575 ; et le texte est le même jusqu'en cet endroit ; mais alors l'édition primitive intercalait un court paragraphe sur l'observafion du quatrième jour, que nous avons reproduit dans la dernière note du chapitre précédent. Puis le chapitre se terminait par cette phrase sur l'usage de l'eau fraîche et du vin :

« Quant à l'eau fraische de laquelle Galien fait si grand cas en ceste maladie, il ne faudra en donner à boire, qu'il n'apparoisse premièrement signes de concoclion : mesmes sur la déclinaison sera bon donner du vin pour esmouuoir les sueurs. »

Cette phrase avait d'abord été copiée dans le livre des Tumeurs en 1579; mais en 1585 elle fut modifiée ainsi qu'il suit :

« Gai. lin. 9. de la I\Iethode, chap. 5. ordonne de boire grande quantité d'eau froide au plus fort de la fiéure ardante, et des fleures synoches : telle chose profite , et amollisl la chaleur fébrile , comme quand on ietlc force eau au feu pour l'esleindrc : loutesfois il n'en faudra donner au malade, que premièrement on ne voye les signes de concoction : mcsme sur la déclinaison , ne sera hors de propos donner du vin pour esmouuoir les sueurs. »

Et enfin dans le livre actuel, mieux instruit par l'expérience, Paré rejette absolument l'usage du vin, qu'il avait d'abord

DES FIEVRES

tant que faire se pourra le vin, que le ne conseille mcsmes pas de boire au déclin de la fleure, de peur de reschauffer le foye et le sang^, qui n'est pas encore bien remis de la première chaleur. Quelques-vns trouuent bon d'en donner sur le déclin, à On d'emouuoir les sueurs : mais ie le trouue vn peu dangereux, à cause qu'en ces violentes fleures continues, on n'est pas sans soupçon d'inflammation aux parties nobles. le trouue meilleur auec Galien de donner l'eau froide librement et libéralement, mais auec les cautions cy-deuanl obseruées.

Mais la curation principale de cesle fleure , selon ropinion de Galien en l'onzième de la Méthode , consiste en la phlebotomie : car le sang estant tiré, la plénitude est ostée, d'où il s'en suit que l'obstruction est dégagée, et par conséquent la pourriture ' . Or comme ainsi soit qu'en ceste fleure , il n'y a pas seulement vice de la matière par la pourriture du sang, mais aussi excès en la température par la vehe-

donné comme bon, puis comme non hors de propos. Nous trouverons par la suite plus d'une rétractation de ce genre, qu'il me paraît fort intéressant de signaler.

1 Le commencement de ce long paragraphe répond exactement au début du chapitre 10 de l'édition de 1675, et on le retrouve également au chapitre 2 du livre des l'umeurs des éditions postérieures. Seulement ce dernier texte porte : la curatiun de cesle fiéure {selon ce que i'aij appris des bons médecins), etc.; tandis que le livre primitif et le livre posthume portent également ; selon l'opinion de Galien. De même tous deux s'accordent à dire un peu plus bas : ce qui a esmeu Galien à dire qu'il falloil icy saigner iusques à lipothymie ; tandis que le livre des Tumeurs corrige : ce qui a esmeu quelques vns, etc. Mais à partir de cette dernière phrase, le texte a beaucoup changé; j'y reviendrai dans la note suivante.

mence de la chaleur : de là vient que la phlebotomie ne remédie pas seulement à la pourriture, comme nous auons dit , mais aussi à l'intempérie chaude : car le sang (auquel consiste toute nostre chaleur) estant euacué, fait exhaler auec luy les excremens acres et fuligineux , qui pour estre supprimés et retenus au corps, augmentoient fort l'ardeur de la fleure.

