OPERATIONS DE OH1RVRG1E

sé, les cuisses pliées, et les talons versles fesses : et luy faut lier les pieds près les chenilles attéc vne bande forte et large de trois doigts , la passant par derrière le col deux ou trois fois : etd'icelle seront liées les mains contre ses genoiïils , ainsi que tu vois par ceste figure1.

elle ne diffère de, celles que nous avons représentées ci-devant page 464 , que par l'adjonction de deux ailes au pavillon.

Les dix chapitres suivants achèvent de décrire l'appareil instrumental, et c'est au 15e seulement que l'auteur traite de la position à donner au malade, tandis que c'est par là que débute A. Paré.

■ Le commencement de ce shapitre est extrait presque entièrement du chapitre 32 de Franco, page 121. Je noterai cependant que Franco recommande de lier les mains , .suc le carpits ou sur la malléole du pied, et qu'ainsi il ne demande que deux forts hommes pour tenir le patient, au lieu de quatre.

Probablement Paré avait suivi en ce point les indications de Laurent Colot , bien que sa description soit fort loin d être claire. Marianus a oublié de dire ce qu'il faut faire des mains du malade. Dans son 1G0 chapitre, il recommande d'attacher la table à la muraille avec des clous, et d'y placer le lit, de telle sorte que te patient, regardé du côté où est l'opérateur , y paraisse plutôt assis que couché. La ligature est décriteau chapitre 16:

« Que l'on prenne pour faire cette ligature deux bandes égales , de la longueur de 16 palmes , attachées l'une à l'autre par le milieu de leur longueur; cette portion moyenne sera appliquée sur le cou du patient, et un aide les y maintiendra fixes d'un côté, tandis que de l'autre côté le maître commencera la ligature. Il prendra donc les deux chefs de la première bande, qu'il conduira, l'un par devant la poitrine, l'autre par derrière, les rapprochera sous l'aisselle , et les réunira en les tordant en guUe de corde ; et descendra ainsi en les entrecroisant toujours jusqu'à la région du coude; il liera ensuite la jambe près du

La Jigure d'vn homme situé comme il faut quand ou luy veut extraire la pierre de la vessie 3.

Estant le patient ainsi lié, faut auoir quatre hommes forts , non craintifs ny titnides , à scâuoir , deux polir luy tenir les bras , et les deUx autres qui luy tiendront d'vne main vn genoiiil et de l'autre le pied : si bien et dextremeut qu'il ne pourra remuer les iambes ny hausser les fesses, mais demeurera stable et immobile, à fin que l'œuure soil mieux faite.

Estant le patient ainsi situé , faut auoir vne sonde d'argent ou de fer ,

jarret, de la même manière, descendra jusqu'auprès du talon, croisera les deux chefs sur le cou-de-pied, en entourant deux foi6 le pied lui-même ; reviendra les croiser si:r le cou-de-pied, et les assujettira en ce point par un nœud, ou remontera jusqu'au mollet , si la bande eut assez longue. Il en fera ensuite autant de l'autre côté, et complétera ainsi la ligature. »

Cela n'est pas non plussuffisamment clair, sans doute parce que cela n'est pas suffisamment exact.

* A. Paré a corrigé l'inexactitude de celte ligure par la note marginale suivante :

// faut que le malade soil situé les fesses plus près du bout et extrémité de la table.

ouuerte au dehors, et assez large, à fin que le tranchant du rasoir puisse entrer librement dans sa cauilé pour guider la main del inciseur. La figure est telle1.

1 Avant d'en venir à l'opération , Marianus a un cliapitrc de medici prœparalione , quia trop d'intérêt relativement à l'histoire de l'art au xvi' siècle, pour que nous le passions sous silence. Le voici donc en entier.

De lu préparation du médecin.

« Avant que de passera l'incision, nous disons que le médecin doit disposer en ordre tous les instruments que nous venons de décrire, afin que quand il en demandera un, un aide un peu intelligent ne lui en présente pas un autre ; ce qui ne l'embarrasserait pas peu dans l'opération. C'est pourquoi pour éviter toute perte de temps, nous exposerons comme il doit s'arranger avec ses instruments.