En outre en la place du sang euacué, les veines atliren t beaucoup d'air froid pour euiter le vuide que la nature abhorre : d'où vient le rafraichissement de toute l'habitude du corps :

mesme à plusieurs par le moyen de la phlebotomie il suruient vn beneflce de ventre, ou bien les sueurs sortent en abondance, choses fort souhaitables en cesle espèce de fleure. Ce qui a esmeu Galien à dire qu'il falloit icy saigner iusques à lipothymie ', ce que nous n'auons pas toutesfois approuué cy-dessus , louant d'auantage l'opinion de ceux qui, aduenantlecas que le malade eust besoin de grande euacuation de sang, dep^irlent par epaphœrese icelle vacuation , ostant du sang par interualles , tant de fois

' Là finit la ressemblance entre le commencement du chapitre 10 de 1575 et le texte posthume ; je reproduis ici le premier, qui est fort court, et qui avait été reproduit à peu près littéralement au livre des Tumeurs :

« Toutesfois d'autant que plusieurs par ce moyen ontaucc le sang rendu l'ame entre les mains des Médecins, ie serois plustosl d'auis, aduenaiitle cas que le malade eust besoing de grande euacuation de sang, de partir par cpicrase icelle euacuation , repelant icelle, et estant du sang par interualles, tant que les forces du malade le pourront aisément porter. »

Voilà ce qui , dans le livre primitif, correspond à toute la lin du paragraphe actuel.

que les forces du malade le peiiuenl soulTiir aisément , et que la grandeur du mal le désire. Il est à la verilé impossible de dire la qtianlilé du sang qu'il laut tirer, et le nombre de fois qu il faut saigner : il faut toutes fois bien s'einpescher de suiure l'opinion de ceux qui , après auoir saigné deux ou trois fois, et quatre ou cinq au plus, laissent plustosl mourir le malade que de le saigner d'auantage.

II faut lousiours s'arresler à ces deux maximes, qui sont d'auoir esgard à la grandeur et violence du mal, et aux forces du malade. Tant que les forces le permettent, il faut saigner si la violence du mal vous y conuie, ne regardant point si c'est de iour ou de nuit, si c'est le matin ou le soir, si c'est riiyuerou l'esté, si c'est en plaine ou nouuelie lune, en quelque conionclion que se puissent trouuer les astres, n'espargnantmesmepas ny les enfans , ny les vieillards , ny les femmes grosses, ny les femmes accouchées :brefn'ayant aucune exception, ny des lieux, ny du temps, ny des personnes. C'est pourquoy cette reigle doit estre obseruée ailleurs comme à Paris, en Italie, Espagne, Allemagne, Poloigne, Angleterre, comme en France : en l'Afrique et Amérique, comme en l'Europe : estant toutcsfois de la prudence du Médecin de modérer l'euacualion du sang selon les circonstances, lesquelles ne peuuent pas empescher tout à fait les remèdes indiqués par le mal, mais les modérer si>ulemenl et les modilier : ne plus ne moins que pour la vie, il est nécessaire de prendre de la nourriture, estant toutesfois besoin de la changer, augmenter, diminuer, aduancer, retarder selon les circonstances de l'aage, du sexe, du tempérament, du lieu, du

LE VINGTIEME LIVRK ,

voulu estendre sur la saignée, pour desraciner l'opinion de ceux qui la blasment, et pour encourager ceux qui sont trop craintifs à la faire. Cecy en outre seruira non seulement pour la cure de la fiéure svno(iue putride, mais aussi pour la cure des autres fleures, et de toutes les maladies qui ont besoin de la phlebotomie.

Auantque faire la saignée, ou après la première saigîiée faite , si le ventre est dur et paresseux, il faudroit le lascher auec un clystere remollient et rafraîchissant, de peur que les veines espuisées et vuidées par la phlebotomie n'attirent à elles l'impureté des humeurs qui croupissent dans les intestins. Mais il faut que le clystere soit modérément ralVaichissant : car ceux qui rafraîchissent trop adstreignent et serrent plustost le ventre que de le lascher. En la première impression de ce discours , ie conseil! ois après la première saignée de donner vn léger médicament, comme le bol de casse, ou de calho licon, pour faire minoration delà matière. Mais l'en ay veu de si mauuais effets, et desredoublemens de fiéure si furieux , et autres accidens si estranges, que i'ay esté contraint de changer d'aduis, et retnettre la purgalion après le septième iour. C'est pourquoy à mon exemple, ie conuie ceux qui ont la mesme pratique que i'auois d'estre plus circonspects à donner les purgatifs, et peser deux ou

rois fois, auparauanl que de les bailler, si la violence de la chaleur et la grandeur de la pourriture contenue dedans le sang le peuuent permettre '. Il faut à la verilé minorer la

temps et de la saison, le me suis icy liquc qui se rapprochait du brownisme mo

• Voici une nouvelle rctraclalion de Paré, d'où l'on voit qu'après avoir suivi une jira-

DES FlliVRES.

matière , et nettoyer la première re g^ion du corps : mais cela se peut bien faire plus commodément et seurement par les clysleres qui ne troublent point la nature , que par les purgatifs qui remuent , troublent , esbranlent et agitent toutes les humeurs , et ne vuident rien de ce qui fait le mal, d'autant qu'an commencement des maladies , il n'y a encore rien de cuit ny de préparé. At-

dcrnc, il en était revenu presque au régime aiiliphiogistique; il est curieux de reproduire à celte occasion ses diverses rédactions. D.ins son premier livre, en 1575, il s'expliquait ainsi:

« La phlebotomie ainsi deuëment célébrée, il faudra incontinent donner vn clystere qui soit remolliens, et modérément rcfraischissant : car ceux qui relraiscliissent trop, adslreigncnt plustost le ventre qu'ils ne le laschent. Or incontinent après la saignée, ou peu deuant, il faut lascher le ventre, de peur que les veines inaniees parla phlebotomie n'attirent en leur capacité l'impurité des intestins. Le lendemain faudra par vn legicr médicament, comme de bol de Casse ou de Catholicum, faire minoration de la matière : et après ordonnerez syrops qui non seulement ayent force de refraischir, mais aussi d'empescher la pourriture, quels sont les syrops de limons, de berberis, Vaceieus, de acelo.'.iluie cilri , de (jrcmUis , oxysaccara simples, ausquelsil faudra mesler des eaux de pareille vertu , comme l'eau d'aceteuse. de roses, el autres semblables. »

Après quoi il iiassait à la prescription du t'/((re, que nousavons retrouvée au commencement de ce chapitre. En 1579 , il s'était à peu près borné à copier ce passage, sauf la phrase si remarquable relative à l'absorption des veines, qu'il a d'ailleurs reproduite dans le texte actuel. Je ne sais d'ailleurs par quel fâcheux oubli, ayant ainsi changé toutà-fait de pratique , il laissait subsister dans son livre des Tumeurs des préceptes reconnus mauvais par lui-même, et auxquels il avait renoncé.

tendant donc le huitième îour à purger le corps, ou se seruira cependant des clysteres, tant pour rafraîchir que pour nettoyer les impiuvlcs des intestins , et fera-on vser aux malades de iuleps , apozemes et syrops , qui non seulement ayent la force de rafraîchir, mais aussi d'empesclier la pourriture, tels que sont les syrops de limons , de berberis , l'aceteux , de acetositate citri , de grenade, oxymel , oxysacchara simple, ausquels il faudra mesler les eaux ou les décoctions des herbes de pareille vertu.

Ayant ainsi préparé les humeurs et adouci la chaleur de la fiéure , vers le huitième iour on pourra purger le corps auec infusion de casse, de tamarins, de séné de Leuant , et le syrop de cichorée composé auec riieubarbe, ou auec tels autres purgatifs que le médecin ingéra estre propres, tant au naturel du maladeet à la condition de l'humeur qui domine plusen son corps, qu'a la partie du corps qui est plus chargée d'humeurs.

CHAPlTPxE XVII

DES FIEVRES INTERMITTENTES, DE LEVRS ESPECES, ET COMMEINT ELLES SONT DISTINGVÉES DES CONTINVES.