» Le lit étant donc préparé , et le malade couché , avant d'appliquer les bandes qui tourmentent déjà le patient, l'opérateur doit se munir de ses instruments en secret et à la dérobée, pour ne pas causer parle déploiement de l'appareil un surcroît d'épouvante. Il mettra donc tous les instruments en argent entre les manches de l'habit et la chemise (inier lunicœ et diaploidts manicas), dans l'ordre où nous les avons décrits, la sonde d'abord et ensuite les autres jusqu'au dilatatoire. Quant à celuici dont les bras écartés tiendra ent trop de place, il lecacheradans un étui de cuir [in caligis) attaché sur l'ombilic; un peu au-dessous seront placées les tenailles; et en dernier lieu les latéraux, à cause de l'affinité qu'ils ont avec les tenailles. Ceci a un autre but , c'est de réchauffer un peu ces instruments , de peur que le froid du métal ne blesse la vessie , attendu que le froid est ennemi non seulement des os, des dents, des nerfs et de la moelle . mais encore est capable d'amener la destruction du corps humain. Tous les instruments étant ainsi cachés , il doit encore recouvrir ses deux manches d'une petite compresse , tant pour

LE OVINZIEME LfVRE,

Sonde ouucrte en sa punie extérieure* .

Le chirurgien la passera ointe d'huile en la verge iusques à la vessie, puis la tournera vn peu vers le costé fenestre2,et le serviteur situé à la

que le patient ne vienne pas par un regard de côté à aperce\oir ce qu'elles cachent , que pour éviter d'être sali par le sang. C'est ainsi que le maître doit se préparer, afin que l'opération se fasse plus rapidement. »

Les instruments que Marianus veut ainsi cacher dans les manches , étaient la sonde, l'explorateur, les deux conducteurs et le boulon. Conrme il ne parle plus que des instruments en argent, le cathéter ou itinéraire , le rasoir cl le cochléar étaient sans doute confiés aux aides. Quantaux latéraux, je dois avertir que le texte est fort obscur ; le voici: Ibidemque Forceps oceuhendus est , quem ultimo propter affinitatem quam secum duo Lutera contraxerant , in hujus modi extralione commode subsequetur. J'ai traduit comme s'il y avait subsequentur.

> Le cathéter de Marianus, exactement copié par Franco , offre une courbure plus forte que celui-ci.

-L'édition de 1564, suivie encoie par celle de 1675, disait: Vers le costé droit. Le changement du texte a eu lieu en 1571).

OPERATIONS DE CH[RVilGlE.

maindextre, alors esleuera de sa main senestre les testicules en haut vers le coslé dexlre : cela fait , le chirurgien fera l'incision sur la sonde , à coslé senestre , euitaut la cousture du perineum, et pareillement ne la fera trop près du siège *. Or l'incommodité

1 Marianus ne procède pas aussi vite que Paré. Après avoirarmé son opérateur comme on l'a vu clans les notes précédentes, il veut que l'on examine l'urine du malade , afin de conjecturer la nature de la pierre : l'urine sanguinolente annonce une pierre rugueuse ou épineuse; l'urine laiteuse et trouble indique une pierre lisse et polie. Ensuite il faut introduire la sonde exploratrice pour reconnaître la pierre , et , si l'opérateur n'est stupide ou de plomb , pour apprécier son volume, et y conformer l'ouverture du dilatatoire. Enfin , toutes les précautions bien prises , le médecin dispose ses aides au nombre de trois: l'un, de sa main gauche passée par-dessus la cuisse, embrassera les testicules , et les relèvera en haut vers le pubis ; et de la main droite, les doigts rapprochés et égalisés, il tendra la peau vers le côté de la fesse gauche, pour attirer le raphé de ce côté, et faire que l'incision ne tombe pas sur le raphé, ce qui serait mauvais : en effet, l'expérience a fait voir que l'incision pratiquée sur ce point serait mortelle. Des deux autres aides, l'un maintient le pied gauche du malade, et l'autre le pied droit.