Après auoir parlé de la fiéure putride qui se fait du sang , il faut passer à celle qui s'engendre de la bile jaune, laquelle nous auonsdit estre intermittente ou continue. Nous auons ditdesia ce que c'estoit que la fiêuie continue, et comme elle difloroit de l'inlermitlente '. Il est neantmoins à

' Il en a déjà parlé en effet en divers endroits , notamment aux chapitres S et 12

Il4 l'IÎ VI]>f(iTiEIVfÈ LIVRE,

propos tUMinnl que de passer outre d'explicinor enrore cela |)lus amplemeiU, à fm d'en iiilormer le foihie esprit du ieuiie ('hiiiirj,Meh , el qu'il apprenne par quels signes il connoîslra vnè fiéiire inlermillcnte d'auec vne continue.

11 a donc esté dit cy-dcuant ' que la matlelc des fiiéures continues venant à se jpourrir aux grands vaisseau^, en-

mais nulle part pcul-ctre si nettement qu'au commencement du chapitre G de 1575, intitulé : Des fietires d'acccz, et premièrement de la quotidiané intèrïnittentc. Yoici ce premier texte :

« A.yaht parlé de la cure des fienres putrides en gênerai , faut maintenant en parler en particUHér, commençant par les intermittentes, ou d'accez. Doncques fleure d'accez est celle qui à certaines heures déterminées en certains iours, comme tous les iours, si elle est quotidiané : ou de trois iours l'vn , si elle est tierce : ou de quatre iours l'vri, si elle est quarte, surprend le malade. »

On retrouvera la suite de ce texte au chapitre 25 du livre actuel.

' Cijdeuant : voyez au chapitre 12. Du reste le chapitre 12 n'en avait parlé qu'en passant, car l'auteur avait traité ce sujet dans le chapitre 9 de son premier livre de 1575, et il ne voulait pas perdre sa rédaction. Ce chapitre 9 est intrtulé : Des /ieures continues, de leurs espèces, el de leurs signes , et il peut paraître assez étrange de le voir fondu tout entier dans un autre qui a pour titre : Des fleures inlé)'mi (tentes. Il en est cependant ainsi; et Pavé nous a accoutumés à bien d'aulres disparates. Ainsi tout le paragraphe actuel n'est que la reproduction du commencement du chapitre 9dc 1575, à part les premiers mots qui se lisaient ainsi :

« La matière des fleures continues est placée es (jrands vaisseaux, où venant à pourrir, enuoye de soy continuellement au cœur, etc. »

Nous retrouverons le reste de ce chapitre dans les notes suivantes.

uoyeUe soy continuellement au cœur, on quelq»ie portion de la substance pourrie , ou bien quelque vapeur , ce qui fait que le cœur estant ainsi continuellement combattu et eschauffé, enuoye par tout le corps vne chaleur immodCrée et cotitre nature, que nous appelions fietire continue. Quesiceste matière est enfermée en l'aine ou en autre lieu plus eslongné, alors pour la distance des lieux ,pour langustie des vaisseaux . pour la petite quantité de la matière, elle ne peut enuoyer au cœur aucune substance putride ny aucune exhalaison , mais la seule quantité de chaleur contre nature, par continuation des parties Fvne à l'autre, comme nous enseigne Galien au premier des fiéures^ dont est excitée simplement ou la fiéurediaire, oU la symplomatique.

Mais lors que la matière est reSetrée dans les veines et conduits de la première région du corps, laquelle pour parler nettement est comme sa senline et son esgout, pour receuoir les excremens de la première et seconde co'Ction : et après qu'elle y a demeuré et croupi fort long-temps, si elle vient à s'y pourrir, par sonebullilion elle enuoye des vapeurs au cœur par les veines et artères, qui se communiquent les vues aux autreà par les rameaux de la veine porte qui sont insérés en la vouste du foye, el par ceux de la veine caue qui sortent de la partie gibbe d'iceluy. Ces rameaux icy seioignans ensemble dans la substance du foye par leurs emboucheuresou anastomoses, font que les vapeurs putrides sont facilement portées iusques au cœur : mesme que les rameaux de la grande artère, qui sont cnuoyésàrestomach, auxinteslins, à la rate et au mésentère, portent aussi lesdites vapeurs qui sortent

des humeurs pourries de la première région du corps iusques au cœur où la fiéure est allumée, tant et si longtemps que la matière qui se pourrit dure et s'entretient. Ladite fiéure cesse aussi lors que ladite matière se dissipe et se résout, soit insensiblement par la chaleur de la fiéure, ou insensiblement par les vomissemens, flux de ventre, fluxd'vriue,ou sueurs.

Or d'autant que ladite matière, pour estre dans des conduits cslroits et petits, ne peut pas estre amassée en grande quantité : de là vient que les accès de la fiéure, qui est excitée par celte matière, ne peuuent pas estre longs ny de durée : et par ce moyen il arriue que ceste fiéure a de l'inlcrmission etdisparoist tout à fait, iusques à ce que pareille matière soit rengendrée et ramassée de nouueau par l'indisposition des parties, et qu'elle vienne de rechefàsepourrir: car pour lors l'accès aussi de la fiéure retourne de nouueau, et dure iusques à ce que ladite matière soit dissipée et resoute : et ainsi par périodes la fiéure a des reprises et des intermissions, qui fout que pour ce suiet elle est nommée fiéure intermittente.

Par ce discours nous apprenons que les fleures continues doiuent estre distinguées, des intermittentes par deux ou trois signes. Premièrement en ce que depuis leur commencement iusques à la fin et guerison entière, elle tiennent constamment le malade sans aucun relascbe : là où les intermittentes, après auoir fait vn accès de doure ou de quinze heures, plus ou moins, donnent vue intermission manifeste de quelques heures sans tenir aucunement le malade. Secondement, la continue est distinguée de l'inlermiltente par la diaerse façon de surprendre le malade. Car lacoiitinue

DES FIEVRES. j j 5

surprend subitement le febricitant, sans enuoyer deuant ny frisson, ny horreur, ny rigueur, sinon peut estre qu'au premier commencement il peut y auoir quelque inégalité au corps.

Mais l'intermittente vient peu à peu, et enuoye tousiours pour messagers et auant-coureurs, ou vn frisson ou vn tremblement, auec des pandiculations, baaillemens , restrecissemens des parties, pasleur au visage, liuidité ou ternisseure aux ongles, et autres tels accidens. Bref, la continue presse et tient son homme outre les vingtquatre heures, et perseuere iusques à ce qu'elle se termine et quitte du tout le malade, là où l'intermittente après quelques heures comme i'ay dit, finit son accès ou insensiblement, ou sensiblement et manifestement par vomissemens, sueurs ou autres euacuations K

1 Ce paragraphe se retrouve en germe dans le chapitre D de 1576. Voici le passage, qui se lit , non point après celui de la note précédente , mais immédiatement après celui de la note suivante :

« Tenons maintenant aux signes. II te sera aisé de distinguer vne continue d'auec vne intermittente par ces marques. I-a continue subitement surprend le febricitant sans qa'aucun frisson , horreur ou rigueur marche et le tienne deuant, sinon peut estre pour le premier commencement il y a inequalité : le pouls plus grand que la véhémence de la chaleur ne porte : elle pousse et lient son homme outre les vingt-quatre heures, ne finissant point lors à la mode des intermittentes par vomissements , sueurs manifestes, ou par moiteurs, ou peu à peu insensiblement, mais perscuerant dure iusques à ce qu'elle se termine , et quitte du tout le malade. Tellement sont distinguées les continues d'auec les intermittentes...»

Voyez la suite à la dernière note de ce chapitre.

ii6

LE VINGTT^

Atinntqucfinir ce chapitre, ie veux donner les espèces des Délires eonlinues et des inlermiltentes , et dire les marques pnr lesquelles on les peut distinguer les vnes d'auec les autres.