« Les choses étant ainsi , l'opérateur s'agenouille en face des parties honteuses du malade , commence par raser les poils entre l'anus et les couillous ; puis il examine soigneusement où l' incision devra se faire; car cet examen mal fait entraînerait deux dangers , d'une part un écoulement involontaire d'urine, si l'on intéressait l'orifice des muscles qui ferment la vessie ; ensuite un péri i de mort peut-être , si l'incision était portée trop bas près de l'anus, à cause de la lésion des veines hémorroïdales qui verseraient beaucoup de sang, et aussi parce que l'action du dilatatoire s'étendrait trop vers la partie membraneuse de la vessie. C'est pourquoi , et pour n'avoir rien

qui pourroit venir pour la faire sur la cousture, ce seroit que la playe ne pourroit estre après si hien reunie ny consolidée pour la callosité d'icelle cousture , et qu'elle est exangue, et que l'vrine passe par dessus, qui puis après flueroit perpétuellement par

de pareil à craindre, nous désignerons le lieu lui-même , entre l'anus et l'extrémité de l'os femoris, qu'on appelle aussi le milieu des deux extrémités. >»

( Il est essentiel de s'arrêter ici , pour remarquer que l'os /emoris , dans le langage de Marianus , signifie l'os iliuipie ; et que/o milieu des deux extrémités de ces os indique manifestement la symphyse pubienne. Ceci bien entendu , je continue. )

« Le lieu ainsi désigné , l'opérateur se relève, et de sa main gauche, ou s'il eslgaucher de la main droite , il saisit la verge ; de son autre main il introduit l'itinéraire dans le canal ; et dirigeant son extrémité vers l'ombilic ( et complicundo instrumentant versus umbilicum) , il le fera pénétrer jusque dans la cavité de la vessie. Embrassant alors la verge avec la main gauche, il la ramènera vers soi; puis avec le doigt auriculaire {sic) de la main droite, il palpera à diverses reprises le point désigné pour l'incision sur l'itinéraire; pour cela il faut que le périnée soit tendu, et s'il ne l'était pas, on appuierait de la main gauche sur l'itinéraire, pour obtenir la tension désirée. Et enfin d'un seul coup, à droite s'il est droitier , à gauche s'il est gaucher, il fera une incision longitudinale; en effet cette incision suivant la direction des libres, des muscles et des rides de la peau , en rendra la consolidation plus facile. C'est pourquoi je ne puis retenir mon étonnement de voir les autres écrivains, et toi surtout, Cornélius Celse, recommanderde faire l'incision selon la largeur des fibres et des plis de la peau , et tomber ainsi directement dans l'inconvénient qu'ils voulaient éviter. N'est-il pas hors de toute espèce de doute qu'après une telle incision, soit que le malade repose les membres étendus, soit qu'il affecte toute autre position, le simple rapprochement des

4^2 LE QVINZIÉME L1VHE ,

la playe. L'autre incommodité qui pourroit aussi venir, faisant l'incision trop pies du siège , seroit que l'on pourroit en tirant la pierre, rompre quelque rameau des veines hemorrboïdes.quicauseroil vn flux de sang qui mal aisément en ccste partie est estanché : dont aucuns par telle faute ont perdu la vie. Pareillement il y auroit encore danger en tirant la pierre, qu'où dilacerasl grandement le muscle sphincter, et le corps de la vessie '. Parquoy l'incision se fera deux doigts près le siège, et selon le long des filaments, à fin que puis après elle se reprenne mieux et plustost. Ladite incision, faite du rasoir, doit estre seulement de la grandeur d'vn pouce :

jambes écarte notablement les lèvres de la plaie? ce qui en cas pareil, et à raison du suintement très fréquent de l'urine, favoriserait éminemment la formation d'une fistule. Au contraire en incisant selon la longueur des libres et fa direction des rides , ce serait une chose admirable que la promptitude de la consolidation , les lèvrîs de la plaie demeurant accolées. Donc pour ne pas tomber dans l'erreur signalée , que l'incision soit faite suivant la longueur, et que l'on presse sur le rasoir jusqu'à ce que l'opérateur le sente logé dans la gouttière creusée sur la convexité de l'itinéraire , et que là même il le fasse couper un peu, de manière à diviser la paroi intérieure du canal. La longueur de l'incision doit être de la largeur de l'ongle du pouce, ou un peu plus. » 1 Franco craint aussi la non-réunion d'une plaie qui léserait la commissure , mais de plus il a peur qu'elle n'amène des conuulsions ci inflammations. Quant à la recommandation de ne point trop s'approcher du siège, Paré a suivi en cet endroit les idées de Marianus Sanclus; franco avait bien posé le même précepte , mais non point par cette crainte futile de la lésion d'une veine hémorroïdale , et seulement en vue du danger réel d'atteindre le rectum .

Ouvrage cité, p. J23 et i2i.

pource qu'on l'augmente puis après par vu bec de corbinct par le dilalatoire, et mesmemeut par la pierre lors qif on la tire. La raison pourquoy on fait la playe au commencement si petite, c'est pource que ce qui est coupé ne se reunit si bien ny en brief temps que ce qui est dilaceré et deschiré '. Car la dilaceration se fait selon la rectitude et longitude des fibres nerueux.

Doncques après auoir fait l'incision sur la sonde auec le rasoir tranchant des deux costés,tu mettras dans la playe l'vne de ces verges d'argent, appelées conducteurs ( pource qu'ils seruent de guide aux autres instrumens que l'on veut introduire en la vessie) laquelle en son extrémité a vne petite eminence et rondeur, qui s'insère et entre dans la cauité de la sonde descrite cy deuant 2. Ladite verge est marquée AA. Puis en faut couler vne

1 Ainsi qu'on l'a vu dans la note précédente , Marianus recommande aussi une petite incision , et Franco suit le même précepte; mais Paré est le seul qui en ait donné une raison aussi mal fondée. J'ai entendu des chirurgiens de notre temps reproduire cette idée de Paré , et professer que les déchirures guérissent plus vile que les incisions. On ne saurait s'élever trop fortement contre une assertion aussi dangereuse qu'elle est mal fondée.

2 Paré oublie ici un des temps de l'opération de Marianus. Après l'incision faite , l'opérateur « fait tenir à quelqu'un le rasoir dans la plaie même , tandis qu'il prend l'explorateur qu'il introduit dans la gouttière de l'itinéraire, en le glissant sur les côtés du rasoir légèrement incliné, et qu'il pousse ainsi jusqu'à l'extrémité de la gouttière. Quand il sera arrêté à cette extrémité , il se trouvera dans la cavité de la vessie même ; et s'il y a de l'urine, elle s'échappera à tra-

Ivcis l'explorateur. Cela étant fail, le chirurgien retiendra d'une main l'explorateur en

OPERATIONS DE CHIRVUGIE.

autre par dessus icelle , qui aura en son extrémité yne cauitéet petite hoche comme vn fourchon, qui embrassera et coulera iusques à l'extrémité de la première. Ledit second conducteur est marqué BB.

Les figures des Conducteurs sont telles, cl en a de deux façons *.

place, et de l'autre main il retirera l'itinéraire hors de la verge. »

Cet explorateur ou guetteur, comme l'appelle Franco , n'était autre qu'une sonde d'argent à peu près droite, mais aplatie à l'extrémité, de manière à offrir une sorte de tranchant mousse, tout-à-fait propre à se glisser dans la gouttière de l'itinéraire ou cathéter. Telle est au moins la description qu'on peut en donner, d'après la figure de Marianus Sanctus; Franco ne l'a point représenté.

J Ces conducteurs ont été différemment

Puis on tirera hors la soude, et seront lesdits conducteurs poussés dedans le.corps delà vessie, les tournans sans dessus dessous : et alors on doit mettre les cheuilles au perluis d'icelles. Les autres où ne sont icelles che-

figurés par Franco , et les figures de Franco ne s'accordent pas même tout-à-fail avec celles de Marianus, du moins dans l'édition d'Offenbach. Selon Marianus, c'étaient deux stylets assez gros, en argent, sans cavité intérieure ni extérieure, longs chacun des deux tiers d'une palme, recourbés à leur extrémité externe , droits dans le reste de leur étendue. A l'extrémité externe était attachée une petite clavette , comme celle que l'on voit dans les figures de Paré , qui s'introduisait de même dans un trou du conducteur. Voici d'ailleurs comment Marianus enseigne à s'en servir.