Pour les continues nous en auons de quatre espèces, la synoque, la tierce continue, \aqitolidiane continue, et la quirte continue. La synoque se fait quand le sang se pourrit , comme nous auons demontié cy-dessus. La tierce continue se fait quand la masse du sang qui se pourrit a en soy plus de bile qu(; des autres humeurs. La quotidiane continue s'en;,^endre quand il y a en la masse du sang plus de pituite que des autres humeurs. La quarte continue vient quand en la niasse du sang la melancholie surmonte. Mais, me direz- vous, si telles liéures sont continues, pourquoy les nommez-vous tierce, quolidiane , quarte, à la mode des intermittentes ?

Elles sont appellées continues, parce que pour le voisinage et commerce qu'a la matière dont elles sont ex; itéesauec le cœur, elles continuent tousiours sans aucune intermission, iusquesàlafinet terminaison générale de toute la maladie. Mais elles sont aussi appelées l'vne tierce , l'autre quarte, l'autre quolidiane, pource qu'estant excitées d'vn sang ou plus bilieux, ou plus inelancholique, ou pluspituiteux, eilesdonnent quelques redoublemens et exacerbations, et se montrent plus violentes et ardentes, ou de trois en trois, ou de quatre en quatre iours, ou de iour en autre, donnant au reste quelque relasche et remission , mais non pas intermission absolue , es iours et heures d'entre-deux. En quoy elles semblent retenir quelque chose du mouueraent des intermittentes , selon qu'en la matière pourrie qui les fait,

ME LIVRÉ

il y a plus de bile, ou melancholie, ou pituite'.

Or à fin que tu reconnoisses ces quatre sortes de fleures continues les vnes d'auec les autres, tuteressouuiendras que la .synoque ne surprend sinon ceux qui sont de bonne nature et d'vn tempérament bien reiglé et modéré, qniont abondance de bon sang, et qui ont vne bonne habitude de corps. Au reste, elle tient tousiours également son homme, non seulement sans intermission, mais aussi sans remission et exacerbation manifeste. Les tierces, quartes, et quolidianes continues, se connoissent parles causes qui peuuent accumuler et engendrer bile, melancholie, ou pituite en la masse du sang, ou bien par les effets de telles humeurs et par leurs exacerbations 2,

• Tout ce paragraphe est copié presque liUéralement du chapitre 9 de 1575, qui présente même quelque chose de plus au commencement et à la (in. Ainsi immédiatement après le passage noté dans la première note, on lisait :

«Or pour retourner aux fleures continues, leur matière contenue es grands vaisseaux, veines et artères, qui sont entre les aisselles et les aisnes , est le sang, ou masse sanguinaire : lequel venant à se pourrir par quelqu'vne des cinq causes elTicientes parauant mentionnées , nous fait quatre espèces de fleures continues, synoche, etc. »

Et après les derniers mots du paragraphe actuel : il y a plus de bile, ou uielaiicliolie, ou pituite, l'édition de 1575 ajoutait :

« Comme ainsi soit que le propre de la bile soit de se mouuoir de trois en trois, de la melancholie de quatre en quatre iours, et delà pituite tous les iours : de quoy Dieu aidant nous tascherons à rendre raison à la fln de ce liure. »

Il renvoyait ainsi à son chapitre 15, qui va faire tout à l'heure le chapitre 18 du livre actuel.

' Ce paragraphe Taisait laGn du chapitre 9

DES FIEVRES

qui sont que les tierces continues les ont de deux iours Ivn , les quartes de trois l'vn, et les quotidianes tous les iours.

Quant aux fleures intermittentes, il y en a de trois espèces, la tierce qui se fait de la bile, la quarte qui vient de rimmiMir melancholique ou atrabilaire, et la quotidiane de la pituite. Elles sont distinguées enlr'elles, en ce que la tierce ne prend que de deux iours Fvn, la quarte de trois l'vn, et la quotiliane tons les iours. Nous allons tascher d'apporter les raisons de ces intermissions périodiques au chapitre suiuant.