« L'itinéraire retiré , il prend un des conducteurs et l'introduit le long de l'explorateur, pour ne pas être exposé à quitter le chemin de la vessie. Ce premier conducteur introduit , il retire l'explorateur , devenu désormais inutile , et porte le deuxième conducteur dans la vessie en le glissant le long de l'autre. Après quoi les saisissant entre l'index et le médius, il ajuste les clavettes, et les écarte l'un de l'autre assez pour que l'ouvreur ou dilatatoire se puisse loger entre eux. Il met donc entre eux le dilatatoire , de façon que celui-ci les regarde par ses côtés ( per cosias ) , et le pousse ainsi dans la vessie , par un effort continu et uniforme , de peur que des variations dans cette impulsion n'irritent la nature; faisant cependant toujours attention à ceci , que l'un des conducteurs reste collé au côté droit , l'autre au côté gauche du dilatatoire, de façon que les côtes (costœ) de celui-ci semblent glisser sur eux dans la vessie, et qu'il n'est besoin de le pousser que pour la petite portion de sa surface qui déborde latéralement les conducteurs. »

Les deux chevilles ou cla\ cites avaient pour effet, comme l'auteur l'explique très bien, d'empêcher les conducteurs de glisser eux-mêmes dans la vessie , lorsqu'on pousse

LE QVINZIÉME LIVRE,

uilIessontplusaisées,etsontnommées espces par ceux qui font telles opérations. Puis seront fort serrées entre les doigts de l'operateur, lequel puis après doit entre ses deux conducteurs pousser auec violence dedans la cauité de la vessie vn autre instrument nommé bec de cane : puis l'ouurir des deux mains, le tournant à dextre et à senestre, ça et là, auec force, pour dilacerer et aggrandir la playe tant qu'il sera besoin , pour faire passage et entrée aux au 1res instruments qu'il faut encor y mettre. Toulesfois , s'il est possible de dilater assez la playe et extraire la pierre par ce mesme instrument pendant qu'il est dedans la vessie, ce seroit bien fait l.

entre eux le dilataîoire, el qu'on ne les lient qu'entre l'index et le médius.

Franco a figuré un conducteur tout-à-fait arrondi et cylindrique, et un autre qui est creusé d'une gouttière longitudinale. Celuici devait entrer le premier, sa gouttière glissant sur l'explorateur, et servant plus tard à faire glisser l'autre.

A. Paré supprimant l'explorateur, fait glisser le conducteur à bec arrondi le long de la gouttière du cathéter, et le conducteur à fourche le long du cylindre du premier. Cette modification, qui porte à la fois sur la forme et sur le nombre des instruments, ne peut guère lui appartenir puisqu'il n'avait jamais fait la taille; je répèle donc ce que j'ai dit dans mon introduction, que probablement il suivait ici les indications de Laurent Colot. Toutefois il faut bien dire qu'il ne le nomme pas, et que toutà-1'heurc, en faisant allusion à une autre forme du conducteur , il leur donne le nom d'espées , d'après ceux qui font telles opérations. De tout ceci force nous est de conclure que le grand appareil était pratiqué en France dès 15G4 par d'autres que par les Holot, el qu'il avait même déjà subi diverses modifications.

* Voici une des plus notables modifications du procédé de Marianus Sanclus. Celui-ci,

La figure du bec de Cane , cuue en sa partie extérieure , est telle.

Et aussi si on ne peut, el qu'il faille dilater la playe d'auantage, la pierre estant trop grosse, adonc faut vser de cest instrument nommé dilataîoire, lequel ayant mis dedans la vessie, sera pris par les deux bouts, les pressant ensemble : par cela on dilatera la playe tant qu'on voudra.

La figure d'vn Dilataîoire clos1.

La figure d'vn Dilataîoire ouuert.

comme on l'a vu dans la note précédente , après les conducteurs introduisait le dilata— toire ; Franco a suivi cette description, et voici que Paré recommande un autre instrument, qui suffit quelquefois pour terminer l'opération , mais qui d'autres fois demeure insuffisant , et à défaut duquel il faut reprendre le dilataîoire de Marianus Sanctus. Ces modifications du grand appareil n'ont élé notées par aucun historien.

1 Ce dilataîoire est le même que celui de .Marianus, reproduit par Franco, et la figure est si netle, que toute description serait su-

OPERATIONS DE CHIRVRGIE.

Apres la dilaceration et dilatation , tu te seruiras du bec de cane cy-dessusescrit, oudeccstuyquiest courbé1.

Tenailles en forme de bec de cane courbé.

Par icelles tenailles sera cherchée la pierre, dilatant la playe pour l'empoigner : et lors que l'operateur connoistra la pierre estre entre ces te-

perflue. Je noterai cependant que, dans le chapitre assez long que Marianus consacre à le décrire , il ne fait point mention de ses côtes , coslœ , dont il parle en détaillant le procédé opératoire, et que j'ai traduite indistinctement par côtes ou côtés. Voyez la note de la page 48-3.

1 Voici un nouveau changement dans les instruments. Marianus.et Franco qui le suit, figurent des tenailles que le premier appelle Forceps, et qui différent essentiellement du bec de cane droit, en ce que chaque cuiller se termine par une pointe fort aigué et recourbée. Manifestement ces pointes exposaient à blesser la vessie. Marianus décrit longuement leur dimension ; Franco néglige ces détails, d'autant, dit-il, que ce sont des moindres poincts audit art.

Les tenailles courbes sont une autre addition des opérateurs français. Je ne sais à qui elles appartiennent: Franco n'en parle pas.

nailles , promptement faut lier les branches d'icelles , et la tenir fermement, puis la tirer non tout à coup :

mais la faut tourner d'vn costé et d'autre , l'amenant dehors peu à peu auecques la plus grande dextérité que l'on pourra. Et ce faisant, se faut garder de trop comprimer et estraindre la pierre par lesdils instrumens, de peur de la comminuer et rompre en pièces.

Aucuns, à fin qu'elle n'eschappe d'entre les instrumens, mettent deux doigts dedans le siège, et gaignent le dessus de la pierre : chose qui aide grandement à la tirer, et que i'approuue. Les autres se seruent de ces deux pièces appelées ailerons , et les mettent à costé des tenailles : l'vne dessus et l'autre dessous : puis les ioignent ensemble , de sorte que la pierre ne peut aucunement eschapper, comme tu vois par ceste figure.

Figure des filerons et de la pierre prise en iceux auec le bec de cane '.

' ' Les ailerons, que Paré appelait ailerons

Autre fujHreyoù a l'extrémité des ailerons y a vue vis pour les mieux tenir .auec vue pièce de fer pliêe , pour encor les serrer d'auantage. Ladite pièce est marquée À. .

dans les éditions antérieures à relie de 1585, sont une imitation des laleres de lïïarianus, que Franco appelle lés tàïeranx. Ces latéraux étaient d'une construction vraiment pitoyable, et les ailerons constituent à cet égard

le qvwziiïme LIVRE,

Fn lion dos adorons, on pou( vsor d'vn bec do câ'në, <vt lèittScHàt on

un perfeclionnement réel, l.e but est d'ailleurs absolument le même. Voici ce que dit Marianus :

« Cela étant fait (l'introduction du dilatatoirc enseignée tout-a-1'bcure) on rapproche les branches de l'instrument pour obtenir une dilatation égale au volume de la pierre, du moins autant que le médecin a pu le conjecturer par l'exploration ; et à travers cette dilatation, on porte dans la vessie les tenailles, en les taisant glisser de même le long des conducteurs. Les tenailles introduites, on retire les conducteurs , et on incline les tenailles d'un côté et de l'autre pour trouver et saisir la pierre ; et quand celle-ci sera saisie , on continuera à porter l'instrument de côté et d'autre , et on l'extraira sans apporter à celte manœuvre aucune violence , sous prétexte de se hâter. J'entends parler des petites pierres , qu'elles soient lisses Ou épirieuses ; mais" si la pierre est grande, l'extraction n'est plus aussi simple. Voici comment il faut agir :

» Lors donc qu'on reconnaît le calcul si volumineux, qu'il ne pourra qu'à grand' peine ou même qu'il ne pourra jamais être extrait par la dilatation, il faut d'abord lier ensemble les branches des tenailles, de sorte que la pierre ne puisse s'échapper de leurs cuillers; puis le médecin prendra les deux latéraux, dont il introduira l'un par-dessous les tenailles jusqu'à ce qu'il soit arrivé pardessus la pierre; l'autre sera introduit de même par-dessus les tenailles. »

Ici suivent quelques détails qui ne pourraient être compris que par la figure de l'instrument , et d'où il résulte que ces deu* latéraux ne faisaient pas seulement office de deuxièmes tenailles, comme Franco semblé le croire, mais qu'en se joignant l'un à l'autre , ils dilataient la plaie en avant de la pierre, au degiéque le chirurgien jugeait convenable : vnum CUW nlteto aggreget (medicus ■et ertieem bnàitn constituai, quatn lanttm polerit dilalare quanlttfn ad exiractionem lapidîsneèeèsariam esse pres'ehserit Far celte voie, ajoute Marianus , on polirrB extraire toute pierre, quelque volumineuse qu'elle soit.

OPERATIONS DF CHIRVRGIE.

sera plus subite, et auec moins de douleur1.

La pierre tirée par les moyens cy dessus , il la faut diligemment regarder pour voir si elle est en quelque en droit vsée et polie : ce qui se fait par la collision, confriction, et attrilion d'vne ou de plusieurs autres pierres.

Toutesfois le signe le plus certain (comme par cy deuant auons dit) c'est la sonde, qui se peut faire à présent auec vn des bouts de l'instrument descrit cy dessous : duquel tu te seruiras , tant de sonde que de curette.

Figure d'vn instrument d'argent nommé Curette, propre pour l'extraction d'vne pierre , sonder s'il y en a d'autres , et aussi pour recueillir cl amasser le sable, sang coagulé, et autres choses eslranges qui seroienl en la vcs\ie , la pierre tirée2.

1 Cette phrase manque dans les premières éditions, et se lit pour la première fois dans celle de 1585.

2 Cette curette, invention française quant au nom et quant à la forme, semble avoir été faite pour remplacer les deux instruments que Marianus décrit sous les noms latins iïa^erriculum,tiAbsiergens ou Coclilear.

Le verrir.ulum était un lil d'argent pareil au mandrin de nos sondes, terminé par une petite boule d'argent, pila argentea , qui ne devait pas dépasser au plus le volume d'une cerise. Le cochlear avait, suivant Marianus, la forme de la cuiller des Turcs ; on en aura une idée assez rapprochée, en se figurant une spatule à extrémité large, garnie d'un rebord soudé à angle droit avec la circonférence elliptique delà lame. Marianus nous apprend que les opérateurs vulgaires appelaient le premier instrument bucinu , et c'est manifestement de là qu'est venu le bouton des lilhotomistes, tel que Paré le figure à l'autre bout de la curette. Franco a

Si par iceluy on connoist en la vessie y auoir autres pierres, il les faut tirer comme deuant : et les ayant ainsi tirées , faut mettre en la vessie l'autre bout qui est caue en façon de

commis ici une erreur assez grave; trompé parla méchante Dgure de Marianus, il a cru que \e verriculum était creusé en cuiller, et lui-même l'a représenté et décrit avec cette forme. Il ne donne même au verricûtéh et au cochlear d'autres synonymes français que ceux-ci : le grand et le petit entier. Le texte de Marianus ne pouvait cependant laisser de doute. En effet, outre la description fort claire de l'instrument, voici comment le docteur romain en explique l'usage .-

« La pierre étant extraite, lemédecin prendra aussitôt le verriculum, qu'on appelle aussi bucton, l'introduira dans la vessie, et le promènera par la circonférence de ce viscère pour rechercher s'il n'y aurait pas quelque autre pierre, attendu qu'on en a trouvé non pas une ou deux , mais quelquefois quatre et jusqu'à huit: ce que l'on reconnaîtra facilement si le médecin, prenant dans sa main le calcul déjà extrait , l'examine avec diligence; s'il le voit comprimé d'un côté et présentant là une facette polie comme par usure, ce qui provient du frottement de deii ou plusieurs calculs,il devra aussitôt en aller chercher un second avec les tenailles, et l'examiner à son tour pour voir s'il est semblable au premier.

» S'il y avait plusieurs facettes, on jugerait qu'il y a encore d'autres pierres dans la vessie : sinon on peut assurer qu'il n'en reste plus. Cette assurance une fois donnée, on prendra en dernier lieu Vabstcrgens ou cochlear, et le portant dans la vessie , on ramènera au-dehors les caillots de sang , en répétant cette manœuvre trois ou quatre fois et plus s'il est nécessaire , et prenant soin de ramener en même temps tous les fragments que les tenailles auraient pu détacher de la pierre , et qui deviendraient le noyau d'une nouvelle pierre.

» Tout cela étant fait dans l'ordre indiqué, on est sûr d'avoir véritablement terminé l'extraction de la pierre. »

LE QVINZ1ÉME LIVRE,

cueillier, et le tourner d'vn costé et d'autre pour prendre et attirer les choses cslrangos qui peuuent rester en la vessie, comme sang coagulé et arènes , qui puis après seroient cause de génération d'autres pierres.

ttembert de Douay , médecin de l'empereur César, on ses observations médicinales au liure 1. chapitre 44, dit s'estre trouué douze pierres en la vessie d'vn homme,dont la plus grosse estoit d'vnenoix1.

Pour retourner à notre propos, où la pierre seroit trouuée trop grosse, et qu'il y eust danger de rompre et dilacerer le corps de la vessie , la voulant tirer, il la faut rompre auec bec de corbin, tels que ceux-cy2.

1 Cette citation manque dans les premières éditions , et a été intercalée ici en 15S5.

2 Voici encore un nouveau témoignage des travaux et des recherches de ces opérateurs obscurs du xv ou du xvie siècle, qui sont restés ignorés jusqu'ici, parce que les historiens n'ont pas pris la peine de descendre dans ces détails. A quelle époqueeul-on l'idée de briser la pierre dans la vessie , lorsqu'elle était trop grosse ? nous l'ignorons; toutefois il est certain que ce fut avant Marianus Sanctus. Il a en effet son chapitre 12 qui est ainsi intitulé :

De frangente in curam non admittendo.

« Ce serait ici sans contredit le lieu d'exposer la forme et la manière d'agir de ce qu'on appelle le brise-pierre (frangens) , si son application n'était pas si périlleuse et pour le patient et pour le rnaîlre. Même entre les mains d'un homme très exercé à l'opération, il expose le malade à la mort; c'est pourquoi je n'en dirai mot. »

Quel était ce brise-pierre si redoutable? Je n'oserais même former aucune conjecture à cet égard ; mais si les inciseurs vulgaires connaissaient le bouton, verriculum, la

La figure d'vn bec de corbin dentelé pour rompre les pierres en la vessie , lequel ferme à vis.

cuillère [abstergens quod alii cochlear nominant, dit Marianus), le brise-pierre, que Marianus rejette, et que son maitre Jean de Romanis n'employait pas, enfin le crochet de Celse, les tenailles de Gaddesden , et le cathéter du chirurgien génois dont j'ai parlé dans mon introduction, que reste-t-il donc pour mériter au procédé de Jean de Romanis le litre de grand appareil? Ce que l'on peut lui accorder en propre, c'est l'idée de faire une très petite plaie à l'urètre, et de dilater le col de la vessie ; et l'on voit que déjà du temps de Paie, on avait des idées fort nettes sur la valeur de celte dilatation prétendue , et l'on savait qu'on ne dilatait qu'en déchirant.

11 est assez remarquable que Franco, qui avait lu Marianus, n'ait pas fait attention à ce chapitre du brise-pierre , et ait donné comme une idée nouvelle le broiement de la pierre quand elle est trop grosse. Il n'y avait là de nouveau, comme il a été dit, que les tenailles tranchantes qu'il avait imaginées pour cet objet.

OPERATIONS DE CHIRVRGIE.

attire bec de corbin i.